picc置管适应症及维护.pptx

是一种经外周静脉途径置是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管管至中心静脉的导管 。用于用于5 5天以上的中、长期天以上的中、长期静脉治疗。静脉治疗。最长可留置最长可留置1 1年。年。治疗间隙期每周维护一次，治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣无需肝素封管。（三向瓣膜式膜式PICCPICC）导管采用高等级硅胶材料，导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。非常柔软。导管全长放射显影，末端导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。确定导管位置，保证安全。PICC概术概术PICC的特点的特点1.1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.5.保留时间长保留时间长保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置导管最长可留置导管最长可留置1 1年年年年6.6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.同同同同 样适用儿童样适用儿童样适用儿童样适用儿童 禁忌症禁忌症1.不能确认外周静脉不能确认外周静脉2.病人的顺应性差病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量头静脉头静脉6 6mmmm 40 ml/min 40 ml/min贵要静脉贵要静脉 8 8mmmm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 1616mmmm 333 ml/min 333 ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 1919mmmm 800 ml/min 800 ml/min无名静脉无名静脉 19 19mmmm 800 ml/min 800 ml/min上腔静脉上腔静脉 20-3020-30mmmm 2000-2500 ml/min 2000-2500 ml/min以三向瓣膜式以三向瓣膜式PICC举例说明举例说明 GroshongGroshong 三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可负压时，阀门向内打开，可抽血抽血正压时，阀门向外打开，可输正压时，阀门向外打开，可输液液平平衡衡时时，阀阀门门关关闭闭，既既不不会会有有血液反流，也不会有气体进入血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：三项瓣膜的优势：1.降低了返血和气栓形成的危险降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管无需使用肝素封管3.无需使用导管夹无需使用导管夹,降低导管受损几率降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险护理工作量和感染的危险交代穿刺后注意事项交代穿刺后注意事项 1出血的处理：出血的处理：（1 1 1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2 2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置）覆盖的位置）覆盖的位置）10-15 10-15 10-15 10-15分钟分钟分钟分钟 （3 3 3 3）3 3 3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作交代穿刺后注意事项交代穿刺后注意事项 2手肿胀的处理手肿胀的处理:（1 1 1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳松拳松拳 -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2 2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。防止烫伤。防止烫伤。防止烫伤。（3 3 3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 交代穿刺后注意事项交代穿刺后注意事项 3换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)(1)置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次交代穿刺后注意事项交代穿刺后注意事项 4 4静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3 3次，连续使用次，连续使用1010天。天。(2)(2)如果您的置管部位有任何不适感如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。况给予处理。交代穿刺后注意交代穿刺后注意事项事项 5 5严禁高压注射严禁高压注射 CT CT CT CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂导管破裂导管破裂导管破裂导导 管管 维维 护护三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC每每七七天一次的维护天一次的维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料物品准备物品准备 2%2%碘酒、碘酒、75%75%酒精、酒精、无菌棉签、无菌棉签、输液胶贴输液胶贴 、垫巾、垫巾 、纸胶布、纸胶布、输液接头输液接头1 1个个 抽好生理盐水抽好生理盐水10ml10ml注射器注射器1 1个个 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1贴贴 67cm 67cm无纺布敷料无纺布敷料1 1贴贴 操作步骤顺序更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料1 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。、洗手、戴口罩、铺垫巾。操作步骤操作步骤2 2、更换接头、更换接头 （1 1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2 2）检查接头有效期，用）检查接头有效期，用10ml10ml生理盐生理盐 水注射器预冲接头待用。水注射器预冲接头待用。（3 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。连接新接头。操作步骤操作步骤3 3、冲洗导管、冲洗导管 （1 1）用）用10ml10ml生理盐水注射器脉冲式生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管（推一下停一下）冲洗导管 （2 2）当封管液剩余）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5ml-1ml时边推边时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICCPICC导管导管生理盐水封管即可，尖端开口式生理盐水封管即可，尖端开口式PICCPICC导管导管需用肝素盐水需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。操作步骤操作步骤4 4、更换透明敷料、更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。（2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。异常，有无管子脱出。（3 3）2%2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为导管），直径为4-5cm4-5cm。更换透明敷料更换透明敷料更换透明敷料更换透明敷料 操作步骤操作步骤 更换透明敷料更换透明敷料更换透明敷料更换透明敷料（4 4）75%75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。于透明贴膜。（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。）调整导管位置、重新固定。（7 7）用）用2%2%碘酒棉签消毒穿刺点。碘酒棉签消毒穿刺点。操作步骤操作步骤 更换透明敷更换透明敷更换透明敷更换透明敷料料料料（8 8）贴透明贴膜：）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料再将整片敷料再将整片敷料再将整片敷料 压牢。压牢。压牢。压牢。操作步骤操作步骤 更换透明敷更换透明敷更换透明敷更换透明敷料料料料（9 9）连续输液的病人连续输液的病人连续输液的病人连续输液的病人，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液 接头即可。接头即可。接头即可。接头即可。门诊换膜病人门诊换膜病人门诊换膜病人门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用67cm67cm67cm67cm无纺布无纺布无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。操作步骤操作步骤5 5 5 5、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。6 6 6 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7 7 7 7、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写PICCPICCPICCPICC置管置管置管置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICCPICCPICCPICC 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。注意事项注意事项 11 1 1 1、禁止使用小于、禁止使用小于、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2 2 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3 3 3 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。4 4 4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。注意事项注意事项 25 5 5 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6 6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S S S型弯曲型弯曲型弯曲型弯曲,以降低以降低以降低以降低 导管张力导管张力导管张力导管张力,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。7 7 7 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。以免引起感染。以免引起感染。以免引起感染。8 8 8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。区域内皮肤。区域内皮肤。区域内皮肤。注意事项注意事项 38 8 8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜、严格无菌操作，不要用手触动贴膜、严格无菌操作，不要用手触动贴膜、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。9 9 9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。10101010、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携 带带带带PICCPICCPICCPICC置管维护登记表。置管维护登记表。置管维护登记表。置管维护登记表。脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 正压封管正压封管 推注封管液至推注封管液至0.5-1cm0.5-1cm时边推边断离接头时边推边断离接头问题：问题：1.什么是管什么是管什么是管什么是管2.什么是脉冲式冲管什么是脉冲式冲管什么是脉冲式冲管什么是脉冲式冲管3.为什么禁止使用小于为什么禁止使用小于为什么禁止使用小于为什么禁止使用小于mlml的注射器的注射器的注射器的注射器4.为什么要正压封管为什么要正压封管为什么要正压封管为什么要正压封管5.穿刺时首选静脉是哪根穿刺时首选静脉是哪根穿刺时首选静脉是哪根穿刺时首选静脉是哪根?6.最常见的并发症是什么？最常见的并发症是什么？最常见的并发症是什么？最常见的并发症是什么？正正确确的的护护理理，可可以以使使导导管管保保留留至至治治疗疗所所需需的的时时间间