团队协作式护理在新生儿肺透明膜病治疗中的应用_蒋硕.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期团队协作式护理在新生儿肺透明膜病治疗中的应用蒋硕，王倩（南阳市中心医院 新生儿重症监护室，河南 南阳473000）【摘要】目的探讨团队协作式护理在新生儿肺透明膜病（NHMD）治疗中的应用效果。方法90例NHMD新生儿按照入组顺序分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用团队协作式护理，比较两组的恢复情况、并发症及家属满意度。结果观察组的机械通气时间、NICU住院时间及PS使用次数均少于对照组，并发症发生率低于对照组，CCFSS各维度评分均高于对照组（P 0.05）。结论 团队协作式护理可缩短NHMD新生儿的住院时间，减少并发症的发生，提高家属的满意度。【关键词】团队协作式护理；新生儿肺透明膜病；并发症中图分类号：R473.72文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0243Application of Team Collaborative Nursing in the Treatment of Neonatal Hyaline Membrane DiseaseJIANG Shuo,WANG Qian(Neonatal Intensive Care Unit,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To explore the application effect of team collaborative nursing in the treatment of neonatal hyaline membranedisease(NHMD).Methods 90 neonates with NHMD were divided into two groups according to the order of enrollment.The control groupreceived routine nursing,and the observation group received team collaborative nursing.The recovery,complications and satisfaction degreeof relatives were compared between the two groups.Results The mechanical ventilation time,NICU hospitalization time and PS use timesin the observation group were less than those in the control group,the incidence of complications was lower than that in the control group,andthe scores of CCFSS dimensions were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusions Team collaborative nursing can shortenthe hospitalization time of neonates with NHMD,reduce the occurrence of complications,and improve the satisfaction degree of relatives.Key wordsTeam collaborative nursing;Neonatal hyaline membrane disease;Complication新生儿肺透明膜病（NHMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是新生儿科危重病，多见于早产儿，患儿病情危重，极易继发呼吸衰竭，危及生命1。机械通气为缓解NHMD患儿呼吸困难症状、改善患儿预后的有效手段，然而机械通气治疗可诱发多种并发症，如呼吸机相关肺炎（VAP）、气胸等，加上患儿的病情多变，科学有效的护理有助于患儿病情的稳定，促进患儿恢复2。团队协作式护理起源于多学科诊疗，近年来在临床用于多种疾病的干预，取得了较好的效果3。本研究将团队协作式护理用于NHMD患儿，观察其应用价值。1资料与方法11一般资料 以2021年4月至2022年4月我院收治的90例NHMD患儿为对象。纳入标准：符合NHMD诊断标准；经X线片、血气检查等确诊；出生时间28 d内，接受机械通气治疗。排除标准：患有严重感染或脏器功能不全；合并血液系统遗传疾病；合并呼吸道畸形或胸廓畸形；父母存在认知障碍。按照入组顺序分为两组各45例。观察组胎龄30 38（3324 208）周，男性31例、女性14例，早产儿40例、足月儿5例，分娩方式：剖宫产自然分娩 2520。对照组胎龄29 38（3298 213）周，男性29例、女性16例，早产儿39例、足月儿6例，分娩方式：剖宫产自然分娩2718。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12干预方法入组患儿均给予体液调节、营养支持、肺泡表面活性物质（PS）、机械通气等治疗。对照组采用常规护理：监测患儿的生命体征，观察其皮肤状态；定期维护呼吸机及管路；严格无菌操作进行气道护理；用生理盐水擦洗患儿口腔；遵医嘱用药并配合医师救治；向患儿家属讲解疾病相关知识，并指导其日常生活护理注意事项。观察组采用团队协作式护理：成立由新生儿医师、营养师、呼吸科医师、心理治疗师、专科护士、护士长组成的护理团队。组织小组成员进行培训，内容包括团队协作护理的内容及方法、并发症预防及处理、沟通技巧、护理技能等，对患儿治疗、护理等进行评估，针对存在的问题制定整改方案。团队协作下的强化护理：监测患儿的生命体征、气道护理、营养师制定营养干预计划、口腔护理等。应用NEWS评估患儿的病情，该量表从患儿的心率、体温、意识形态、呼吸、血糖等方面评估，满分15分。0分给予级监护，包括常规NICU观察，每2 h对患儿进行1次评估；1 2分给予级监护，1 h评估1次，预防可能出现的危险；3分及以上为级监护，24 h持续监护，团队进行会诊，确定救治方案。并发症预防：a气胸及肺动脉高压，责任护士观察患儿面色、血压、自主呼吸与机械通气合拍情况，发现异常立即报告医师，进行处理。bVAP，严格无菌操作进行吸痰及气道护理，对探视人员进行严格的消毒，尽量减少探视的次数；制定营养支持计划，增强患儿的抵抗力。c肺发育不良，控制液体输入，依据患儿的血氧饱和度调整，保证气道峰压、收稿日期：20220817基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191453）作者简介：蒋硕（1985），女，河南省镇平县人，本科学历，护师，研究方向：新生儿护理。论著（护理研究）2432023 年 2 月第 30 卷第 2 期氧浓度在合理范围。心理干预：团队心理治疗师在护理开始后与家属进行沟通，了解家属对疾病的认知及心态，分析家属出现不良情绪的原因；针对性地给予家属健康教育，及时告知家属患儿的病情，利用共情心理给予家属情感支持；帮助家属转变对疾病的错误认知，坚持正确的观念，并列举NHMD治疗成功案例，增强家属的信心，防止过度忧虑。13观察指标记录患儿的机械通气及NICU住院时间，统计PS使用次数。统计并发症（VAP、气胸、肺动脉高压、肺发育不良等）发生率。利用重危患者家属满意度量表（CCFSS）评估家属满意度，包括5个维度，分值越高则满意度越高。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的恢复相关指标比较观察组的机械通气时间、NICU住院时间及PS使用次数均少于对照组（P 005）。见表1。表1两组的恢复相关指标比较（xs）22两组的并发症比较观察组的并发症发生率为889，低于对照组的2889（P 005）。见表2。表2两组的并发症发生率比较 n（）23两组的CCFSS评分比较观察组的CCFSS各维度评分均高于对照组（P 005）。见表3。表3两组的CCFSS评分比较（xs，分）3讨论NHMD是临床常见的危重症，主要因患儿肺组织发育不完善、PS缺乏等引起4。NHMD患儿的病情多较危急，若干预不及时可进展为呼吸衰竭，导致死亡5。机械通气为救治NHMD的主要方式，可有效改善患儿的呼吸困难症状，然而机械通气期间若护理不当可诱发多种并发症，影响治疗效果6。针对护理期间可能的风险事件进行干预，有助于减少并发症的发生，同时合理的护理干预可促进患儿病情恢复。常规的护理措施主要根据患儿的症状及护理人员的自身经验进行，患儿虽可接受专业的护理服务，但护理事项缺乏评估依据，故干预缺乏针对性；此外，常规护理以护理人员为主，受限于护理人员的经验及知识范围，为患儿提供的护理服务存在局限性，无法全面满足患儿的需求7。团队协作式护理可综合多学科的优势，在考虑患儿病情时更加全面，同时将各成员的责任明确，互相协作，提高护理质量8。本研究将团队协作式护理用于NHMD患儿，结果显示观察组的机械通气时间及NICU住院时间均明显缩短，并且PS使用次数减少，提示团队协作式护理可促进患儿快速恢复，缩短患儿的住院时间，减少药物干预。观察组的并发症发生率较低，提示团队协作式护理可减少相关并发症的发生。团队协作式护理针对VAP、肺动脉高压、气胸等并发症实施针对性的预防措施，对于病情较重、并发症发生风险高的患儿增加监护的频率，可防止不良事件的发生9。NICU监护期间，家属难以接触到患儿，对于患儿病情的进展无法了解，而常规的护理措施极易忽视家属的情绪，增加医疗纠纷发生风险。团队协作式护理中，心理治疗师协助护理人员与家属进行沟通，对家属进行健康教育，告知其患儿的病情进展情况，缓解其焦虑、烦躁等情绪，增强家属的治疗信心，提高其对护理工作的认可度。综上所述，团队协作式护理可缩短NHMD患儿的住院时间，减少并发症的发生，提高家属的满意度。参考文献1冯晓霞,宋红,周川,等.微创肺表面活性物质治疗及无创高频辅助通气在极低及超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用J.中华实用儿科临床杂志,2020,35(18):1388-1393.2赵凤兰,刘燕.PAV联合SIMV模式在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用J.海南医学,2019,30(6):763-766.3张振娟.团队协作联合风险防范式护理在儿科护理中的应用J.中国实用护理杂志,2017,33(4):290-293.4杨松媚,易金远,冯燕妮,等.CPAP联合肺表面活性物治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对患儿血气指标的影响J.现代生物医学进展,2020,20(9):1761-1764,1800.5周慧丽,郦灵丹,徐红芳,等.经鼻双水平通气对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析J.中国妇幼保健,2020,35(8):1446-1448.6郑燕芳,王建英,范沛榕,等.预防性护理在早产儿新生儿呼吸窘迫综合征机械通气护理中的应用J.中国实用护理杂志,2019(16):1238-1241.7伍婷,夏敏,张宜娟.综合护理干预对新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察J.中国药物与临床,2021,21(16):2882-2884.8林雪,林倩雯.构建团队协作式风险防范措施对儿科护理质量的效果分析J.国际护理学杂志,2018,37(24):3407-3411.9刘丹,刘莉娜,华可.多学科团队协作在重症肺炎患儿延续性护理中的应用现状及发展趋势J.中西医结合护理,2019,5(1):197-200.组别n机械通气时间（d）NICU住院时间（d）PS使用次数观察组454.451.028.402.121.730.50对照组456.041.3210.142.852.560.63t6.3943.2866.923P0.0010.0020.001组别nVAP气胸肺动脉高压肺发育不良合计观察组451（2.22）2（4.44）1（2.22）0（0.00）4（8.89）对照组453（6.67）3（6.67）4（8.89）3（6.67）13（28.89）2-4.865P-0.027组别n获取信息支持被接纳病情保证舒适观察组4520.253.71 25.144.03 12.202.03 15.564.03 7.061.86对照组4516.324.11 20.095.149.742.7812.463.87 5.942.03t4.7625.1864.7943.7222.729P0.0010.0010.0010.0010.008（责任编辑：何华）244