全膝手术配合.pptx

全膝关节置换术 王丹萍全膝关节置换术全膝关节置换术 手术配合手术配合王丹萍王丹萍全膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中全膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置置换手术始换手术始于于20世纪世纪60年代，后成为年代，后成为20世纪骨科矫形手术中最世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新，为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新，以及手术技术的不断完善，手术效果已有了很大的以及手术技术的不断完善，手术效果已有了很大的提高。利用特殊的手术器械，可以精确的切除已被提高。利用特殊的手术器械，可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面（有时膑骨关节面也需要破坏的股骨和胫骨的表面（有时膑骨关节面也需要进行如此处理），然后用特殊的人工生物材料制成进行如此处理），然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。的关节假体安装到位。人工人工关关膝膝节节置置换术换术适合于由疾病适合于由疾病或或损伤导损伤导致的膝致的膝关节软关节软骨磨骨磨损损破坏，引起破坏，引起膝膝关节严关节严重疼痛、畸形、不重疼痛、畸形、不稳稳定、活定、活动动障障碍等，碍等，严严重影重影响响日常生活及生活日常生活及生活质质量，量，经经保守治保守治疗疗无效或效果不无效或效果不显显著的病人。人工著的病人。人工膝膝关节关节置置换换治治疗疗的疾病有多的疾病有多种种，如骨性，如骨性关关节节炎、强直性脊柱炎、炎、强直性脊柱炎、类风湿关节类风湿关节炎、炎、创创伤伤等疾病所致的膝等疾病所致的膝关节关节破坏、膝破坏、膝关节内关节内翻、翻、外翻或屈曲外翻或屈曲挛缩挛缩畸形等。畸形等。各部位的生理功能各部位的生理功能u提供膝提供膝关节运动关节运动之之穩定性穩定性 前十字前十字韧韧帶帶 后后十字十字韧韧帶帶u产产生平滑的生平滑的运动运动 半月板半月板 髌髌骨骨(股四股四头头肌肌)u 承承载载負荷負荷 半月板半月板 髌髌骨骨前十字前十字前十字前十字韧韧韧韧帶帶帶帶后后后后十字十字十字十字韧韧韧韧帶帶帶帶半月半月半月半月板板板板韧韧韧韧帶帶帶帶股股骨骨半半半半月月月月板板板板胫胫胫胫骨骨骨骨手术手术关节镜下清创关节镜下清创切骨术切骨术 O型腿，内侧磨损型腿，内侧磨损人工关节置换治疗人工关节置换治疗 膝膝膝膝关节关节关节关节是一是一是一是一个复个复个复个复合合合合关节关节关节关节，它它它它由股骨由股骨由股骨由股骨远远远远端（股骨端（股骨端（股骨端（股骨髁髁髁髁）和）和）和）和胫胫胫胫骨端（骨端（骨端（骨端（胫胫胫胫骨上骨上骨上骨上关节关节关节关节面）面）面）面）构构构构成成成成.正常解剖退变的膝关节人工膝关节人工膝关节假体假体髌骨关髌骨关髌骨关髌骨关节面假节面假节面假节面假体体体体关节表关节表关节表关节表面衬垫面衬垫面衬垫面衬垫股骨髁股骨髁股骨髁股骨髁假体假体假体假体股骨髁假体股骨髁假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体底盘和胫骨假体底盘和关节表面衬垫关节表面衬垫人工人工关节关节置置换术换术手手术术方法方法常规常规常规常规 使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝9090。截骨。截骨。截骨。截骨方法：方法：方法：方法：股骨侧：根据术前下肢全长股骨侧：根据术前下肢全长股骨侧：根据术前下肢全长股骨侧：根据术前下肢全长X X线片测量股骨轴线与下线片测量股骨轴线与下线片测量股骨轴线与下线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假体；体；体；体；股骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端股骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端股骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端股骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端12cm12cm截骨；截骨；截骨；截骨；髌骨：如置换髌骨厚度应在髌骨：如置换髌骨厚度应在髌骨：如置换髌骨厚度应在髌骨：如置换髌骨厚度应在20mm20mm以上。选以上。选以上。选以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小应达屈曲应达屈曲应达屈曲应达屈曲120120及过伸及过伸及过伸及过伸5050）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨依次安装，固定相应型号胫骨依次安装，固定相应型号胫骨依次安装，固定相应型号胫骨 股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。口，适当加压包扎，松止血带。口，适当加压包扎，松止血带。口，适当加压包扎，松止血带。1.1.清除軟骨及前十字韌帶清除軟骨及前十字韌帶2.將骨頭磨成特定形狀將骨頭磨成特定形狀3.依序置入人工關節依序置入人工關節4.縫合縫合手术配合手术配合 人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定，患者在术后第二天即可下地，34天后即可开始练习行走。用用手手指指向向臼臼内内填填塞塞骨骨水水泥泥.人工关节术后注意事项人工关节术后注意事项 人工人工关关节节置置换术换术后，需要后，需要养养成良好的生活成良好的生活及活及活动习惯动习惯，以，以维护维护关关节节的的稳稳定性。定性。术术后可以后可以进进行行骑车骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运运动动，但不鼓，但不鼓励励进进行行跑跑、跳等、跳等剧剧烈烈运运动动以及以及长长距距离行走、爬山等离行走、爬山等运运动动，应应禁止做高撞禁止做高撞击击接接触触性性运运动动。正常活。正常活动动情情况况下，人工下，人工关关节节会会产产生少生少许许磨磨损损。但。但过过度的活度的活动动与与负负重，重，会会加速假体磨加速假体磨损损，有可能有可能导导致假体松致假体松动动。特特别别注意不要跌交和受注意不要跌交和受伤伤，如果人工，如果人工关关节节周周围围骨折一般需要手骨折一般需要手术术治治疗疗。使用期限 十二十年