晚期食管癌患者营养不良发生...的logistic回归分析_李硕果.pdf

560 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期程度较重的青少年患者，SII 水平偏高。本研究中，MLR 水平在不同抑郁严重程度的青少年中差异无显著性。MLR 代表小胶质细胞活化的外周标志物13。有研究证实，在伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者中，PLR 与抑郁严重程度相关14。在精神障碍患者中，血小板在活化过程中释放谷氨酸，从而调节血小板功能。因此，PLR 水平的意义可能与炎症过程中血小板更有效地作用于精神疾病有关。本研究选取的患者均不伴有精神症状，这可能与各组间 PLR 无显著性差异有关。本研究首次将 NLR、SII、MLR、PLR 同时纳入分析，明确了 NLR 对青少年抑郁障碍影响。调整混杂因素后，NLR 为青少年抑郁障碍严重程度的独立危险因素。NLR 水平越高，青少年抑郁障碍患者的严重程度越重。因此，NLR 有望成为青少年抑郁严重程度的预测指标。本研究仅观察了上述指标所代表的炎症反应与青少年抑郁严重程度的关系，而未进一步检测促炎细胞因子水平。且本研究为单中心、横断面研究，样本量偏小，其结果尚需要扩大样本量及多中心研究来验证。参考文献：1 王国民,杨开仁,周波,等.帕罗西汀联合小剂量奥氮平对抑郁障碍患者血清神经递质及神经电生理指标的影响J.中国医刊,2017,52(5):78-80.2 马晓华.阿立哌唑联合舍曲林治疗青少年抑郁症的临床疗效观察J.中国医药指南,2019,10(29):95-96.3 BEUREL E,TOUPS M,NEMEROFF C B.The bidirectional relationship of depression and inflammation:double troubleJ.Neuron,2020,107(2):234-256.4 刘洁香,胡蛟龙,李素颀,等.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性胸痛患者中高危胸痛的诊断价值J.中国临床医生杂志,2021,49(4):442-446.5 HU J,WANG L,FAN K,et al.The association between systemic inflammatory markers and post-stroke depression:a prospective stroke cohortJ.Clin Interv 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471003）摘要：目的探讨晚期食管癌患者营养不良发生率及其影响因素。方法选择2018年6月至2020年12月河南科技大学第一附属医院晚期食管癌患者60例作为研究对象，探究其营养不良发生率，经主观整体营养评估法评估营养不良情况，分析营养不良发生的影响因素。结果60例晚期食管癌患者，营养正常组患者21例，营养不良组患者39例，包括轻度营养不良12例、中度营养不良17例、重度营养不良10例，营养不良总发生率为65.0%；两组年龄、病程、合并症、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分比较差异有显著性（P0.05）；年龄60岁、病程12个月、消化道症状2条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分70分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素（P0.05）。结论晚期食管癌患者普遍存在营养不良，年龄60岁、病程12个月、消化道症状2条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分70分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素，临床可采取相应干预措施控制晚期食管癌患者营养不良发生。关键词：晚期食管癌；消化道肿瘤；营养不良；影响因素中图分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0560-05doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.014基金项目：2020 年度河南省医学科技攻关计划项目（SBGJ2020010010）论著 561中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期食管癌在中国为消化道常见肿瘤，其发病率仅次于胃癌，据报道，全球每年食管癌新增病例数高达 46 万，且男性发病率高于女性1-3。食管癌患者常出现吞咽困难、食管梗阻等症状，易造成患者消瘦、贫血、营养不良等4。既往研究发现，60%85%的食管癌患者在治疗过程中发生营养不良，不但影响其器官功能，造成机体治疗耐受性下降，还可导致患者病死率增加5-6。因此，临床在采取有效方案治疗食管癌患者基础上，还需做好营养筛查工作，以便及时提供适当的营养膳食，降低营养不良发生风险，尽量预防营养不良对治疗及康复造成的不利影响7。现阶段已有关于食管癌患者营养不良相关研究报道，但对于晚期食管癌患者营养不良发生率及营养不良程度相对研究相对较少，还需大量研究证实。基于此，本研究选取本院 60 例晚期食管癌患者作为研究对象进行调查分析，旨在为晚期食管癌患者营养支持提供参考依据，具体报道如下。1资料与方法 1.1临床资料选择 2018 年 6 月至 2020 年 12 月本院收治 60 例晚期食管癌患者作为研究对象。纳入标准：经病理诊断确诊为食管癌；TNM 分期为期；意识清楚，可配合完成问卷调查；接受放化疗及内镜治疗；知情本研究并签署同意书。排除标准：自身严重感染性疾病；免疫系统疾病；发生重要器官损伤；肝肾功能异常；入院前 1个月内接受血制品、白蛋白等药物治疗；精神状态异常。1.2基础资料调查 采用自制基础资料调查问卷对患者进行调查，调查内容包括性别、年龄、病程、合并症、肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小、病理类型、肿瘤负荷、不良饮食行为、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分等。其中，白蛋白正常参考值：40 55g/L，血红蛋白正常参考值：女110150g/L、男120165g/L。1.3营养不良评估根据主观整体营养评估法（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）对营养状况进行分析。PG-SGA 量表包括体重下降（0 5 分）、应激状况（0 3 分）、疾病状况（0 6 分）、体格检查（0 9）分 4 项，分值之和即为总分，营养正常：PG-SGA 总分 0 1 分，轻度营养不良：PG-SGA 总分 2 3 分，中度营养不良：PG-SGA 总分 4 8 分，重度营养不良：9 分8。1.4观察指标晚期食管癌患者营养不良发生情况；晚期食管癌患者营养不良单因素分析；晚期食管癌患者营养不良的相关影响因素分析。1.5统计学处理采用 SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，t 检验，计数资料以例（%）表示，2检验，采用 logistic 多因素回归分析晚期食管癌患者发生营养不良的影响因素，以 P 0.05 表示差异有显著性。2结果 2.1晚期食管癌患者营养不良发生情况经PG-SGA量表评估结果显示，60 例晚期食管癌患者，营养正常患者 21 例，营养不良患者 39 例，包括轻度营养不良12 例、中度营养不良17 例、重度营养不良10例，营养不良总发生率为 65.0%。2.2晚期食管癌患者营养不良单因素分析两组性别、肿瘤部位、分化程度、淋巴结转移、肿瘤大小、病理类型、不良饮食行为、肿瘤负荷比较差异无显著性（P 0.05）；两组年龄、病程、合并症、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分比较，差异有显著性（P 0.05），见表 1。2.3晚期食管癌患者营养不良的相关影响因素分析将晚期食管癌患者发生营养不良作为因变量，单因素分析中差异有显著性的变量纳为自变量（年龄、病程、合并症、吞咽功能障碍、消化道症状、白蛋白水平、血红蛋白水平、卡氏评分），进行 logistic 多因素回归分析，自变量赋值见表 2。经 logistic 多因素回归分析可知，年龄 60 岁、病程 6 个月、消化道症状 2 条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分 70分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素（P 0.05），见表 3。3讨论食管癌患者营养不良发生机制较为复杂，可能与该病特殊的解剖结构、生理功能、治疗因素及肿瘤因素等有关，导致患者进食困难、食欲减退，机体无法摄入充足的营养物质，对机体营养状态产生影响，导致营养不良发生风险增加9-11。因此，合理评估食管癌患者营养状态至关重要。目前临床常用 PG-SGA 作为营养筛查工具，大量研究针对肿瘤患者予以 PG-SGA 评分进行营养状态评价，发现该营养筛查工具可用于判断肿瘤患者营养不良程度，为后续营养干预提供参考数据12。本研究结果显示，60 例晚期食管癌患者，营养正常患者 21 例，营养不良患者 39 例，包括轻度营养不良 12 例、中度营养不良 17 例、重度营养不良 10 例，营养不良总发生率为 65.00%，提示晚期食管癌住院562 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期表 1晚期食管癌患者营养不良单因素分析例（%）影响因素营养正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良2/uP性别0.0250.998 男12（57.14）7（58.33）10（58.82）6（60.00）女9（42.86）5（41.67）7（41.18）4（40.00）年龄9.0350.029 60 岁15（71.43）5（41.67）6（35.29）2（20.00）60 岁6（28.57）7（58.33）11（64.71）8（80.00）病程9.6150.022 12 个月17（80.95）7（58.33）7（41.18）3（30.00）12 个月4（19.05）5（41.67）10（58.82）7（70.00）肿瘤部位0.4740.976 颈段4（19.05）2（16.67）3（17.65）2（20.00）胸下段6（28.57）5（41.67）5（19.41）5（50.00）胸中段5（23.81）3（25.00）5（19.41）3（30.00）胸上段6（28.57）2（16.67）4（23.53）2（20.00）分化程度2.3440.673 高5（23.81）3（25.00）5（29.41）5（50.00）中7（33.33）5（41.67）7（41.18）3（30.00）低9（42.86）4（33.33）5（29.41）2（20.00）合并症9.1950.027 有5（23.81）6（50.00）9（52.94）8（80.00）无16（76.19）6（50.00）8（47.06）2（20.00）淋巴结转移1.2260.747 有9（42.86）7（58.33）10（58.82）5（50.00）无12（57.14）5（41.67）7（41.18）5（50.00）肿瘤大小0.5930.898 5cm8（38.09）6（50.00）8（47.06）4（40.00）5cm13（61.90）6（50.00）9（52.94）6（60.00）吞咽功能障碍8.2290.042 有7（33.33）7（58.33）12（70.59）8（80.00）无14（66.67）5（41.67）5（29.41）2（20.00）消化道症状8.9390.030 2 条16（76.19）7（58.33）6（35.29）3（30.00）2 条5（23.81）5（41.67）11（64.71）7（70.00）白蛋白水平10.1180.018 异常6（28.57）6（50.00）12（70.59）8（80.00）正常15（71.43）6（50.00）5（29.41）2（20.00）血红蛋白水平8.9220.030 异常7（33.33）5（41.67）12（70.59）8（80.00）正常14（66.67）7（58.33）5（29.41）（20.00）病理类型0.0960.997 鳞癌18（85.71）10（83.33）14（82.35）8（80.00）腺癌2（9.52）1（8.33）2（11.76）1（10.00）未分化癌1（4.76）1（8.33）1（5.88）1（10.00）不良饮食行为0.2480.970 有11（52.38）7（58.33）10（58.82）6（60.00）无10（47.62）5（41.67）7（41.18）4（40.00）肿瘤负荷0.8870.829 4cm9（42.86）6（50.00）9（52.94）6（60.00）4cm12（57.14）6（50.00）8（47.06）4（40.00）卡氏评分12.5780.001 70 分5（23.81）5（41.67）12（70.59）8（80.00）70 分16（76.19）7（58.33）5（29.41）2（20.00）论著 563中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期表 2单因素分析中差异有显著性的变量赋值表自变量赋值年龄 60 岁=1，60 岁=2病程 12 个月=1，12 个月=2合并症有=1，无=2吞咽功能障碍有=1，无=2消化道症状 2 条=1，2 条=2白蛋白水平异常=1，正常=2血红蛋白水平异常=1，正常=2卡氏评分 70 分=1，70 分=2表 3晚期食管癌患者营养不良的相关影响因素分析影响因素SEWald 2POR95%CI年龄1.3520.5116.998 0.0013.8651.795 8.320病程1.5770.6026.860 0.0014.8392.591 9.037合并症1.4640.4849.150 0.0014.3233.022 6.185吞咽功能障碍1.3960.43010.545 0.0014.0402.574 6.342消化道症状1.5910.6256.484 0.0014.9114.039 5.971白蛋白水平1.6610.6037.584 0.0015.2623.691 7.503血红蛋白水平1.4350.5476.877 0.0014.1982.315 7.611卡氏评分1.3660.4967.582 0.0013.9191.857 8.269患者易发生营养不良。谢林颖等13采用 PG-SGA 测量 20132015 年吉林大学第一医院住院的 65 岁的恶性肿瘤患者营养状况，结果显示，营养不良发生率为 67.9%，其中胃肠道癌症患者营养不良发生率高达81.9%。汪婷等14研究结果显示，食管癌患者围放化疗期营养不良发生率为 70%。既往研究结果均高于本研究晚期食管癌患者营养不良发生率。分析其原因，近年来，随着肿瘤治疗从传统放化疗走向靶向治疗、免疫治疗时代，肿瘤患者营养治疗也从传统营养支持升级到免疫营养新时代。通过在常用肠内营养剂内添加-3 不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维等具有免疫调节成分的营养素，可提高机体营养剂免疫功能，纠正患者营养不良，这可能是本研究中晚期食管癌患者营养不良发生率较低影响因素之一。此外，本研究选取对象为接受放化疗及内镜治疗的晚期食管癌患者，进行放化疗可缩小病灶，通过内镜治疗可缓解梗阻，从而改善患者进食情况，有助于减少营养不良发生。经 logistic 多因素回归分析可知，年龄 60 岁、病程 12 个月、消化道症状 2 条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分 70 分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素（P 0.05）。年龄 60 岁：机体各器官功能随年龄增加逐渐衰退，尤其机体代谢、消化系统的功能衰退，加之对化疗药物毒副作用耐受性差，常出现一系列消化道症状，导致晚期食管癌患者营养不良发生风险增加15。病程 12 个月：病程较短的晚期食管癌，对放化疗期耐受性相对较强，机体营养摄入充足，但病程较长的晚期食管癌，长期受放化疗毒副作用影响，加之吞咽功能逐渐受限，无法保证充足的营养物质摄入16。消化道症状 2 条：随着消化道症状数目增多，提示对吸收功能影响不断加重，导致患者难以吸取足够的营养物质，进而诱发营养不良17。伴有合并症：存在合并症可加重晚期食管癌患者机体能量消耗，此类患者多伴有恶心呕吐、食欲缺乏等症状，摄食量减少而消耗量增加，最终导致营养不良发生18。吞咽功能障碍：发生吞咽功能障碍的晚期食管癌患者，因难以正常吞咽，进食时常发生误吸、呛咳、堵塞气道等现象，影响其正常进食，导致营养摄入不足19。白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常：白蛋白、血红蛋白水平为营养代谢重要参数，白蛋白、血红蛋白水平降低可导致肿瘤对放化疗敏感性降低，造成机体营养状况持续下降20。卡氏评分 70 分：卡氏评分较低的晚期食管癌患者病情相对较重，机体耐受力较差，放化疗期间易出现肠道功能紊乱，增加患者营养不良发生风险21。根据以上晚期食管癌患者发生营养不良的影响因素分析，制订晚期食管癌患者强化营养干预对策：针对年龄 60 岁、病程 12 个月的晚期食管癌患者，应重点加强营养监测，及时了解其营养状况，制订个性化饮食指导方案，注重饮食搭配多样化。针对消化道症状2条、伴有合并症的晚期食管癌患者，积极进行对症干预，减轻其不适症状，并根据患者喜好提供可提升食欲食物，减少胃肠道反应，并纠正电解质紊乱。对于吞咽功能障碍的晚期食管癌患者，可指导其进食流质或半流质食物，尽量避免刺激性食物，遵医嘱予以解痉、消肿类药物，并指导进行吞咽功能训练。针对白蛋白、血红蛋白水平异常，应定期监测血常规各项参数，必要时遵医嘱静脉滴注适量红细胞、血清白蛋白等血液成分，适时纠正白蛋白、血红蛋白水平异常。治疗前明确患者卡氏评分，为其选择合适治疗方案，以降低治疗造成的毒副作用，减少晚期食管癌患者营养不良发生率。综上所述，晚期食管癌患者普遍存在营养不良，年龄 60 岁、病程 12 个月、消化道症状 2 条、伴有合并症、吞咽功能障碍、白蛋白水平异常、血红蛋白水平异常、卡氏评分 70 分为晚期食管癌患者发生营养不良的危险因素，临床可采取相应干预措施控制晚期食管癌患者营养不良发生。564 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期参考文献：1 WATANABE M,OTAKE R,KOZUKI R,et al.Recent progress in multidisciplinary treatment for patients with esophageal cancerJ.Surg Today,2020,50(1):12-20.2 徐慧芳,陈琼,刘茵,等.2017年河南省食管癌流行现况及2010-2017年变化趋势分析J.中国肿瘤,2021,30(11):848-854.3 UHLENHOPP D J,THEN E O,SUNKARA T,et al.Epidemiology of esophageal cancer:update in global trends,etiology and risk factorsJ.Clin J 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1，TK1）及肿瘤标志物探讨食管鳞癌根治术后预后的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析2018年7月至2022年6月在河北省秦皇岛市第一医院胸外科行食管鳞癌根治术100例食管癌患者的临床病理资料，采用制作受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析术前TK1、鳞状细胞抗原（squamous cell carcinoma，SCC）、细胞角蛋白19片段（cytokeratin-19-fragment，CYFRA21-1）预测无进展生存期（progression-free survival，PFS）的最佳截断值，并根据TK1、SCC、CYFRA21-1的最佳截断值进行分组。采用2检验分析不同TK1组ESCC患者无病生存期与临床病理特征的关系。通过多因素logistic回归分析，构建logistic列线图临床预测模型，通过ROC曲线、校准曲线、DCA曲线对列线图模型进行验证模型的适配性。结果ROC曲线分析结果显示：TK1、SCC、CYFRA21-1最佳截断值分别为2.165、3.525、3.515，曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.736、0.743、0.738；组间比较显示TK1分组与患者分段、分化程度、淋巴结转移情况、肿瘤长度、T分期、SCC水平、CYFRA21-1水平有关，差异有显著性（P0.05）；单因素分析显示：分化程度、淋巴结转移情况、辅助治疗、肿瘤长度、T分期、TK1水平、SCC水平、CYFRA21-1水平等与ESCC术后患者DFS有关（P0.05），多因素logistic回归分析显示：TK1水平、SCC水平、T分期、淋巴结转移情况是影响预后的危险因素（P0.05）；构建包含TK1值、SCC值、淋巴结转移情况与T分期的列线图预测模型，模型内部验证一致性指数（C指数）为0.888，校正曲线提示该模型区分度良好。结论术前TK1水平、SCC水平、T分期、淋巴结转移与食管鳞癌患者预后相关，基于TK1值、SCC值、T分期、淋巴结构建的列线图模型具有良好的准确度、区分度和良好的预测功能。关键词：食管鳞癌；血清胸苷激酶1；鳞状细胞抗原；细胞角蛋白19片段；肿瘤标志物中图分类号：R735.1文献标识码：A文章编号：2095-8552（2023）05-0564-07doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.015基金项目：河北省科技计划项目（213777111D）*通信作者，E-mail：