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第十六节第十六节 黄疸黄疸 Jaundice Jaundice 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称种病证，又称“谷疸谷疸”、“疸黄疸黄”等。黄疸等。黄疸的危重证候称之为的危重证候称之为“急黄急黄”。黄疸主要为湿浊。黄疸主要为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢而致，中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢而致，与肝胆脾胃功能关系密切。与肝胆脾胃功能关系密切。西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证论治。论治。【定义定义】1.感受外邪感受外邪 外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷若湿热挟时邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷心包，发黄甚急，是为急黄。心包，发黄甚急，是为急黄。2.饮食不节饮食不节 饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝损伤脾胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。胆，胆汁不循常道而外溢。【病因病机病因病机】3.脾胃虚寒脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，溢于肌肤而发黄。溢于肌肤而发黄。4.胆道瘀阻胆道瘀阻 积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。胆道，胆汁不循常道而外溢。总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而发黄，称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使外溢而发黄，称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄日久，复感燥热之邪，邪从热化，转为阴黄；阴黄日久，复感燥热之邪，邪从热化，湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。湿热熏蒸，胆汁外溢，可成阳黄。临床辨证，应以阴阳为纲临床辨证，应以阴阳为纲,分清阳黄和阴黄。分清阳黄和阴黄。阳黄黄色鲜明如橘子色，病程较短，多属热证、实阳黄黄色鲜明如橘子色，病程较短，多属热证、实证，以湿热为主；阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，证，以湿热为主；阴黄黄色晦暗如烟熏，病程较长，多属虚证、寒证，以寒湿为主。多属虚证、寒证，以寒湿为主。“湿湿”邪是本证的关键因素，通利小便则湿有邪是本证的关键因素，通利小便则湿有去路，因此，利小便是治疗本证的基本原则。去路，因此，利小便是治疗本证的基本原则。【辨证论治辨证论治】（一）热重于湿（一）热重于湿 证证 候候 身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热烦身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热烦渴，胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄渴，胁腹部胀满或疼痛，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治治 法法 清热利湿。清热利湿。一、阳一、阳 黄黄 方方 药药 茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加味。胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理味。胁痛较甚，可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气。恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。气。恶心欲吐，可加橘皮、竹茹。针灸治疗针灸治疗 可选取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、可选取大椎、至阳、腕骨、阳陵泉、太冲、少冲穴（放血），用泻法。太冲、少冲穴（放血），用泻法。证证 候候 身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身身目俱黄，但不如热重者鲜明，头身困重，胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀，或困重，胸脘痞满，纳呆，恶心呕吐，腹胀，或大便溏烂，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。大便溏烂，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。治治 法法 利湿化浊，清热退黄。利湿化浊，清热退黄。（二）湿重于热（二）湿重于热 方方 药药 茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯茵陈五苓散（茵陈蒿、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。湿甚腹胀者，可加苍术、苓、猪苓、泽泻）加减。湿甚腹胀者，可加苍术、厚朴燥湿理气。厚朴燥湿理气。针灸治疗针灸治疗 可选取阴陵泉、足三里、至阳、阳可选取阴陵泉、足三里、至阳、阳陵泉、胆俞、腕骨穴，用泻法。陵泉、胆俞、腕骨穴，用泻法。（一）寒湿内困（一）寒湿内困 证证 候候 身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，身黄、目黄、尿黄，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，纳少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治治 法法 健脾和胃，温化寒湿。健脾和胃，温化寒湿。二、阴二、阴 黄黄 方方 药药 茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、茵陈术附汤（茵陈蒿、附子、白术、干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作胀，胁肋干姜、炙甘草、肉桂）加味。脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当归、隐痛，不思饮食，肢体困倦，可加柴胡、当归、枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾。如见胁下痞块，枳壳、芍药、甘草疏肝扶脾。如见胁下痞块，胸胁刺痛拒按，酌加归尾、莪术、地鳖虫等活胸胁刺痛拒按，酌加归尾、莪术、地鳖虫等活血化瘀。血化瘀。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、足三里、胆俞、阳可选取脾俞、足三里、胆俞、阳陵泉、三阴交、气海、天枢穴，用泻法。陵泉、三阴交、气海、天枢穴，用泻法。证证 候候 阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，阴黄日久，胁下癥积胀痛，痛有定处，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，按之硬，痛而拒按，形体日渐消瘦，体倦乏力，面色少华，或纳呆便溏，舌质暗紫，或有瘀斑，面色少华，或纳呆便溏，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或细弦。脉涩或细弦。治治 法法 活血化瘀，软坚通络。活血化瘀，软坚通络。（二）瘀血内阻（二）瘀血内阻 方方 药药 膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。若纳呆，大便溏薄，宜加党红花、枳壳）加减。若纳呆，大便溏薄，宜加党参、白术等健脾之品。参、白术等健脾之品。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、太冲、血海、期门、可选取肝俞、太冲、血海、期门、阳陵泉、胆俞穴，用泻法。阳陵泉、胆俞穴，用泻法。证证 候候 起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如起病急骤，黄疸迅速加深，其色鲜明如橘子色，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，衄血、橘子色，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，衄血、便血、肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉便血、肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。弦滑数。治治 法法 清热解毒，凉血开窍。清热解毒，凉血开窍。三、急三、急 黄黄 方方 药药 犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵犀角散（犀角、黄连、升麻、栀子、茵陈）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止陈）加减，可加生地、玄参、丹皮、赤芍等凉血止血之品。小便短少不利，可加白茅根、车前草、大血之品。小便短少不利，可加白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹腹皮等清热利尿。神昏谵语用安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。清心开窍。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、胆俞、足三里、太冲、可选取肝俞、胆俞、足三里、太冲、曲池穴，用泻法。曲池穴，用泻法。第十七节第十七节臌胀臌胀 Drum Belly 臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉臌胀是以腹部胀大、皮色苍黄、甚则腹皮脉络暴露为特征的一种病证，因腹部膨胀如鼓而命络暴露为特征的一种病证，因腹部膨胀如鼓而命名。臌胀又有名。臌胀又有“水蛊水蛊”、“蛊胀蛊胀”、“蜘蛛蛊蜘蛛蛊”等名称。其主要为肝、脾、肾功能失调，气结、等名称。其主要为肝、脾、肾功能失调，气结、血瘀、水裹于腹中所致。血瘀、水裹于腹中所致。现代医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等现代医学的肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病的过程中出现腹部膨胀如鼓，可参考本节进疾病的过程中出现腹部膨胀如鼓，可参考本节进行辨证论治。行辨证论治。【定义定义】1.酒食不节酒食不节 嗜酒过度，饮食不节，或嗜肥甘厚腻之品，嗜酒过度，饮食不节，或嗜肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，致酒湿浊气蕴聚中焦，阻滞损伤脾胃运化功能，致酒湿浊气蕴聚中焦，阻滞气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐气机，脾胃气壅，肝失条达，气血郁滞，并逐渐由脾波及于肾，进而开阖不利，水湿逐渐增多，由脾波及于肾，进而开阖不利，水湿逐渐增多，而成臌胀。而成臌胀。【病因病机病因病机】2.情志所伤情志所伤 情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失情志抑郁，气机不畅，肝气横逆乘脾，脾失运化，水湿内停；肝气郁结，久则气滞血瘀；终运化，水湿内停；肝气郁结，久则气滞血瘀；终致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开阖致水裹、气结、血瘀于腹中，侵及于肾，肾开阖不利，水湿内停，而成臌胀。不利，水湿内停，而成臌胀。3.血吸虫感染血吸虫感染 血吸虫感染后，未及时治疗，内伤肝脾，脉血吸虫感染后，未及时治疗，内伤肝脾，脉络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水络瘀阻，气机升降失常，水湿内停，气、血、水停于腹中而成臌胀。停于腹中而成臌胀。4.脉络阻塞脉络阻塞 黄疸、积聚等迁延日久，久则肝脾俱伤，肝黄疸、积聚等迁延日久，久则肝脾俱伤，肝失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络失疏泄，脾失健运，气血凝滞，水湿内停，脉络瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾肾三脏俱病，瘀阻，或气郁与痰瘀凝结，终至肝脾肾三脏俱病，气、血、水停于腹中而成臌胀。气、血、水停于腹中而成臌胀。臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气臌胀的病机首先在于肝脾的功能失调，肝气郁结，木郁克土，导致脾失健运，湿浊内生，阻郁结，木郁克土，导致脾失健运，湿浊内生，阻滞气机，出现气滞湿阻的病证，在此基础上既可滞气机，出现气滞湿阻的病证，在此基础上既可热化而出现湿热蕴结的病证，又可寒化出现寒湿热化而出现湿热蕴结的病证，又可寒化出现寒湿困脾的病证。肝气郁结，气血凝聚，隧道壅塞，困脾的病证。肝气郁结，气血凝聚，隧道壅塞，可出现肝脾血瘀证。肝脾日虚，水谷之精微不能可出现肝脾血瘀证。肝脾日虚，水谷之精微不能输布以奉养他脏，进而累及肾脏，出现脾肾阳虚输布以奉养他脏，进而累及肾脏，出现脾肾阳虚证或肝肾阴虚证。证或肝肾阴虚证。本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀本病的辨证，首辨虚实。腹胀按之不坚、胁下胀满疼痛多属气滞湿阻；腹大胀满、按之如囊裹水多属满疼痛多属气滞湿阻；腹大胀满、按之如囊裹水多属寒湿困脾证；腹大坚满、脘腹撑急多属湿热蕴结证；寒湿困脾证；腹大坚满、脘腹撑急多属湿热蕴结证；腹大坚满、胁腹刺痛、脉络怒张多属肝脾血瘀证；腹腹大坚满、胁腹刺痛、脉络怒张多属肝脾血瘀证；腹大胀满以晚上加重者，多属脾肾阳虚证；腹大胀满不大胀满以晚上加重者，多属脾肾阳虚证；腹大胀满不舒，多属肝肾阴虚。舒，多属肝肾阴虚。【辨证论治辨证论治】治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的治疗方面，分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可暂用逐水峻剂，但注意不水等法，必要时亦可暂用逐水峻剂，但注意不宜攻伐过猛，应遵循宜攻伐过猛，应遵循“衰其大半而止衰其大半而止”的原则。的原则。（一）气滞湿阻（一）气滞湿阻 证证 候候 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。嗳气，小便短少，舌苔白腻，脉弦。治治 法法 疏肝理气，行气化湿。疏肝理气，行气化湿。一、实一、实 证证 方方 药药 柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。如胁下刺痛不移，面青舌紫，芍药、甘草）加减。如胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。小脉弦涩，可加延胡索、丹参等活血化瘀之品。小便短少，可加茯苓、泽泻利尿。便短少，可加茯苓、泽泻利尿。针灸治疗针灸治疗 可选取太冲、膻中、中脘、气海、可选取太冲、膻中、中脘、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。足三里、阴陵泉，用泻法。症症 状状 腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白，脉缓。便溏，舌苔白，脉缓。治治 法法 温中健脾，行气利水。温中健脾，行气利水。（二）寒湿困脾（二）寒湿困脾 方方 药药 实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木实脾散（白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜）。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓、泽泻以助姜）。如浮肿明显，可加肉桂、猪苓、泽泻以助膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、膀胱之气化而利小便。如胁腹胀痛，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。青皮、砂仁等以理气宽中。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、肾俞、水分、复溜、可选取脾俞、肾俞、水分、复溜、公孙、命门穴（灸），宜泻法兼灸。公孙、命门穴（灸），宜泻法兼灸。证证 候候 腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。苔黄腻，脉象弦数。治治 法法 清热利湿，攻下逐水。清热利湿，攻下逐水。（三）湿热蕴结（三）湿热蕴结 方方 药药 中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、中满分消丸（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻枳实、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻 、砂仁、干、砂仁、干姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈姜、姜黄、甘草、人参、白术）合茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀子、大黄）加减。如小便赤涩不利者，可蒿、山栀子、大黄）加减。如小便赤涩不利者，可加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉加陈胡芦、滑石、蟋蟀粉(另吞服另吞服)以行水利窍。以行水利窍。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、阳陵泉、支沟、侠溪、可选取肝俞、阳陵泉、支沟、侠溪、天枢、水分、三阴交穴，用泻法。天枢、水分、三阴交穴，用泻法。证证 候候 腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。紫红或有紫斑，脉细涩。治治 法法 活血化瘀，行气利水。活血化瘀，行气利水。（四）肝脾血瘀（四）肝脾血瘀 方方 药药 调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延调营饮（当归、川芎、赤芍、莪术、延胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白胡索、大黄、瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本皮、甘草、细辛、官桂、陈皮、大腹皮）加减。本方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、方为急则治其标之法。如大便色黑，可加参三七、侧柏叶等化瘀止血。侧柏叶等化瘀止血。针灸治疗针灸治疗 可选取期门、章门、石门、三阴交、可选取期门、章门、石门、三阴交、梁门穴，用泻法。梁门穴，用泻法。（一）脾肾阳虚（一）脾肾阳虚 证证 候候 腹腹大大胀胀满满不不舒舒，早早宽宽暮暮急急，入入夜夜尤尤甚甚，面面色色苍苍黄黄，脘脘闷闷纳纳呆呆，神神倦倦怯怯寒寒，肢肢冷冷或或下下肢肢浮浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。治治 法法 温补脾肾，化气行水。温补脾肾，化气行水。二、虚二、虚 证证 方方 药药 附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙附子理中丸（白术、炮附子、炮姜、炙甘草、人参）或甘草、人参）或济生济生肾气丸（熟地黄肾气丸（熟地黄 、山茱、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、牛膝、车前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、前子、肉桂）合五苓散（白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓泽泻）加减。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散，以温中扶阳化气行水。偏于肾阳虚的，用散，以温中扶阳化气行水。偏于肾阳虚的，用济济生生肾气丸以温肾化气行水。肾气丸以温肾化气行水。针灸治疗针灸治疗 可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸）可选取脾俞、章门、肾俞、关元（灸）穴，宜补法兼灸。穴，宜补法兼灸。证证 候候 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。舌质红绛少苔，脉弦细数。治治 法法 滋养肝肾，凉血化瘀。滋养肝肾，凉血化瘀。（二）肝肾阴虚（二）肝肾阴虚 方方 药药 一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、一贯煎（生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹皮、赤芍、当归、川楝子）合膈下逐瘀汤（桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄枳壳、香附）加减。口燥心烦、舌绛少津，可加玄参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可参、石斛。尿少，可加猪苓、滑石。齿鼻衄血，可加仙鹤草、鲜茅根。加仙鹤草、鲜茅根。针灸治疗针灸治疗 可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三可选取肝俞、肾俞、神门、太溪、三阴交、中脘穴，用补法。阴交、中脘穴，用补法。第十八节第十八节 头头 痛痛 Headache 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所现，也可出现于多种急、慢性疾病中。本节所论述的头痛，是指外感和内伤杂病中以头部疼论述的头痛，是指外感和内伤杂病中以头部疼痛为特征的病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发痛为特征的病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称为作性者，称为“头风头风”。清阳阻抑、气血逆乱、。清阳阻抑、气血逆乱、脉络瘀阻、脑失所养是头痛的主要病机。脉络瘀阻、脑失所养是头痛的主要病机。西医学的高血压病、神经血管性头痛、三西医学的高血压病、神经血管性头痛、三叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者，可叉神经痛等疾病出现以头痛为主要表现者，可参考本节进行辨证论治。参考本节进行辨证论治。【定义定义】1.六淫外袭六淫外袭 起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿、热等邪起居不慎，坐卧当风，风、寒、湿、热等邪自表侵袭经络，上犯头部，清阳之气受阻，气血自表侵袭经络，上犯头部，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏脉道，而致头痛。风为百病之长，每凝滞，阻遏脉道，而致头痛。风为百病之长，每多兼夹它邪而致病，如夹寒邪，寒凝血滞，阻遏多兼夹它邪而致病，如夹寒邪，寒凝血滞，阻遏脉络，血郁于内而为风寒头痛；如夹热邪，火热脉络，血郁于内而为风寒头痛；如夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而为风热头痛；如夹上炎，侵扰清空，气血逆乱而为风热头痛；如夹湿邪，阻碍气机，蒙蔽清窍，致清阳不升，浊阴湿邪，阻碍气机，蒙蔽清窍，致清阳不升，浊阴不降，而为风湿头痛。不降，而为风湿头痛。【病因病机病因病机】2.肾精不足肾精不足 禀赋不足，或房劳过度，肾精亏损，致脑髓禀赋不足，或房劳过度，肾精亏损，致脑髓空虚，脑海失养，而出现头痛。空虚，脑海失养，而出现头痛。3.肝阳上亢肝阳上亢 情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍；情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍；或肾水亏虚，水不涵木，肝阴不足，阴不敛阳，或肾水亏虚，水不涵木，肝阴不足，阴不敛阳，致肝阳上亢，上扰头目，而发生头痛。致肝阳上亢，上扰头目，而发生头痛。4.痰浊内扰痰浊内扰 饮食失宜，脾不健运，痰浊内生，清阳不饮食失宜，脾不健运，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降，而致头痛。升，浊阴不降，而致头痛。5.瘀血阻脉瘀血阻脉 跌仆外伤之后，瘀血内阻，或久病入络，跌仆外伤之后，瘀血内阻，或久病入络，使气血瘀滞，发生头痛。使气血瘀滞，发生头痛。头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部头痛的辨证，应根据病史、症状、头痛的部位、久暂、性质等辨别头痛属外感还是内伤、虚位、久暂、性质等辨别头痛属外感还是内伤、虚证还是实证。一般来说，外感头痛，病程短暂，证还是实证。一般来说，外感头痛，病程短暂，痛势较剧，痛无休止，并伴有其它外感症状，多痛势较剧，痛无休止，并伴有其它外感症状，多属实证，治以疏散为主。内伤头痛，病程较久，属实证，治以疏散为主。内伤头痛，病程较久，痛势多缓，时作时止，多与肝脾肾三脏的病变及痛势多缓，时作时止，多与肝脾肾三脏的病变及气血失调有关，病情有虚有实，须根据具体情况，气血失调有关，病情有虚有实，须根据具体情况，采取相应的治疗措施。采取相应的治疗措施。【辨证论治辨证论治】头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也上会于巅顶，因此头痛可根据疼痛部位，结合也上会于巅顶，因此头痛可根据疼痛部位，结合经络分布及走向进行辨证。如太阳头痛，多在头经络分布及走向进行辨证。如太阳头痛，多在头后部，下连及项，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳后部，下连及项，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，多在前额，连及眉棱，选用葛根、白芷、明头痛，多在前额，连及眉棱，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，多在头的两侧，连及耳部，选知母；少阳头痛，多在头的两侧，连及耳部，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，多在巅顶，连用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，多在巅顶，连及目系，选用蒿本、吴萸；瘀血头痛，则痛处固及目系，选用蒿本、吴萸；瘀血头痛，则痛处固定，多有外伤史。定，多有外伤史。（一）风寒头痛（一）风寒头痛 证证 候候 头痛头胀，牵及项背，遇风尤剧，恶头痛头胀，牵及项背，遇风尤剧，恶风畏寒，常喜裹头，舌苔薄白，脉浮紧。风畏寒，常喜裹头，舌苔薄白，脉浮紧。治治 法法 疏风散寒。疏风散寒。一、外感头痛一、外感头痛 方方 药药 川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、川芎茶调散（川芎、荆芥、白芷、羌活、防风、细辛、薄荷、甘草）加减。若寒邪甚，头痛防风、细辛、薄荷、甘草）加减。若寒邪甚，头痛剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕；夹湿，加苍术、剧烈，加制川乌、制草乌、僵蚕；夹湿，加苍术、藁本。藁本。针灸治疗针灸治疗 可选取外关、风门、风府、承浆、列可选取外关、风门、风府、承浆、列缺，用泻法。缺，用泻法。证证 候候 头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，头痛而胀，甚则胀痛如裂，面红目赤，发热恶风，口渴欲饮，舌质红，舌苔薄黄，脉浮发热恶风，口渴欲饮，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。数。治治 法法 疏风清热。疏风清热。（二）风热头痛（二）风热头痛 方方 药药 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。若热盛腑气不桔梗、杏仁、芦根、甘草）加减。若热盛腑气不通，大便燥结，口鼻生疮，加大黄、芒硝。通，大便燥结，口鼻生疮，加大黄、芒硝。针灸治疗针灸治疗 可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、可选取尺泽、鱼际、大椎、太冲、风池、曲池穴，用泻法。风池、曲池穴，用泻法。证证 候候 头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸头痛如裹，昏胀沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉闷纳呆，小便不利，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。濡。治治 法法 祛风胜湿。祛风胜湿。（三）风湿头痛（三）风湿头痛 方方 药药 羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆羌活胜湿汤（羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、炙甘草）加减。若湿重纳呆胸闷，子、防风、藁本、炙甘草）加减。若湿重纳呆胸闷，加厚朴、苍术、陈皮等；若恶心加法夏。加厚朴、苍术、陈皮等；若恶心加法夏。针灸治疗针灸治疗 可选取风池、通天、头维、合谷、三可选取风池、通天、头维、合谷、三阳络、脾俞穴，宜补泻兼施。阳络、脾俞穴，宜补泻兼施。（一）肾虚头痛（一）肾虚头痛 证证 候候 头脑空痛，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，头脑空痛，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或遗精、带下，舌嫩红少苔，脉沉细无力。或遗精、带下，舌嫩红少苔，脉沉细无力。治治 法法 滋阴补肾。滋阴补肾。二、内伤头痛二、内伤头痛 方方 药药 大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、大补元煎（人参、山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。针灸治疗针灸治疗 可选取百会、关元、肾俞、太溪、可选取百会、关元、肾俞、太溪、气海、听宫穴，用补法，可灸。气海、听宫穴，用补法，可灸。证证 候候 头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，头痛而眩，以两侧为重，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，泛恶口苦，或胁肋作痛，睡眠不宁，面红目赤，泛恶口苦，或胁肋作痛，舌红苔黄，脉弦有力，或舌红少苔，脉弦细滑。舌红苔黄，脉弦有力，或舌红少苔，脉弦细滑。治治 法法 平肝潜阳。平肝潜阳。（二）肝阳头痛（二）肝阳头痛 方方 药药 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加减。若肝肾阴虚明显者，可酌加何神、夜交藤）加减。若肝肾阴虚明显者，可酌加何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等。针灸治疗针灸治疗 可选取悬颅、颌厌、太冲（泻）、太可选取悬颅、颌厌、太冲（泻）、太溪（补）、内关穴，补泻兼施。溪（补）、内关穴，补泻兼施。证证 候候 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑。苔白腻，脉滑。治治 法法 化痰降逆。化痰降逆。（三）痰浊头痛（三）痰浊头痛 方方 药药 半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）加厚朴、白蒺藜、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）加厚朴、白蒺藜、蔓荆子。若痰湿郁久化热出现口苦、舌苔黄腻，去蔓荆子。若痰湿郁久化热出现口苦、舌苔黄腻，去白术加竹茹、黄芩、枳实等。白术加竹茹、黄芩、枳实等。针灸治疗针灸治疗 可选取中脘、丰隆、百会、印堂穴，可选取中脘、丰隆、百会、印堂穴，用泻法。用泻法。证证 候候 头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温头痛如针刺，痛处固定不移，得寒温不解，每当夜间加重，舌质紫暗或有瘀点，脉不解，每当夜间加重，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。细涩。治治 法法 活血化瘀。活血化瘀。（四）瘀血头痛（四）瘀血头痛 方方 药药 通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、鲜姜、酒）加减。若久病气血麝香、老葱、大枣、鲜姜、酒）加减。若久病气血不足，加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈不足，加当归、党参、黄芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。蚣。针灸治疗针灸治疗 可选取阿是穴（泻）、合谷（补）、可选取阿是穴（泻）、合谷（补）、三阴交穴（泻），补泻兼施，每日三阴交穴（泻），补泻兼施，每日1 12 2次次。可于阿。可于阿是穴处点刺放血。是穴处点刺放血。第十九节第十九节 眩晕眩晕 Circumgyration Circumgyration 眩眩是是眼眼花花，晕晕是是头头晕晕，两两者者同同时时出出现现，统统称称眩眩晕晕，内内经经也也称称之之为为“眩眩冒冒”。眩眩晕晕中中有有病病情情轻轻重重程程度度的的不不同同，轻轻者者闭闭目目即即止止，重重者者旋旋转转不不定定，不不能能站站立立，或或伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗、甚甚则则昏昏倒倒等等症症状状。眩眩晕晕可可由由风风、火火、痰痰、虚虚等等多多种种原原因因引引起起，多多属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。属肝、脾、肾的病变，尤与肝的关系最为密切。西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压等疾患西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压等疾患以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。以眩晕为主症时，可参考本节辨证论治。【定义定义】1.肝阳上亢肝阳上亢 忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。2.肾精不足肾精不足 肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，老肾虚，或房劳过度，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。髓海空虚，发生眩晕。【病因病机病因病机】3.气血亏虚气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，从而发生眩晕。4.痰浊中阻痰浊中阻 恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。不降，而发为眩晕。总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故前人有亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，故前人有“诸诸风掉眩，皆属于肝风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩无虚不作眩”、“无痰不无痰不作眩作眩”之说。之说。眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不眩晕多系本虚标实之证，肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。临床上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详上，各类眩晕，可单独出现，或相互并见，须详察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼察病情，才能正确辨治。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。顾，或在标证缓解之后，从本而治。【辨证论治辨证论治】证证 候候 眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。治治 法法 平肝潜阳。平肝潜阳。一、肝阳上亢一、肝阳上亢 方方 药药 天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。针灸治疗针灸治疗 可选取太冲、三阴交（补）、悬可选取太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。证证 候候 眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神眩晕耳鸣，腰膝酸软，精神萎靡，神疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌疲健忘，遗精。偏于阴虚者，伴五心烦热，舌红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，红苔少，脉细数；偏于阳虚者，伴见畏寒肢冷，阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。阳痿早泄，舌质淡，脉沉细。治治 法法 偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，偏阴虚者，宜滋阴补肾；偏阳虚者，宜温阳补肾。宜温阳补肾。二、肾精不足二、肾精不足 方方 药药 滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、滋阴补肾用左归丸（熟地黄、山茱萸肉、淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛淮山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山膝）；温阳补肾用右归丸（熟地黄、山茱萸、淮山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、药、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲鹿角胶）。若眩晕较甚者，二方均可加龟版、鳖甲等。等。针灸治疗针灸治疗 可选取肾俞、太溪、百会、风池、听可选取肾俞、太溪、百会、风池、听宫穴，阳虚可配命门。宫穴，阳虚可配命门。证证 候候 眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。治治 法法 补气养血。补气养血。三、气血两虚三、气血两虚 方方 药药 归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。针灸治疗针灸治疗 可选取百会、风池、膈俞、肾俞、可选取百会、风池、膈俞、肾俞、足三里、脾俞穴，用补法加灸。足三里、脾俞穴，用补法加灸。证证 候候 眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。治治 法法 燥湿祛痰，健脾和胃。燥湿祛痰，健脾和胃。四、痰浊中阻四、痰浊中阻 方方 药药 半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。针灸治疗针灸治疗 可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、可选取中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂穴，用泻法。印堂穴，用泻法。第二十节第二十节 中风中风 Stroke 中风是以突然出现口眼中风是以突然出现口眼喎喎斜，语言不利，半身斜，语言不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证。因不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征的病证。因病起急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性病起急骤，证见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特性相似，故古代医学家以此取象比类，善行数变的特性相似，故古代医学家以此取象比类，称为中风，又因其发病突然，也称之为称为中风，又因其发病突然，也称之为“卒中卒中”。阴阳失调，气血逆乱是本病的病理特点，与心肝肾阴阳失调，气血逆乱是本病的病理特点，与心肝肾三脏关系密切。本病与三脏关系密切。本病与伤寒论伤寒论中所论述的由风中所论述的由风邪袭表所致的中风名同而实异。邪袭表所致的中风名同而实异。西医学的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾西医学的出血性脑血管疾病、缺血性脑血管疾病等，可参考本节进行辨证论治。病等，可参考本节进行辨证论治。【定义定义】1.脉络空虚，风邪入中脉络空虚，风邪入中 正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，致气血痹阻，肌肤筋虚，风邪乘虚入中经络，致气血痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿脉失于濡养；或患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，而致口眼流窜经络，而致口眼喎喎斜，半身不遂等症。斜，半身不遂等症。【病因病机病因病机】2.劳倦内伤，阴阳失调劳倦内伤，阴阳失调 烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢。在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极，亢。在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等因素的作用，劳倦过度，或嗜酒劳累，气候影响等因素的作用，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳亢风动，气血