病例分析题目.ppt

有关有关(yugun)概念：概念：上、下运动神经元：上、下运动神经元：上运动神经元上运动神经元大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突 下运动神经元下运动神经元脑干：脑干：8对脑神经核（对脑神经核（躯体躯体、特殊内脏特殊内脏运动运动 核）及相应脑神经核）及相应脑神经 脊髓：脊髓：前角运动神经元前角运动神经元及脊神经及脊神经随意运动障碍：随意运动障碍：瘫痪（偏瘫、单瘫、截瘫和交叉瘫等）瘫痪（偏瘫、单瘫、截瘫和交叉瘫等）感觉障碍：感觉障碍：偏身感觉障碍、浅深感觉分离偏身感觉障碍、浅深感觉分离意识障碍：意识障碍：失去知觉、昏迷、深度昏迷（上行网状激动失去知觉、昏迷、深度昏迷（上行网状激动(jdng)系统）系统）病理反射：病理反射：Babinski反射（下肢）、反射（下肢）、Hoffmann反射（上肢）反射（上肢）第一页，共十二页。总结总结(zngji)第二页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)1 女女女女孩孩孩孩，5 5岁岁岁岁，近近近近两两两两天天天天腰腰腰腰痛痛痛痛，两两两两腿腿腿腿痛痛痛痛。突突突突然然然然发发发发烧烧烧烧(f(f(f(f sho)sho)sho)sho)39.5C39.5C。次次次次日日日日早早早早晨晨晨晨不不不不能能能能下下下下床床床床，左左左左下下下下肢肢肢肢不不不不能能能能活活活活动动动动。检检检检查查查查发发发发现现现现：头头头头、颈颈颈颈、两两两两上上上上肢肢肢肢和和和和右右右右腿腿腿腿无无无无运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍，左左左左下下下下肢肢肢肢完完完完全全全全瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，左左左左腿腿腿腿肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退，腱腱腱腱反反反反射射射射（膝膝膝膝和和和和跟跟跟跟腱腱腱腱）消消消消失失失失，病病病病理理理理反反反反射射射射阴阴阴阴性性性性。三三三三周周周周后后后后，左左左左大大大大腿腿腿腿能能能能够够够够屈屈屈屈收收收收,并并并并能能能能伸伸伸伸膝膝膝膝，但但但但其其其其它它它它运运运运动动动动未未未未见见见见恢恢恢恢复复复复。一一一一个个个个月月月月后后后后检检检检查查查查，足足足足肌肌肌肌、小小小小腿腿腿腿肌肌肌肌及及及及大大大大腿腿腿腿后后后后群群群群肌肌肌肌松松松松弛弛弛弛，明显萎缩。无其它任何感觉障碍。明显萎缩。无其它任何感觉障碍。明显萎缩。无其它任何感觉障碍。明显萎缩。无其它任何感觉障碍。试试试试分分分分析析析析：患患患患儿儿儿儿损损损损伤伤伤伤的的的的部部部部位位位位和和和和结结结结构构构构？并并并并解解解解释释释释相相相相关关关关的的的的临临临临床表现。床表现。床表现。床表现。第三页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)2s女女女女，3535岁岁岁岁，主主主主诉诉诉诉：近近近近数数数数月月月月来来来来身身身身体体体体虚虚虚虚弱弱弱弱无无无无力力力力，先先先先是是是是右右右右手手手手，后后后后是是是是左左左左手手手手。在在在在感感感感觉觉觉觉无无无无力力力力前前前前，右右右右手手手手有有有有两两两两次次次次偶偶偶偶然然然然受受受受伤伤伤伤，一一一一次次次次是是是是自自自自己己己己用用用用熨熨熨熨斗斗斗斗烫烫烫烫伤伤伤伤，另另另另一一一一次次次次是是是是用用用用刀刀刀刀子子子子划划划划伤伤伤伤，但但但但两两两两次次次次都都都都无无无无痛痛痛痛觉觉觉觉，二二二二次次次次相相相相隔隔隔隔数数数数周周周周。检检检检查查查查时时时时发发发发现现现现：患患患患者者者者双双双双手手手手掌掌掌掌骨骨骨骨明明明明显显显显突突突突出出出出，表表表表明明明明手手手手肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩。患患患患者者者者均均均均不不不不能能能能做做做做手手手手指指指指收收收收展展展展运运运运动动动动和和和和拇拇拇拇指指指指的的的的内内内内收收收收、对对对对掌掌掌掌运运运运动动动动。患患患患者者者者双双双双手手手手内内内内侧侧侧侧至至至至掌掌掌掌正正正正中中中中线线线线处处处处痛痛痛痛觉觉觉觉缺缺缺缺失失失失；痛痛痛痛觉觉觉觉缺缺缺缺失失失失区区区区向向向向上上上上延延延延至至至至前前前前臂臂臂臂掌掌掌掌面面面面和和和和背背背背面面面面的的的的内内内内侧侧侧侧半半半半；在在在在上上上上臂臂臂臂前前前前面面面面痛痛痛痛觉觉觉觉缺缺缺缺失失失失区区区区在在在在内内内内侧侧侧侧1/31/31/31/3，上上上上达达达达腋腋腋腋窝窝窝窝水水水水平平平平，在在在在背背背背面面面面则则则则不不不不到到到到内内内内侧侧侧侧一一一一半半半半。上上上上睑睑睑睑稍稍稍稍下下下下垂垂垂垂，右右右右侧侧侧侧特特特特别别别别明明明明显显显显，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小也也也也在在在在右右右右侧侧侧侧。双双双双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。s试分析：患者损伤的部位和结构？并解释试分析：患者损伤的部位和结构？并解释试分析：患者损伤的部位和结构？并解释试分析：患者损伤的部位和结构？并解释(jish)(jish)(jish)(jish)相关的相关的相关的相关的s临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。第四页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)3s男男男男，60606060岁岁岁岁，主主主主诉诉诉诉：近近近近四四四四年年年年两两两两下下下下肢肢肢肢锐锐锐锐痛痛痛痛。最最最最近近近近(zujn)(zujn)(zujn)(zujn)疼疼疼疼痛痛痛痛发发发发作作作作频频频频繁繁繁繁，有有有有时时时时很很很很重重重重，需需需需要要要要服服服服止止止止痛痛痛痛片片片片。近近近近一一一一年年年年来来来来行行行行走走走走困困困困难难难难。医医医医生生生生检检检检查查查查时时时时发发发发现现现现：患患患患者者者者步步步步态态态态不不不不稳稳稳稳，站站站站立立立立时时时时两两两两足足足足过过过过度度度度叉叉叉叉开开开开；RombergRomberg征征征征阳阳阳阳性性性性（令令令令患患患患者者者者闭闭闭闭眼眼眼眼两两两两脚脚脚脚靠靠靠靠拢拢拢拢直直直直立立立立时时时时，患患患患者者者者左左左左右右右右摇摇摇摇摆摆摆摆，几几几几乎乎乎乎跌跌跌跌倒倒倒倒）；肌肌肌肌力力力力正正正正常常常常，两两两两下下下下肢肢肢肢髌髌髌髌腱腱腱腱和和和和跟跟跟跟腱腱腱腱反反反反射射射射消消消消失失失失；两两两两下下下下肢位置觉和振动觉消失；两上肢稍有缺陷。肢位置觉和振动觉消失；两上肢稍有缺陷。肢位置觉和振动觉消失；两上肢稍有缺陷。肢位置觉和振动觉消失；两上肢稍有缺陷。s试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。第五页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)4 s 男，男，男，男，24242424岁，岁，岁，岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。数日后，右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，肌张力但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，肌张力但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，肌张力但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，肌张力增高，肌肉无萎缩，腱反射亢进，增高，肌肉无萎缩，腱反射亢进，增高，肌肉无萎缩，腱反射亢进，增高，肌肉无萎缩，腱反射亢进，BabinskiBabinski征阳性，右侧躯征阳性，右侧躯征阳性，右侧躯征阳性，右侧躯干肋弓水平以下和右下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温干肋弓水平以下和右下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温干肋弓水平以下和右下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温干肋弓水平以下和右下肢痛觉和温度觉丧失；但左侧痛、温度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱(jinru)(jinru)(jinru)(jinru)，但，但，但，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正右侧触觉未受影响。左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。常。常。常。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。第六页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)5s 男，男，男，男，6565岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话话话话 ，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射性瘫痪，肱二头肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，消失，消失，消失，BabinskiBabinski征征征征、HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性，无肌萎缩。伸舌时无肌萎缩。伸舌时无肌萎缩。伸舌时无肌萎缩。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧（除了面部）振动觉、实体觉和两点辨别性触觉身体右侧（除了面部）振动觉、实体觉和两点辨别性触觉身体右侧（除了面部）振动觉、实体觉和两点辨别性触觉身体右侧（除了面部）振动觉、实体觉和两点辨别性触觉(chju)(chju)完全消失。完全消失。完全消失。完全消失。s试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现试分析：患者损伤的部位和结构？并解释相关的临床表现。第七页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)6s 女，女，女，女，5050岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙右手变得笨拙右手变得笨拙右手变得笨拙(bnzhu)(bnzhu)，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，肌张力增高，肌张力增高，肌张力增高，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，跟腱和髌腱反射亢进，跟腱和髌腱反射亢进，跟腱和髌腱反射亢进，BabinskiBabinski征和征和征和征和HoffmannHoffmann征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向右侧，右侧，右侧，右侧，但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。但舌肌不萎缩。s试试分分析析：患患者者损损伤伤的的部部位位和和结结构构？并并解解释释相相关关的临床表现。的临床表现。第八页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)7s男，男，男，男，6262岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2 2天。意识恢天。意识恢天。意识恢天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。复时，右侧上、下肢瘫痪。复时，右侧上、下肢瘫痪。复时，右侧上、下肢瘫痪。6 6周后检查发现：右上、下肢痉挛周后检查发现：右上、下肢痉挛周后检查发现：右上、下肢痉挛周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，性瘫痪，肌张力增高，跟腱和髌腱反射亢进，BabinskiBabinski征和征和征和征和HoffmannHoffmann征阳性。伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右征阳性。伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右征阳性。伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右征阳性。伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌不萎缩；右侧眼裂以下面瘫。左半身的各种感觉正常。右半身的各种侧眼裂以下面瘫。左半身的各种感觉正常。右半身的各种侧眼裂以下面瘫。左半身的各种感觉正常。右半身的各种侧眼裂以下面瘫。左半身的各种感觉正常。右半身的各种感觉缺损程度不一；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全感觉缺损程度不一；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全感觉缺损程度不一；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全感觉缺损程度不一；位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失；温度觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射部丧失；温度觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射部丧失；温度觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射部丧失；温度觉有些丧失；痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野正常，但患者两眼视野正常，但患者两眼视野正常，但患者两眼视野(shy)(shy)(shy)(shy)右侧半缺损。右侧半缺损。右侧半缺损。右侧半缺损。s试试试试分分分分析析析析：患患患患者者者者损损损损伤伤伤伤的的的的部部部部位位位位和和和和结结结结构构构构？并并并并解解解解释释释释相相相相关关关关的的的的临临临临床床床床表表表表现。现。现。现。第九页，共十二页。病例病例(bngl)(bngl)8s女女女女，2020岁岁岁岁，1818岁岁岁岁时时时时曾曾曾曾患患患患亚亚亚亚急急急急性性性性细细细细菌菌菌菌性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎，用用用用大大大大量量量量青青青青霉霉霉霉素素素素治治治治疗疗疗疗了了了了6 6周周周周。8 8个个个个月月月月前前前前，忽忽忽忽然然然然晕晕晕晕倒倒倒倒，神神神神志志志志不不不不清清清清约约约约1 1小小小小时时时时。当当当当意意意意识识识识恢恢恢恢复复复复后后后后，仍仍仍仍神神神神智智智智模模模模糊糊糊糊5 56 6天天天天，不不不不能能能能说说说说话话话话。检检检检查查查查发发发发现现现现：右右右右上上上上肢肢肢肢痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，随随随随意意意意运运运运动动动动消消消消失失失失，无无无无肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩。右右右右眼眼眼眼裂裂裂裂以以以以下下下下面面面面肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹。伸伸伸伸舌舌舌舌时时时时舌舌舌舌尖尖尖尖伸伸伸伸向向向向右右右右侧侧侧侧，无无无无萎萎萎萎缩缩缩缩。右右右右下下下下肢肢肢肢和和和和左左左左上上上上、下下下下肢肢肢肢无无无无运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍。无无无无视视视视觉觉觉觉和和和和躯躯躯躯体体体体感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍。唇唇唇唇、舌舌舌舌能能能能够够够够运运运运动动动动，但但但但不不不不能能能能说说说说出出出出规规规规则则则则的的的的言言言言语语语语，问问问问话话话话(wn(wn(wn(wn hu)hu)hu)hu)时时时时，只只只只能能能能回回回回答答答答简简简简单单单单的的的的几几几几个个个个字字字字，如如如如“是是是是”或或或或“不是不是不是不是”。s试试试试分分分分析析析析：患患患患者者者者损损损损伤伤伤伤的的的的部部部部位位位位和和和和结结结结构构构构？并并并并解解解解释释释释相相相相关关关关的的的的临临临临床床床床表现。表现。表现。表现。第十页，共十二页。第十一页，共十二页。内容(nirng)总结有关概念：。上运动神经元大脑皮质运动区锥体细胞及长轴突。下运动神经元脑干：8对脑神经核（躯体、特殊内脏运动。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。并解释相关的临床表现。患者均不能做手指收展运动和拇指的内收、对掌运动。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。医生检查时发现：患者步态不稳，站立时两足过度叉开。伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向(zhunxing)外下方第十二页，共十二页。