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分局计生随访对象情况统计表

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(GNGS-QL-RJ007)
分局计生随访对象情况统计表
200 年 月 日
姓 名
配 偶
姓 名
妇检
情况
妇检
医生
节育、 补救措施
及落实情况
备 注

填表人:

注: 随访对象应在每年的三、 五、 九、 十一月份的1-15日前进行随访服务, 结束后在每次随访服务的月底前把情况上报人教股, 迟报一天本项目考核不得分; 本表填写人应根据每人的妇检证明填写, 不得由她人带填, 否则一切后果由填表人负责 。