家长幼儿园安全问卷调查表.doc

调查表编号：_______________
问卷审核：1.有效 2.无效

幼儿园安全问卷调查表

调查日期： 年 月 日
调查开始时间： 时 分 （24小时制）

【调查问候】家长朋友们：您好！我们正在进行一项有关幼儿安全的调查，仅作安全社区日后安全健康工作方向指引所用，问卷不记名，不涉及隐私，请放心如实作答。整个调查过程也许需要占用您10-20分钟时间，非常感谢您的配合和支持！
【调查表填写说明】请用碳素笔或圆珠笔工整、清楚填写。选择类问题请在所选选项后面的方框内划“√”，未应答的问题不需要填写。若发生错填请将错误用双横线划去，再填上对的答案。

幼儿情况：
1、幼儿姓名： 家长姓名：
性别：1.男□ 2.女□ 2年龄： 岁
家庭情况：
1、家庭居住社区名称：
2、幼儿所在幼儿园名称：
3、平日谁照顾幼儿比较多：
A父母□ B父亲□ C母亲□ D祖父母/外祖父母□ E其他
4、孩子过去一年中在家里发生过受伤的事件吗？假如有，请具体说明
调查内容：
1、幼儿园各层领导是否注重幼儿园的安全工作
①非常注重（）②比较注重（）③不太注重（）
2、幼儿园的各项安全管理制度是否健全
①十分健全（）②基本健全（）③不够健全（）
3、你认为幼儿园目前及周边治安环境
①十分安全（）②比较安全（）③不够安全（）
4、你对幼儿园经常对师生进行安全教育
①喜欢（）②不太喜欢（）③没有感觉（）
5、幼儿园保安人员的工作态度
①认真负责（）②不够负责（）③过得去（）
6、园区里的应急设备与标记
①十分齐全（）②一般（）③不清楚（）
7、幼儿园各种安全防范设施管理工作
①十分到位（）②一般（）③不到位（）
8、幼儿园功能室的安全防护设施
①齐全（）②一般（）③不够（）
9、幼儿园消防设备管理及检查、更换
①十分到位（）②比较到位（）③一般（）
10、幼儿园饭堂的卫生条件
①好（）②比较好（）③不够好（）④较差（）
11、幼儿园网络安全防范设施
①好（）②比较好（）③不够（）
12、您是否想过对孩子进行安全面的教育？
、从没想过（ ） 、想过但没有时间 （ ）、想过并及时给孩子讲解（ ）
13、你认为哪些因素构成安全隐患？
、幼儿园安全措施不到位 （ ）、教师教育方式不妥（ ）、其他因素（ ）
14、当孩子碰到安全威胁时孩子会怎么办？
、没故意识（ ）、意识到但不会避开（ ） 、意识到并避开（ ）
15、您是否告诉过孩子一些锋利的东西（如剪刀、刀子等）是有危险的，不能对着别人戳，否则容易戳到别人？
、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ）、想告诉但是没时间 （ ）、告诉过（ ）
16、您是否运用空余时间给幼儿讲讲防触电的知识？
、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ）、想告诉但是没时间（ ） 、告诉过（ ）
17、您是否在孩子吃东西时告诉孩子大块东西要嚼碎才干咽，否则直接吞下去会有危险，同时食品的外包装不能吃？
、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ）、想告诉但是没时间 （ ）、告诉过（ ）
18、您是否告诉过孩子和小朋友在一起时那些举动是危险的？
、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ）、想告诉但是没时间 （ ）、告诉过（ ）
19、你是否告诉孩子不要和陌生人走，顺便讲讲碰到坏人怎么应付？
、从没告诉过 ，觉得没必要 （ ）、想告诉但是没时间 （ ）、告诉过（ ）
20、您是否运用空余时间给孩子讲讲碰到自然灾害（如地震）该怎么做？
、从没告诉过 ，觉得没必要（ ） 、想告诉但是没时间（ ） 、告诉过（ ）
21、您认为应当对孩子进行那些方面的安全教育（多选）
、交通安全（ ） 、户外安全（ ） 、消防安全（ ） 、食品安全（ ）、与孩子玩耍安全（ ） 、防触电 （ ）、防走失（ ） 、放烫伤（ ） 、防溺水 （ ）、防摔伤（ ） 、防雷击（ ） 、防传染病 （ ）、人际交往安全（ ） 、应对自然灾害 （ ）
*主观题：
您认为在保护孩子安全面幼儿园、教师、家长方面还需要做点什么事？