9医学的目的和医学模式.pptx

1第九章第九章 医学的目的和医学模式医学的目的和医学模式 学习医学的目的？学习医学的目的？医学自身的目的？医学自身的目的？2本章的学习目的与要求本章的学习目的与要求 医学的目的问题在一定程度上决定着医学的目的问题在一定程度上决定着2121世纪的世纪的健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。通过本健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。通过本章学习，要求同学了解医学的目的与新的优先选择；章学习，要求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转变以及现代医学模式对医学和社会的作医学模式的转变以及现代医学模式对医学和社会的作用。用。学习目的在于充分认识人类应该如何正确对待生学习目的在于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合理解决资源分配问题，把研究这些问题，对于合理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分配到优先的项目中，对有限的卫生资源和经费首先分配到优先的项目中，对于保证医疗改革的正确方向和医学的持续发展等，都于保证医疗改革的正确方向和医学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。具有十分重要的战略意义。3医学的目的医学的目的问题是为了解决医问题是为了解决医疗危机提出来的，却深刻地触疗危机提出来的，却深刻地触及到人类应该如何正确对待生及到人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。改善生命质量等问题。4 医学模式医学模式体现的是医学总体结构体现的是医学总体结构特征、关系及本质。同医学的目的一样特征、关系及本质。同医学的目的一样医学模式也是随着社会条件的转变而转医学模式也是随着社会条件的转变而转变的，历史上的每一种医学模式，都影变的，历史上的每一种医学模式，都影响着特定时代的医学观、医学方法论和响着特定时代的医学观、医学方法论和医疗实践。医疗实践。在当代社会中医学模式正在从生物在当代社会中医学模式正在从生物医学模式向生物医学模式向生物-心理心理-社会医社会医学模式的转变。学模式的转变。医学目的的重新设定医学目的的重新设定与医学模式的转变具有特定的社会功能，与医学模式的转变具有特定的社会功能，并在一定程度上决定着并在一定程度上决定着2121世纪的健康观世纪的健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。5第一节第一节 医学的目的与新的优先选择医学的目的与新的优先选择一、医学的目的一、医学的目的 （一）医学目的的概念（一）医学目的的概念 在在历历史史上上医医学学的的目目的的是是随随着着医医学学的的发发展展逐逐步步拓拓宽宽的的，人人类类对对医医学学目目的的性性的的追追求求大大致致上上可可以以概概括括为为六六种情形：种情形：6除去病痛和治疗疾病除去病痛和治疗疾病求对疾病的早期诊断和治疗求对疾病的早期诊断和治疗引进群体公共卫生和预防疾病的观点引进群体公共卫生和预防疾病的观点 谋求身心健康谋求身心健康倡倡导导优优生生优优育育，提提高高生生命命质质量量，推推进进个个人人体体质质及及种种族族的的改改良良，这这是是由由于于遗遗传传学学、基基因因工工程程、生生殖殖技技术术等等巨巨大大进进步步赋赋予予医医学学的的新技能和新使命新技能和新使命非非主主流流医医学学目目的的的的广广泛泛提提出出，如如医医学学美美容容、亲亲子子鉴鉴定定、借借腹腹生生子子、性性别别鉴鉴定定、变变性性手手术术等等等等。对对医医学学目目的的的的这这些些追追求求之之间间是是互互相交叉和逐步推进的。相交叉和逐步推进的。7现代医学目的现代医学目的是重新审视传统医学目的是重新审视传统医学目的后提出来的，主要包括四个方面后提出来的，主要包括四个方面 1.1.预防疾病和损伤，促进和维护健预防疾病和损伤，促进和维护健康。康。(医学的基本目的医学的基本目的)2.2.解除由疾病引起的疼痛和疾苦。解除由疾病引起的疼痛和疾苦。3.3.照料和治愈有病者，照料那些不照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者。能治愈者。4.4.避免早死和追求安详死亡。避免早死和追求安详死亡。8（二）医学目的问题的提出（二）医学目的问题的提出 医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心（家、纽约哈斯廷中心（The Hastings CenterThe Hastings Center）主）主任丹尼尔任丹尼尔卡拉汉提出。卡拉汉提出。提出医学目的的根据是：提出医学目的的根据是：第一，医学科技发展的结果与人们的愿望第一，医学科技发展的结果与人们的愿望相悖。相悖。第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。第三，医学资源的不合理使用。第三，医学资源的不合理使用。9（三）医学目的与社会条件（三）医学目的与社会条件医学目的与人类社会息息相关。医学目的与人类社会息息相关。医学目的是人类社会总目的的重要组医学目的是人类社会总目的的重要组成部分。成部分。医学对人类健康的保护或恢复直接起医学对人类健康的保护或恢复直接起到保护社会劳动力、促进物质生产和到保护社会劳动力、促进物质生产和精神生产发展的积极作用。精神生产发展的积极作用。10（三）医学目的与社会条件（三）医学目的与社会条件社社会会诸诸因因素素对对医医学学目目的的的的制制约约表表现现在在以以下下几几个方面：个方面：1.1.医学目的受社会历史时代变化的制约；医学目的受社会历史时代变化的制约；2.2.医医学学目目的的还还因因国国家家或或地地区区间间经经济济、政政治、文化等差异而有所不同；治、文化等差异而有所不同；3.3.同同一一国国家家内内的的不不同同地地区区由由于于经经济济、文文化化、教教育育等等发发展展的的不不平平衡衡，人人民民群群众众对对健健康康的的需需求求不不同同，因因而而医医学学目目的的也也不尽相同。不尽相同。11（四）医学目的的社会功能（四）医学目的的社会功能l.l.医学目的与医学资源配置医学目的与医学资源配置 具体实现途径主要有三方面：具体实现途径主要有三方面：第一，第一，医学目的对健康、疾病、生命的阐述医学目的对健康、疾病、生命的阐述-整整合成民众的社会观念合成民众的社会观念-形成医疗卫生需求形成医疗卫生需求-拖拖动医学资源流向。动医学资源流向。第二，第二，医学目的确定的目标医学目的确定的目标-整合成医学科学和整合成医学科学和教育发展的方向和重点教育发展的方向和重点-形成社会医学热点问题形成社会医学热点问题-推动医学资源流向。推动医学资源流向。第第三三，医医学学目目的的作作为为医医务务人人员员的的信信念念-整整合合成成医医务务人人员员的的职职业业道道德德和和服服务务模模式式-形形成成固固定定的的就就医医方式和医疗行为方式和医疗行为-引导医学资源流向。引导医学资源流向。122.2.医学目的与社会经济发展医学目的与社会经济发展 一个人想要住院，需要表现出一掷千金的豪气和破釜沉舟的悲壮！医学目的作为社会因素之一，既受到社会医学目的作为社会因素之一，既受到社会经济的影响，也对社会经济发展产生作用。经济的影响，也对社会经济发展产生作用。13医学目的对社会经济发展产生作用：医学目的对社会经济发展产生作用：第一，医学目的对保护社会生产力第一，医学目的对保护社会生产力具有双重作用。具有双重作用。第二，科学合理的医学目的能够促第二，科学合理的医学目的能够促使医学与社会经济同步、协调发展。使医学与社会经济同步、协调发展。第三，切合实际的医学目的，能够第三，切合实际的医学目的，能够提高人民生活水平。提高人民生活水平。143.3.医学目的与社会精神文明医学目的与社会精神文明15 医学目的对社会精神文明建设有医学目的对社会精神文明建设有促进作用：促进作用：科学合理的医学目的倡导科学文明科学合理的医学目的倡导科学文明的生命、疾病、的生命、疾病、健康、医学观。健康、医学观。科学合理的医学目的推崇文明生活科学合理的医学目的推崇文明生活方式和卫生保健方式。方式和卫生保健方式。16二、医学目的：新的优先选择二、医学目的：新的优先选择 提提出出医医学学的的目目的的不不仅仅是是为为了了解解决决医医疗疗危危机机，“医医疗疗危危机机仅仅使使这这一一问问题题被被突突出出起起来来而而已已。还还有有一一个个更更根根本本的的，即即人人类类应应该该如如何何正正确确对对待待生生老老病病死死的的生生命命现现象象问问题题，以以及及如如何何改改善善生生命命质质量量问问题题。这这样样才才能能合合理理地地解解决决资资源源分分配配问问题题，把把有有限限的的资资源源和和经经费费首首先先分分配配到到优优先先的的项项目目中中，才才能能保保证证医医疗疗改改革革有有正正确确的的方方向向，这这才才是是具具有有战战略略意义的根本问题。意义的根本问题。”17（一）重新审定医学目的的社会背景（一）重新审定医学目的的社会背景 哈哈斯斯廷廷中中心心拟拟定定的的医医学学的的目目的的：形形成成新新的的优优先先项项目目计计划划梗梗概概，是是建建立立在在四四个个基基本本背背景景假假设设之之上上的的。四四个个背背景景假假设设实实际际上上反反映映了了现现代代医医学学发发展展中中出出现现的的诸诸多多矛矛盾盾或或问问题题。这这些些矛矛盾盾或或问问题题就就是是提提出出重重新新审审定定和和调调整整医医学学目目的的的的客客观观依依据据或或社社会会背背景。景。18（一）重新审定医学目的的社会背景（一）重新审定医学目的的社会背景第一，世界各国或地区都不同程度地面第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重医疗危机。临严重医疗危机。第二，现代医学，特别是在发达国家里，第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后余生的照料及社会、精病的预防、病后余生的照料及社会、精神（心理）防治。神（心理）防治。第三，现代医学继续把完全消灭疾病和第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死亡视为其首要目标，这是不切实阻止死亡视为其首要目标，这是不切实际的。际的。第四，现代医学对第四，现代医学对“疾病疾病”和和“健康健康”的认识尚存在某些缺陷。的认识尚存在某些缺陷。19什么是真正的健康什么是真正的健康 最近最近5 5年中国科学院所属的年中国科学院所属的 7 7 个个研究所和北京大学的专家、教授共研究所和北京大学的专家、教授共 134134人谢世，平均年龄仅仅人谢世，平均年龄仅仅53533 3岁、岁、国家体改委公布的一个专项调查表明，国家体改委公布的一个专项调查表明，我国知识分子平均寿命仅我国知识分子平均寿命仅5858岁，比全岁，比全国人均寿命低国人均寿命低1010岁左右。岁左右。20 我国某城市对中年妇女的一次调我国某城市对中年妇女的一次调查发现，查发现，60%60%的人处于的人处于“亚健康亚健康”疾病疾病状态。在上海、无锡、深圳等地对状态。在上海、无锡、深圳等地对11971197位中年人调查发现，位中年人调查发现，66%66%的人有失的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象；经常腰酸背痛者为现象；经常腰酸背痛者为62%62%；一干活；一干活就累的人占就累的人占58%58%；爬楼时感到吃力或记；爬楼时感到吃力或记忆力明显减退者为忆力明显减退者为57%57%；皮肤干燥、面；皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定等等为色灰暗、情绪极不稳定等等为48%48%。21有关资料表明：有关资料表明：“亚健康亚健康”状态的患者状态的患者年龄多在年龄多在20204545岁之间，且女性占多数。岁之间，且女性占多数。估计美国每年有估计美国每年有 600600万人被怀疑患有万人被怀疑患有“亚健康亚健康”。澳大利亚处于这种疾病状态。澳大利亚处于这种疾病状态的人口达的人口达 37103710万。万。在亚洲地区比例则更高，有资料表明，在亚洲地区比例则更高，有资料表明，日本公共卫生研究所的一项新调研发现日本公共卫生研究所的一项新调研发现有有35%35%的人正忍受着漫性疲劳综合征的病的人正忍受着漫性疲劳综合征的病痛，且至少有半年病史。痛，且至少有半年病史。22那么，究竟什么是亚健康？什么又那么，究竟什么是亚健康？什么又是真正的健康呢？是真正的健康呢？世界卫生组织给予健康下的正式定世界卫生组织给予健康下的正式定义是：义是：“健康健康是指生理、心理及社是指生理、心理及社会适应性三方面全部都良好的一种会适应性三方面全部都良好的一种状况，而不仅仅是指身体无病或体状况，而不仅仅是指身体无病或体质健壮。质健壮。”世界卫生组织据此制定世界卫生组织据此制定了健康的了健康的1010条标准：条标准：23l.l.充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。工作而不感到过分紧张和疲劳。2.2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小,不挑剔。不挑剔。3.3.善于休息，睡眠好。善于休息，睡眠好。4.4.应变能力强，适应外部环境中的各种变化。应变能力强，适应外部环境中的各种变化。5.5.能够抵御一般的感冒和传染病。能够抵御一般的感冒和传染病。6.6.体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。7.7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8.8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。出血现象。9.9.头发有光泽，无头屑。头发有光泽，无头屑。10.10.肌肉丰满，皮肤有弹性。肌肉丰满，皮肤有弹性。24（二）重视生命质量与新的优先选择（二）重视生命质量与新的优先选择 当今医疗卫生资源分配的极不合理，极当今医疗卫生资源分配的极不合理，极不公平一个非常重要的原因就是因医学目的不公平一个非常重要的原因就是因医学目的的混乱造成的。的混乱造成的。在过去在过去“生命神圣论生命神圣论”的思想指导下医的思想指导下医学往往是无条件的学往往是无条件的“救死扶伤救死扶伤”，不计代价，不计代价地对就医个体实行医学人道主义。这往往导地对就医个体实行医学人道主义。这往往导致相当一部分医疗费用用于抢救危重病人，致相当一部分医疗费用用于抢救危重病人，长时间的抢救长时间的抢救“植物人植物人”，用昂贵的药物和，用昂贵的药物和高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转移并呈现高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转移并呈现恶液质的病人，有时在恶液质的病人，有时在“官本位官本位”的体制下，的体制下，以几乎不计成本地抢救濒死的病人等等。以几乎不计成本地抢救濒死的病人等等。25世界银行世界银行19931993年年“向健康投资向健康投资”（Investing HealthInvesting Health）的报告被评）的报告被评为为9090年代世界卫生界最重要的报告之年代世界卫生界最重要的报告之一，其原因是报告表达的经济伦理将一，其原因是报告表达的经济伦理将是下一世纪人类最沉重最尖锐最核心是下一世纪人类最沉重最尖锐最核心的道德问题。的道德问题。26第二节第二节医学模式的转变医学模式的转变一一 、医学模式的概念、医学模式的概念 模模式式（modelmodel）原原指指依依照照原原物物或或计计划划中中的的事事物物的的规规律律和和法法则则建建立立的的关关于于结结构构形形式式与与规规范范的的描描述述。在在这这里里可可认认为为是是科科学学研研究究中中模模型型化化原原则的使用。则的使用。医医学学模模式式（medical medical modelmodel）是是指指人人们们在在观观察察和和处处理理人人类类的的健健康康和和疾疾病病问问题题时时的的思思想想和和行行为为方方式式，是是人人们们在在与与疾疾病病抗抗争争以以及及认认识识生生命命过过程程的的实实践践中中形形成成的的对对医医学学的的总总体体认认识识。医医学学模模式式可可以以认认为为是是科科学学研研究究的的模模型型化化原原则则在在医医学学中中的的应应用用，它它既既是是人人们们对对于于医医学学认认识识的的结结果果，又代表了一种医学研究方法。又代表了一种医学研究方法。27医学的发展，主要经历了：医学的发展，主要经历了：原始医学原始医学 经验医学经验医学 实验医学实验医学 技术医学技术医学 现代医学现代医学28医学模式的发展，经历了：医学模式的发展，经历了：神灵主义医学模式神灵主义医学模式 （Spiritualism medical model）自然哲学医学模式自然哲学医学模式 （Nature philosophical medical model）机械论医学模式机械论医学模式 （mechanistic medical mode）生物医学模式生物医学模式 （Biomedical model）生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social medical modelBio-psycho-social medical model29二、医学模式的历史演变二、医学模式的历史演变（一一）神神灵灵主主义义医医学学模模式式（Spiritualism Spiritualism medical modelmedical model）（二）自然哲学医学模式（二）自然哲学医学模式（Nature Nature philosophical medical modelphilosophical medical model）（三）机械论医学模式（三）机械论医学模式（mechanistic mechanistic medical modemedical mode）（四四）生生 物物 医医 学学 模模 式式（Biomedical Biomedical modelmodel）30三、生物三、生物-心理心理-社会医学模式（社会医学模式（Bio-Bio-psycho-social medical modelpsycho-social medical model）（一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式产生的背景社会医学模式产生的背景 1.1.疾病谱与死因谱的改变疾病谱与死因谱的改变 2.2.医学整体化趋势的要求医学整体化趋势的要求 3.3.健康需求的提高健康需求的提高 4.4.医学日益社会化医学日益社会化 5.5.科学思维方式的改变科学思维方式的改变 31（二）生物（二）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式又称恩格尔模式，社会医学模式又称恩格尔模式，由美国纽约州罗切斯特（由美国纽约州罗切斯特（RochesterRochester）大学）大学精神病学和内科学教授恩格尔（精神病学和内科学教授恩格尔（EngelEngel）提）提出。出。医学模式的基本内容是：医学模式的基本内容是：“立足于立足于生物、心理、社会等各种学科，认识生物、心理、社会等各种学科，认识疾病和健康不仅应从生物学的变量来疾病和健康不仅应从生物学的变量来测定，而且必须结合心理、社会因素测定，而且必须结合心理、社会因素来说明，并且必须从生物的、心理的、来说明，并且必须从生物的、心理的、社会的水平采取综合措施防治疾病、社会的水平采取综合措施防治疾病、增进健康。增进健康。”生物生物-心理心理-社会医学模式是一个涵盖社会医学模式是一个涵盖了单因单果、单因多果、多因单果以了单因单果、单因多果、多因单果以及多因多果关系的协同制约的模型。及多因多果关系的协同制约的模型。32（二）生物（二）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 从从生生物物角角度度看看健健康康，主主要要是是看看躯躯体体功功能能是是否否保保持持在在良良好好状状态态，有有无无不不能能被被治治或或被被控控制制的的疾疾病病，有有无无不不能能康康复复的的躯躯体体残残疾疾，有有无无持持续续的不适或虚弱等；的不适或虚弱等；从从心心理理角角度度看看健健康康，主主要要看看内内心心有有无无严严重重的的矛矛盾盾冲冲突突，个个性性能能否否得得到到自自然然发发展展，能能否否自自如如应应付付各各种种紧紧张张状状态态，有有无无明明显显的的精精神神活活动动异常等；异常等；从社会角度看健康，主要看能否适应社会道从社会角度看健康，主要看能否适应社会道德、文化准则和行为规范的要求，能否在社德、文化准则和行为规范的要求，能否在社会生活中保持积极向上的精神，能否有效地会生活中保持积极向上的精神，能否有效地利用各种社会资源，能否在社会生活中满足利用各种社会资源，能否在社会生活中满足个性发展和自我实现的需要。个性发展和自我实现的需要。33 （三）基因组学研究与生物（三）基因组学研究与生物-心理心理-社会医学摸式社会医学摸式 我们应当肯定生物医学仍然是医学我们应当肯定生物医学仍然是医学的骨架，分析的骨架，分析-还原法仍然是科学研究中还原法仍然是科学研究中最有意义的方法。最有意义的方法。但是，需要指出的是，基因技术的但是，需要指出的是，基因技术的进步，并未排斥心理、社会因素对健康进步，并未排斥心理、社会因素对健康的影响。而且，基因疗法也只是一种治的影响。而且，基因疗法也只是一种治疗方法，没有也不可能否定掉预防在现疗方法，没有也不可能否定掉预防在现代卫生保健中的重要意义。代卫生保健中的重要意义。34第三节第三节 现代医学模式对医学和社会的现代医学模式对医学和社会的作用作用一、现代医学模式增加了医学的人文内涵一、现代医学模式增加了医学的人文内涵二、现代医学模式为医学研究指出了新方向二、现代医学模式为医学研究指出了新方向三、现代医学模式导致医学思维方式的转变三、现代医学模式导致医学思维方式的转变四、现代医学模式将促进医学教育的改革四、现代医学模式将促进医学教育的改革五五、现现代代医医学学模模式式将将促促进进医医学学和和社社会会的的可可持持续发展续发展六六、现现代代医医学学模模式式有有利利于于医医学学目目的的的的重重新新审审定定现代医学模式仍需进一步的深化现代医学模式仍需进一步的深化孙慕义教授提出人文、社会、生物医孙慕义教授提出人文、社会、生物医学模式。孙教授认为单纯从生物医学学模式。孙教授认为单纯从生物医学模式出发，医师只能看到作为生物有模式出发，医师只能看到作为生物有机体的人的机体的人的“病病”，而用现代医学模，而用现代医学模式看到的则是患病的式看到的则是患病的“人人”。陶功定教授提出大生态医学模式陶功定教授提出大生态医学模式。3536思考题1.从医学模式的转变请你谈一谈临床医生应如何从医学模式的转变请你谈一谈临床医生应如何适应这一转变？适应这一转变？2.生物医学模式在历史上曾经起过非常重要的作生物医学模式在历史上曾经起过非常重要的作用，为什么要向生物用，为什么要向生物-心理心理-社会医学模式转变？社会医学模式转变？3.医学目的是什么？为什么今天重新提出医学目医学目的是什么？为什么今天重新提出医学目的问题？的问题？4.从现代医学模式转变谈人类健康、疾病与自然、从现代医学模式转变谈人类健康、疾病与自然、社会和心理的关系。社会和心理的关系。5.如何理解临床上要从看如何理解临床上要从看病病转变为看转变为看病人病人。6.重新审定和调整医学目的的客观依据是什么？重新审定和调整医学目的的客观依据是什么？