医保变更申请表.doc

扬中市基本医疗保险人员类别变更申请表市医疗保险基金管理中心：我单位编码： 96561033 从 月起, 同志等 人,因所属类别有所变动，请按表中变更后的人员类别予以更改。序号姓 名个人医疗保险号 码变更前类别变更后类别备 注参保单位（章）:经办人： 年 月 日医疗保险中心审核意见：审核人： 年 月 日注:1.类别变更系指在职职工与参保单位终止劳动关系或退休（职）、离休等变动情况.2。办理离职人员必须具劳动仲裁部门证明或单位证明，退休（职）、离休人员的变动必须带有关证明的复印件方可办理。