新冠肺炎疫情期间某三甲医院职工睡眠质量调查与分析_徐铭.pdf

新冠肺炎疫情期间某三甲医院职工睡眠质量调查与分析徐铭邢珺李婷婷李芮张永亮基金项目:科技部重点研发计划(编号:2020YFC2005300)作者单位:230031安徽合肥中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区健康管理中心(徐铭，李婷婷，李芮，张永亮)，消化内科(邢珺)通信作者:张永亮，55290827 qq com 摘要 目的分析新冠肺炎疫情下某三甲医院职工睡眠质量现状，探索睡眠质量影响因素，为改善医院职工睡眠质量提供依据。方法在新冠疫情流行期间，选取 2021 年 1 3 月参加健康体检的中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区职工1 969名，通过发放匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)进行问卷调查，共回收有 1 800 份有效问卷。比较不同年龄段、不同性别、医院职工不同岗位之间 PSQI 总分及各成分分值的差异;同时与全国常模比较，了解医院职工睡眠质量与全国常模之间有无差异。根据超声检查结果将人群分为甲状腺中高危结节和非甲状腺中高危结节组，比较两组职工睡眠情况。结果不同年龄段医院职工睡眠质量、入睡时间和睡眠时间比较，差异有统计学意义(P 0 05);其中男性睡眠情况普遍优于女性;59 17%的医院职工存在日间功能障碍;护士 PSQI 分值(6 22 3 28)高于医院其他岗位工作人员，差异有统计学意义(P 005);医院职工中甲状腺高危结节组的睡眠障碍(098 0 56)分 比(0 86 0 56)分、日间功能障碍(1 58 0 92)分 比(1 40 0 98)分、PSQI 总分(6 48 2 95)分比(5 81 3 21)分 均高于非高危结节组，差异具有统计学意义(P 0 05)。结论新冠肺炎疫情期间三甲医院职工普遍存在日间功能障碍和睡眠问题，护士职业、甲状腺高危结节可能与睡眠质量相关。关键词 睡眠质量;医院职工;新冠肺炎疫情doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.02.023流行病学研究1 2 表明，15%35%的成年人有睡眠质量问题，长期睡眠不足可导致心血管病、癌症等高致死率慢病3。新型冠状病毒肺炎(corona virusdisease 2019，COVID 19)作为一种全球大流行的传染性疾病，已严重威胁人类健康4。医院大批职工作为一线防疫人员参与 COVID 19 诊治工作，随着国内疫情防控进入常态化，疫情期间积累的负面心理会持续影响大众身心健康5 7。Wu 等6 的研究中发现无论是疫情一线医院职工还是坚守本职岗位的人员，由于工作中持续的挑战和压力，可引发了一系列焦虑、抑郁、失眠等影响身心健康的表现。刘旭峰等7 研究发现，受新冠肺炎疫情的影响，16 11%的医务人员压力骤增导致各种健康问题，其中睡眠问题尤为突出。然而，目前有关疫情期间医院职工睡眠质量调查和影响因素研究较少。本研究旨在调查疫情流行期间三甲医院职工的睡眠质量现况，并分析其影响因素，为后疫情时代医疗保障措施的制定提供依据。1资料与方法1 1一般资料选择中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区2021 年1 3 月参加健康体检的职工，发放匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh sleepquality index，PSQI)8 进行问卷调查，共回收有 1 800份有效问卷。其中女性 1 418 人(78 78%)，男性 382人(2122%);年龄21 65 岁，平均(30 99 5 731)岁，其中以30 39 岁的年龄段人数最多(占比5444%)，其次分别为 21 29 岁年龄段(占比 40 28%)、40 49 岁年龄 段(占 比 3 89%)、50 59 岁 年 龄 段(占 比1 11%)60 65 岁的年龄段人数最少(占比 0 28%)。纳入标准:中国科学技术大学附属第一医院南区参加健康体检的职工;对本研究知情同意，自愿参与。排除标准:年龄 65 岁;在本院进修的医生或护士;患有精神类疾病或其他危重疾病。共发放问卷1 969 份，排除数据选项缺失的 169 份问卷，共回收有效问卷 1 800 份，纳入有效率为 91 41%。1 2研究方法12 1基本信息采集通过医院健康管理系统采集研究人群一般资料，包括姓名、年龄、性别、科室、职务、身高、体质量等。1 2 2调查问卷对 2020 年 1 月 3 月中国科学技术大学附属第一医院参加健康体检的职工通过微信小程序发放 PSQI 量表8，该量表由美国匹兹堡大学精神科医生 Buysse 博士等于 1989 年编制的，包括 18 个条目及 7 个成分，从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、422安徽医学第 44 卷第 2 期Anhui Medical Journal2023 年 2 月睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍 7 个方面评定总体睡眠质量。PSQI 每个成分按 0 3 分值来计分，PSQI 成分分值为 2，表示在该成分的质量上较差;成分分值为 3，表示在该成分质量很差。7 个成分累计得分为 PSQI 总分 0 21 分，PSQI 总分7 分时为睡眠质量较好，总分 7 分为睡眠质量差，总分越高，总体睡眠质量越差，反之越好9。1 2 3超声检查健康检查中必须包含的项目为甲状腺超声检查，采用迈瑞 DC 75 和 DC 90 彩色多普勒超声诊断仪，L12 3E 高频探头，频率为 4 11MHz，记录并分析纳入人群的超声检查结果，根据甲状腺结节分级标准甲状腺影像报告和数据系统分类与描述(thyroid lmaging reporting and data system，TI ADS)分级10。将 TI ADS3 4 级者定义为甲状腺高危结节;将 3 级以下与甲状腺正常者定义为非高危结节。1 3观察指标观察并比较不同年龄段、不同性别、医院职工不同岗位之间 PSQI 总分及各成分分值的差异，并与全国常模比较。1 4统计学方法采用 SPSS 23 0 统计软件分析处理数据。经正态性检验，呈正态分布的计量资料采用x s 表示，多组间均数比较采用单因素方差分析;两组间均数比较采用独立样本 t 检验。对不符合正态分布的计量资料采用 M(P25，P75)表示，多组间中位数比较采用 Kruskal Wallis H 检验。所有统计学检验采用双侧检验，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21不同年龄段医院职工睡眠质量比较40 49 岁年龄段人群入睡时间最短，20 29 岁年龄段人群睡眠时间最长。60 岁以上人群催眠药物的使用明显高于其他组别。不同年龄段医院职工的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍和 PSQI 总分的分布情况见表 1。表 1不同年龄段医院职工 PSQI 分值及各成分分值比较(分)年龄(岁)人数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI20 297250 94 0 68 1 02 0 89 0 97 0 730(0，1)0 86 0 580(0，0)1 38 0 985 77 3 1630 399800 98 0 72 1 03 0 91 1 15 0 770(0，1)0 88 0 560(0，0)1 46 0 976 05 3 2440 49700 79 0 72 0 61 0 79 1 39 0 690(0，0)0 73 0 560(0，0)1 31 0 965 29 3 0950 59200 80 0 70 0 85 0 81 1 45 0 60 0(0，0 75)0 95 0 690(0，0)1 30 1 086 10 3 5460 6550 60 0 55 0 80 0 45 1 20 0 840(0，2)0 60 0 550(0，5)1 00 1 005 20 3 192值1 9543 7519 7715 3201 57711 0651 2451 566P 值0 0990 0050 0010 2560 1780 0260 2900 181注:PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表。22不同性别医院职工睡眠质量比较男女职工在催眠药物的使用方面，差异无统计学意义(Z=0 124，P=0 901)。而不同性别职工的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍及 PSQI 总分等其他各项睡眠相关指标比较，差异有统计学意义(P 0 05)。虽然女性职工的睡眠时间优于男性职工，但是男性职工的睡眠效率和睡眠 PSQI 得分优于女女性，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2不同性别医院职工 PSQI 分值及各成分分值比较(分)性别人数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI男3820 84 0 69 0 79 0 81 1 23 0 710(0，0)0 80 0 560(0，0)1 31 0 975 39 3 03女1 4180 98 0 70 1 06 0 91 1 05 0 760(0，1)0 89 0 570(0，0)1 45 0 976 04 3 24Z 值3 4995 3814 1444 1602 7200 1242 4523 566P 值 0 0010 0010 001 0 0010 0070 9010 014 0 001注:PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表。2 3不同工种医院职工 PSQI 及成分比较不同工种的医院职工 PSQI 各成分分值比较，差异有统计学意义(P 0 05)。其中护士睡眠质量、入睡时间的 PSQI 分值均明显高于其他工种，在睡眠时间方面，医生的睡眠时间较其他工种最短，但本调查表显示医生的睡眠效率相对最佳。见表 3。此外，不同工种间催眠药物使用情况的比较，差异无统计学意义(2=0 791，P=0940)。24PSQI 各成分分值分布情况有接近 6 成的医院职工(59 17%)日间功能障碍的 PSQI 成分分值2，存在日间功能障碍;31 56%的医院职工睡眠时间的PSQI 成分分值2，存在睡眠时间不足;25 3%的医院522第 44 卷第 2 期安徽医学2023 年 2 月Anhui Medical Journal职工入睡时间的 PSQI 成分分值2，存在入睡时间过长;18 17%的医院职工睡眠质量的 PSQI 成分分值2，自觉睡眠质量较差及很差。见表 4。表 3不同工种医院职工 PSQI 分值及各成分分值比较(分)人群人数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI医生3270 87 0 770 78 0 871 24 0 760(0，0)0 85 0 590(0，0)1 39 1 015 57 3 28护士9951 02 0 721 14 0 901 08 0 760(0，1)0 90 0 580(0，0)1 47 0 976 22 3 28医技1320 89 0 650 88 0 871 06 0 720(0，1)0 85 0 520(0，0)1 46 0 945 84 2 96后勤1030 85 0 600 77 0 721 04 0 690(0，0)0 78 0 530(0，0)1 26 1 015 15 2 71其他2430 87 0 600 95 0 900 98 0 730(0，1)0 82 0 550(0，0)1 32 0 975 44 2 982值4 89113 3944 85424 1171 9410 7912 0716 004P 值0 0010 0010 0010 0010 1010 9400 0820 001注:PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表。表 4医院职工 PSQI 各成分频数分布(%)分值(分)睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍025 1132 3223 5667 6723 1194 6126 28156 7242 3644 8921 2267 563 2814 56216 0617 6830 675 948 721 3350 0632 117 620 895 170 610 789 112 5医护人员 PSQI 总分值与全国常模的比较将疫情期间医生及护士的睡眠情况与疫情前全国常模11 进行了比较，本研究中医生和护士的 PSQI 总分均高于中国常模的总分，差异均有统计学意义(P 0 05)。其他维度得分的比较见表 5。其中，本研究睡眠效率和催眠药物两维度得分呈非正态分布，未进行比较。见表 5。表 5医护人员 PSQI 总分及各成分分值与国内常模比较项目中国常模(n=1 528)医生(n=327)护士(n=995)医生比中国常模护士比中国常模t 值P 值t 值P 值睡眠质量0 65 0 210 87 0 771 02 0 725 2120 00116 1860 001入睡时间0 73 0 330 78 0 871 14 0 901 0370 30114 1140 001睡眠时间0 72 0 281 24 0 761 08 0 7612 3020 00114 7650 001睡眠障碍0 88 0 510 85 0 590 90 0 580 9220 3571 0020 316日间功能障碍0 70 0 181 39 1 011 47 0 9712 3040 00125 0820 001PSQI3 36 1 565 57 3 286 22 3 2812 1790 00127 4490 001注:PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表。26医院职工甲状腺高危结节与非高危结节组睡眠情况比较在调查的 1800 名医院职工中，排除甲状腺弥漫性病变及甲状腺切除术后这些干扰因素，纳入1545 名医院职工分析统计。结果显示，甲状腺高危结节组和非高危结节组在睡眠效率方面的比较，差异具有统计学意义(Z=2 086，P=0 037);而在催眠药物使用方面，差异无统计学意义(Z=0 367，P=0 714)。见表 6。表 6医院职工甲状腺高危结节与非高危结节组睡眠情况比较项目甲状腺非高危结节(n=1 256)甲状腺高危结节(n=289)t 值P 值睡眠质量0 95 0 711 02 0 671 7460 082入睡时间1 00 0 901 11 0 901 9430 052睡眠时间1 08 0 761 17 0 711 8190 069睡眠障碍0 86 0 560 98 0 563 2110 001日间功能障碍1 40 0 981 58 0 922 9790 003PSQI5 81 3 216 48 2 953 2440 001注:PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表。622徐铭等:新冠肺炎疫情期间某三甲医院职工睡眠质量调查与分析第 44 卷第 2 期2023 年 2 月3讨论睡眠是一种有节律的生理现象，年龄是影响睡眠持续时间和质量的最重要因素，本研究显示，年龄可能是影响睡眠质量的因素之一，这与 Nathalia 等12 的研究结果一致。但因 40 岁以上的人群样本量过少，结果有一定的局限性;60 65 岁组睡眠质量相对高于其他各组，但同样由于样本量过小(5 人)，差异不具有统计学意义(P 0 05)。在 PSQI 各维度的分析中发现，三甲医院职工普遍存在明显日间功能障碍。这种现象可能与医务工作者的职业性质密切相关，这与相关研究14 17 结果一致。特别是疫情后的医务人员，除了应对平时高风险的医疗环境、不规律的作息、紧张的医患关系18，还需要面对疫情的不确定性，承担医疗人员紧缺而医疗任务加多、以及疫情后应激反应、随时面临的抗疫的压力，可能受到更大的冲击19，更容易导致疲劳、困倦、精力不足等睡眠障碍。多项研究证实，压力与睡眠障碍呈正相关20 21，即压力越大，睡眠状况越差，这与 Har-vey22 有关压力认知失眠模型的研究结果一致。研究23 还发现，在医院工作的女性睡眠质量明显不及男性，身处相同环境中的性别差异会影响睡眠质量和代谢情况，甚至会成为影响公共卫生事件救治的因素之一，这与 Noguchi 等24 26 研究一致。女性在面临医疗任务、学习晋升等方面的诸多压力的同时，更多地承担照顾家庭的责任，易出现夜间睡眠障碍。本次调查结果和全国常模相比后疫情时代三甲医院职工整体睡眠质量较差，其中最严重的群体是护士，其次是医技和医生，最后是后勤和编外人员。无论国外还是国内医务人员都是睡眠障碍的重灾区，尤其是是综合医院临床一线的护理人员存在严重睡眠问题，这与以往研究基本一致27 28，本调查发现与医院其他岗位相比，护士的睡眠质量较差。可能原因:性别，女性在医院工作易出现睡眠及代谢紊乱25，而护士多为女性;工作压力，随着二胎、三胎政策的开放，医院面临着孕产期护士逐渐增加的局面，护理人员短缺，使得在岗护士长期处于超负荷及高度紧张工作状态，学习压力，护士需要不断优化知识范围，适应日益更新的医疗技术;疫情常态化管理期间，护理人员需要不断接受专业的、高强度的防护培训，以确保能够按照规范标准进行自我保护，但是疫情的不确定性给其带来了一定的精神压力;缺乏安全感，在疫情背景下许多三甲医院又面临着转型发展的迫切要求，护理人员对自身在医院的定位和发展存在顾虑，晋升压力增加带来的职业不稳定感;此外面对一波未平一波又起的疫情，临床一线的护理工作者患病风险率远高于非临床工作者，这就导致其心理压力增加，影响了睡眠质量29。本研究分析了甲状腺中高危结节与非中高危结节组睡眠情况的差异，得出甲状腺高危结节组的睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI 总分均高于非高危结节组，提示甲状腺结节可能与睡眠质量相关，有文献30 31 报道甲状腺高危结节与睡眠质量不佳有关。与睡眠质量降低导致体内血浆褪黑素水平降低，促甲状腺激素(TSH)水平升高有关，褪黑素已被证明可以通过其抗氧化，免疫刺激和促凋亡作用，抑制肿瘤发生，而 TSH 的升高则促进甲状腺结节的发生和生长30。睡眠质量可能通过昼夜节律基因 CLOCK 和BMAL1 的高表达和 CY2 的低表达参与老年甲状腺癌的发生31。当然还需要更多大样本多中心的研究来进一步探讨睡眠质量与甲状腺结节的关系。综上所述，新冠肺炎疫情背景下三级甲等医院工作人员面临着更大的工作压力，存在着睡眠时间不足、入睡时间过长、睡眠质量较差等诸多问题。其中尤其是护士睡眠质量较差需要得到重视。提示在疫情期间针对医护人员及医院其他工作人员开展积极的远程睡眠卫生教育十分必要。建立完善的应对突发公共卫生事件的系统心理防控平台，对改善和预防突发公共事件所致的睡眠问题有一定的积极意义。在疫情防控的大形势下的睡眠情况以及身心健康也亟需得到关注。参考文献 1 FENG A，YUN K Q，YU T X The prevalence of insom-nia，its demographic correlates，and treatment in nursesworking in 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