中医内科学——黄疸1.pptx

肝胆病证黄疸中医内科学复习胁痛1、胁痛的诊断依据是什么？2、造成胁痛的病因有哪些及其病理机制是什么？3、辨胁痛的病理性质？4、胁痛的治疗大法？及根据病理性质不同有何区别？5、胁痛的证、治、方、药？6、治疗胁痛在用药上应注意哪些方面？概述概述:概念概念文献摘要文献摘要讨论范围讨论范围病因病机病因病机:病因病因病机病机（小结）（小结）诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据类证鉴别类证鉴别相相关检查关检查辨证论治：诊断要点辨证论治：诊断要点治疗原则治疗原则预防调护预防调护：结语：结语：临证备要：临证备要：目录目录分证论治分证论治一、定义一、定义：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证主症的一种病证,其中目睛黄染尤为其中目睛黄染尤为本病的重要特征。本病的重要特征。【概述概述】二二、文献摘要：、文献摘要：、文献摘要：、文献摘要：1 1、病名和症状表现：首见于、病名和症状表现：首见于、病名和症状表现：首见于、病名和症状表现：首见于内经内经内经内经素问素问素问素问 平人气象论平人气象论平人气象论平人气象论说说说说:“:“溺黄赤溺黄赤溺黄赤溺黄赤,安卧者安卧者安卧者安卧者,黄疸黄疸黄疸黄疸,目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”灵枢灵枢灵枢灵枢 论病诊尺论病诊尺论病诊尺论病诊尺说说说说:“:“身痛面色身痛面色身痛面色身痛面色微黄微黄微黄微黄,齿垢黄齿垢黄齿垢黄齿垢黄,爪甲上黄爪甲上黄爪甲上黄爪甲上黄,黄疸也。黄疸也。黄疸也。黄疸也。2 2、分类：汉、分类：汉、分类：汉、分类：汉 张仲景张仲景张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、把黄疸分为黄疸、把黄疸分为黄疸、把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论提到提到提到提到“急黄急黄急黄急黄”危重证危重证危重证危重证候。候。候。候。元元元元 罗天益在罗天益在罗天益在罗天益在卫生宝鉴卫生宝鉴卫生宝鉴卫生宝鉴分为分为分为分为阳黄与阴黄阳黄与阴黄阳黄与阴黄阳黄与阴黄3 3 3 3、病机：、病机：、病机：、病机：景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 黄疸黄疸黄疸黄疸初步认识到初步认识到初步认识到初步认识到黄疸的发生黄疸的发生黄疸的发生黄疸的发生与胆液外泄与胆液外泄与胆液外泄与胆液外泄有关。有关。有关。有关。5 5、治疗：、治疗：汉汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论其创制的其创制的茵陈蒿汤茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。程钟龄成为历代治疗黄疸的重要方剂。程钟龄医医学心悟学心悟创制创制茵陈术附汤茵陈术附汤,至今仍为治疗阴黄至今仍为治疗阴黄的代表方剂。的代表方剂。6 6、传染性传染性：清清沈金沈金鳌鳌沈氏尊生书沈氏尊生书黄黄疸疸篇有篇有“天行天行疫疠疫疠,以致发黄者以致发黄者,俗称之瘟黄俗称之瘟黄,杀人最急杀人最急”。对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。认识。文献摘要文献摘要三：三：讨论范围讨论范围可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。黄疸、溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现凡出现身目黄染身目黄染者者,均可参照本节辨证施均可参照本节辨证施治。治。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见 各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸溶血性黄疸”。这。这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就会相应增多。会相应增多。人的肝脏是制造、处理胆红素的关键人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起起“肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸”。如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸阻塞性黄疸”，讨论范围讨论范围【病因病机病因病机】一、病因一、病因：外感和内伤：外感和内伤1 1、外感湿热疫毒外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒：暑湿、湿热、疫毒2.2.内伤饮食、劳倦内伤饮食、劳倦(1)(1)过食洒热甘肥或饮食不洁过食洒热甘肥或饮食不洁(2)(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾3.3.病后续发病后续发胁痛、癥积或其它疾病之后胁痛、癥积或其它疾病之后 暑湿暑湿湿热湿热内蕴中焦内蕴中焦湿郁热蒸湿郁热蒸不得泄越不得泄越疫毒疫毒热毒炽盛热毒炽盛内伤饮食内伤饮食劳倦劳倦脾胃损伤脾胃损伤,湿浊内生湿浊内生 湿热熏蒸湿热熏蒸湿从热化湿从热化胁痛胁痛癥积癥积其它疾病其它疾病瘀血阻滞瘀血阻滞,湿热残留湿热残留日久损肝伤脾日久损肝伤脾湿从寒化湿从寒化内及营血内及营血脾虚脾虚寒湿内生寒湿内生胆胆汁汁不不循循常常道道外外溢溢黄黄疸疸湿遏瘀阻湿遏瘀阻阳阳黄黄急急黄黄阴阴黄黄病机病机传染性传染性二、病机小结：二、病机小结：1 1、病因：、病因：外感多属湿热疫毒外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病内伤常与饮食、劳倦、病后有关。后有关。黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种血六种,但其中以湿邪为主但其中以湿邪为主,黄疸形成的关键是湿邪为黄疸形成的关键是湿邪为患患,2 2、病机：、病机：黄疸的病机关键是湿黄疸的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃由于湿邪困遏脾胃,壅壅塞肝胆塞肝胆,疏泄失常疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸胆汁泛溢而发生黄疸。3 3、病位病位：主要在脾胃肝胆主要在脾胃肝胆,4 4、病性：、病性：黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。为什么说：为什么说：“黄黄家所得，从湿得家所得，从湿得之之”5 5、分类：、分类：（1 1）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃或素体胃热偏盛热偏盛,则湿从热化则湿从热化,湿热交蒸湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。（2 2）急黄：如湿热蕴积化毒）急黄：如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛疫毒炽盛,充斥三焦充斥三焦,深深入营血入营血,内陷心肝内陷心肝,可见卒然发黄可见卒然发黄,神昏谵妄神昏谵妄,痉厥出血痉厥出血等危重症等危重症,称为急黄。称为急黄。（3 3）阴黄：若病因寒湿伤人）阴黄：若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒或素体脾胃虚寒,或久或久病脾阳受伤病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿瘀滞则湿从寒化。寒湿瘀滞,中阳不振中阳不振,脾虚脾虚失运失运,胆液为湿邪所阻胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。表现为阴黄证。如黄疸日久如黄疸日久,脾失健运脾失健运,气血亏虚气血亏虚,湿滞残留湿滞残留,面目肌肤面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。则形成阴黄的脾虚血亏证。阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄阳黄急黄急黄阴黄阴黄热势鸱张热势鸱张,侵犯营血侵犯营血,内蒙心窍内蒙心窍,引动肝风引动肝风,脾脾阳阳损损伤伤,湿湿从从寒寒化化,复复感感外外邪邪,湿湿郁郁化化热热6 6、转变、转变阴黄与阳黄的阴黄与阳黄的联系与区别？联系与区别？阳黄与急黄的阳黄与急黄的联系与区别？联系与区别？7、预后转归、预后转归阳阳黄黄病病程程较较短短,消消退退较较易易；但但阳阳黄黄湿湿重重于于热热者者,消退较缓消退较缓,应防其迁延转为阴黄。应防其迁延转为阴黄。急急黄黄为为阳阳黄黄的的重重症症,湿湿热热疫疫毒毒炽炽盛盛,病病情情重重笃笃,常可危及生命常可危及生命,若救治得当若救治得当,亦可转危为安。亦可转危为安。阴阴黄黄病病程程缠缠绵绵,收收效效较较慢慢；倘倘若若湿湿浊浊瘀瘀阻阻肝肝胆胆脉络脉络,黄疸可能数月或经年不退黄疸可能数月或经年不退,须耐心调治。须耐心调治。黄疸病的预后黄疸病的预后及转归？及转归？总之黄疸以速退为顺。总之黄疸以速退为顺。如如金金匮匮要要略略黄黄疸疸病病脉脉证证并并治治指指出出:“黄黄疸疸之之病病,当当以以十十八八日日为为期期,治治之之十十日日以以上上瘥瘥,反反剧剧者者为为难难治治。”若若久久病病不不愈愈,气气血血瘀瘀滞滞,伤伤及及肝肝脾脾,则则有有酿酿成成癥癥积积、鼓鼓胀胀之可能。之可能。【诊查要点诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1.1.主证：主证：目黄、肤黄、小便黄目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本其中目睛黄染为本病的重要特征。病的重要特征。2.2.兼证：兼证：常伴食欲减退常伴食欲减退,恶心呕吐恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。胁痛腹胀等症状。3.3.病因：常有外感湿热疫毒病因：常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节内伤酒食不节,或有胁或有胁痛、癥积等病史。痛、癥积等病史。【诊查要点诊查要点】二、病证鉴别二、病证鉴别1.1.黄疸与萎黄黄疸与萎黄名称病因病机证状黄疸感受外邪、饮食劳倦或病后有关；湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢；身黄、目黄、小便黄。萎黄饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血 脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便搪等症状。名称发病、病程色泽主证舌脉阳黄短、明、热、实发病急,病程短,黄色鲜明常伴身热,口干苦舌苔黄腻,脉象弦数急黄阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄长、暗、寒、虚病程长,病势缓,黄色晦暗常伴纳少、乏力舌淡、脉沉迟或细缓。2.2.阳黄与阴黄阳黄与阴黄【诊查要点诊查要点】黄黄色色鲜鲜明明疸色如金黄黄色色晦晦暗暗三、相关检查三、相关检查血血清清总总胆胆红红素素能能准准确确地地反反映映黄黄疸疸的的程程度度,结结合合胆胆红红素素、非非结结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总总胆胆红红素素、非非结结合合胆胆红红素素增增高高见见于于溶溶血血性性黄黄疸疸,总总胆胆红红素素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸结合胆红素增高见于阻塞性黄疸,而而三三者者均均增增高高见见于于肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸。尿尿胆胆红红素素及及尿尿胆胆原原检检查查亦有助鉴别。亦有助鉴别。此此外外,肝肝功功能能、肝肝炎炎病病毒毒指指标标、B B 超超、CTCT、MRIMRI、胃胃肠肠钡钡餐餐检检查查、消消化化道道纤纤维维内内镜镜、逆逆行行胰胰胆胆管管造造影影、肝肝穿穿刺刺活活检检均均有利于确定黄疸的原因。有利于确定黄疸的原因。红细胞红细胞血红素血红素胆红素胆红素结结合合胆胆红红素素衰老衰老肝内肝内肝内肝内尿胆元尿胆元肠道肠道细菌作用细菌作用【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点黄疸的辨证黄疸的辨证,应以应以阴阳为纲阴阳为纲阳阳黄黄以以湿湿热热疫疫毒毒为为主主,其其中中有有热热重重于于湿湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴阴黄黄以以脾脾虚虚寒寒湿湿为为主主,注注意意有有无无血血瘀瘀。临临证证应应根根据据黄黄疸疸的的色色泽泽,结结合合病病史史、症症状状,区别阳黄与阴黄。区别阳黄与阴黄。二、治疗原则二、治疗原则黄疸的治疗大法黄疸的治疗大法,主要为主要为化湿邪化湿邪,利小便利小便。化湿可以退黄化湿可以退黄,如如属湿热属湿热,当清热化湿当清热化湿,必必要时还应通利腑气要时还应通利腑气,以使湿热下泄；如属以使湿热下泄；如属寒湿寒湿,应予健脾温化应予健脾温化。利小便利小便,主要是通过淡渗利湿主要是通过淡渗利湿,达到退黄达到退黄的目的。正如的目的。正如金匮要略金匮要略所说所说:“诸病诸病黄家黄家,但利其小便。但利其小便。”至于急黄热毒炽盛至于急黄热毒炽盛,邪人心营者邪人心营者,又当以清热解毒、凉营开又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者窍为主；阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血治以健脾养血,利湿退黄利湿退黄试述试述诸病黄家诸病黄家,但利其小便？但利其小便？三、证治分类三、证治分类三、证治分类三、证治分类(一一一一)阳黄阳黄阳黄阳黄 1 1 1 1、热重于湿证热重于湿证热重于湿证热重于湿证主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明,兼证：兼证：兼证：兼证：发热口渴发热口渴发热口渴发热口渴,或见心中懊侬或见心中懊侬或见心中懊侬或见心中懊侬,腹部胀闷腹部胀闷腹部胀闷腹部胀闷,口干而苦口干而苦口干而苦口干而苦,恶心呕吐，恶心呕吐，恶心呕吐，恶心呕吐，小便短少黄赤小便短少黄赤小便短少黄赤小便短少黄赤,大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结,舌脉舌脉舌脉舌脉舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻,脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸,困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃,壅滞肝胆壅滞肝胆壅滞肝胆壅滞肝胆,胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。治法治法治法治法:清热通腑清热通腑清热通腑清热通腑,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代代代代表表表表方方方方:茵茵茵茵陈陈陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤汤汤加加加加减减减减。本本本本方方方方有有有有清清清清热热热热通通通通腑腑腑腑,利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄的的的的作作作作用用用用,是是是是治治治治疗湿热黄疸的主。疗湿热黄疸的主。疗湿热黄疸的主。疗湿热黄疸的主。常常常常用用用用药药药药:茵茵茵茵陈陈陈陈蒿蒿蒿蒿为为为为清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄之之之之要要要要药药药药；栀栀栀栀子子子子、大大大大黄黄黄黄、黄黄黄黄柏柏柏柏、连连连连翘翘翘翘、垂垂垂垂盆盆盆盆草草草草、蒲蒲蒲蒲公公公公英英英英清清清清热热热热泻泻泻泻下下下下；茯茯茯茯苓苓苓苓、滑滑滑滑石石石石、车车车车前前前前草草草草利利利利湿湿湿湿清清清清热热热热,使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。加减：加减：1 1、如如胁胁痛痛较较甚甚,可可加加柴柴胡胡、郁郁金金、川川楝楝子、延胡索等疏肝理气止痛；子、延胡索等疏肝理气止痛；2 2、如如热热毒毒内内盛盛,心心烦烦懊懊憹憹,可可加加黄黄连连、龙胆草龙胆草,以增强清热解毒作用；以增强清热解毒作用；3 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。夏和胃止呕。2 2 2 2、湿重于热证、湿重于热证、湿重于热证、湿重于热证 主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色不及前者鲜明黄色不及前者鲜明黄色不及前者鲜明黄色不及前者鲜明,兼兼兼兼证证证证：头头头头重重重重身身身身困困困困 胸胸胸胸院院院院痞痞痞痞满满满满,食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退,恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐,腹腹腹腹胀胀胀胀或或或或 大便大便大便大便搪垢。搪垢。搪垢。搪垢。舌脉：舌苔厚腻微黄舌脉：舌苔厚腻微黄舌脉：舌苔厚腻微黄舌脉：舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。脉象濡数或濡缓。脉象濡数或濡缓。脉象濡数或濡缓。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿遏热伏湿遏热伏湿遏热伏湿遏热伏 困胆中焦困胆中焦困胆中焦困胆中焦,胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。治法治法治法治法:利湿化浊运脾利湿化浊运脾利湿化浊运脾利湿化浊运脾,佐以清热。佐以清热。佐以清热。佐以清热。代表方代表方代表方代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。二方比较茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。二方比较茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。二方比较茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。二方比较,前者前者前者前者作用在于利湿退黄作用在于利湿退黄作用在于利湿退黄作用在于利湿退黄,使湿从小使湿从小使湿从小使湿从小便中去；后者作用在于利湿便中去；后者作用在于利湿便中去；后者作用在于利湿便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。常常常常用用用用药药药药:霍霍霍霍香香香香、白白白白寇寇寇寇仁仁仁仁、陈陈陈陈皮皮皮皮芳芳芳芳香香香香化化化化浊浊浊浊,行行行行气气气气悦悦悦悦脾脾脾脾;茵茵茵茵陈陈陈陈、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。加加减减：如如湿湿阻阻气气机机,胸胸腹腹痞痞胀胀,呕呕恶恶纳纳差差等等症症较较著著,可可加加入入苍苍术术、厚厚朴朴、半半夏夏,以以健健脾脾燥燥湿湿,行行气气和胃。和胃。本证湿重于热本证湿重于热,湿为阴邪，粘腻难解，治法当以湿为阴邪，粘腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过于苦寒利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过于苦寒,以免脾阳受损。如治疗失当以免脾阳受损。如治疗失当,迁延日久迁延日久,则易转则易转为阴黄。如邪郁肌表为阴黄。如邪郁肌表,寒热头痛寒热头痛,先用麻黄连翘先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热赤小豆汤疏表清热,利湿退黄利湿退黄,常用药如麻黄、常用药如麻黄、霍香疏表化湿霍香疏表化湿,连翘、赤小豆、生梓白皮清热利连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿解毒湿解毒,甘草和中。甘草和中。3.3.3.3.胆腑郁热证胆腑郁热证胆腑郁热证胆腑郁热证主证：主证：主证：主证：身目发黄身目发黄身目发黄身目发黄,黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛上腹、右胁胀闷疼痛上腹、右胁胀闷疼痛上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背牵引肩背牵引肩背牵引肩背,兼证：兼证：兼证：兼证：身热不退身热不退身热不退身热不退,或寒热往来或寒热往来或寒热往来或寒热往来,口苦咽干口苦咽干口苦咽干口苦咽干,呕吐呃逆呕吐呃逆呕吐呃逆呕吐呃逆,尿黄赤尿黄赤尿黄赤尿黄赤,大便大便大便大便秘秘秘秘,舌脉舌脉舌脉舌脉;苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红,脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热砂石郁滞湿热砂石郁滞湿热砂石郁滞湿热砂石郁滞,脾胃不和脾胃不和脾胃不和脾胃不和,肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。治法治法治法治法:疏肝泄热疏肝泄热疏肝泄热疏肝泄热,利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。代表方代表方代表方代表方:大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆,通腑泄热的作用通腑泄热的作用通腑泄热的作用通腑泄热的作用,适用适用适用适用于肝胆失和于肝胆失和于肝胆失和于肝胆失和,胃腑结热之证。胃腑结热之证。胃腑结热之证。胃腑结热之证。常常常常用用用用药药药药:柴柴柴柴胡胡胡胡、黄黄黄黄苓苓苓苓、半半半半夏夏夏夏和和和和解解解解少少少少阳阳阳阳,和和和和胃胃胃胃降降降降逆逆逆逆；大大大大黄黄黄黄、枳枳枳枳实实实实通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热；郁郁郁郁金金金金、佛佛佛佛手手手手、陈陈陈陈皮皮皮皮、山山山山楂楂楂楂疏疏疏疏肝肝肝肝利利利利胆胆胆胆退退退退黄黄黄黄；白白白白芍芍芍芍、甘甘甘甘草草草草缓急止痛。缓急止痛。缓急止痛。缓急止痛。加减：加减：若砂石阻滞若砂石阻滞,可加金钱草、海金可加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石；沙、玄明粉利胆化石；恶心呕逆明显恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹、加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。陈皮和胃降逆。4.4.4.4.疫毒炽盛证疫毒炽盛证疫毒炽盛证疫毒炽盛证(急黄急黄急黄急黄)主证：主证：主证：主证：发病急骤发病急骤发病急骤发病急骤,黄疸迅速加深黄疸迅速加深黄疸迅速加深黄疸迅速加深,其色如金其色如金其色如金其色如金,兼兼兼兼证证证证：皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒,高高高高热热热热口口口口渴渴渴渴,胁胁胁胁痛痛痛痛腹腹腹腹满满满满,神神神神昏昏昏昏譫譫譫譫语语语语,烦烦烦烦燥燥燥燥抽抽抽抽搐搐搐搐,或或或或见溺血、便血见溺血、便血见溺血、便血见溺血、便血,或肌肤瘀斑或肌肤瘀斑或肌肤瘀斑或肌肤瘀斑,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质红绛舌质红绛舌质红绛舌质红绛,苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥,脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑或数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛,深入营血深入营血深入营血深入营血,内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。治法治法治法治法:清热解毒清热解毒清热解毒清热解毒,凉血开窍。凉血开窍。凉血开窍。凉血开窍。代表方代表方代表方代表方:千金千金千金千金犀角散加味。本方功能清热退黄犀角散加味。本方功能清热退黄犀角散加味。本方功能清热退黄犀角散加味。本方功能清热退黄 凉营解毒，凉营解毒，凉营解毒，凉营解毒，适用于湿热疫毒所致的适用于湿热疫毒所致的适用于湿热疫毒所致的适用于湿热疫毒所致的黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。常用药常用药常用药常用药:角角角角(用水牛角代用水牛角代用水牛角代用水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝、黄连、栀子、大黄、板蓝、黄连、栀子、大黄、板蓝、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热根、生地、玄参、丹皮清热凉解毒；茵陈、土茯苓利湿清热退黄。退黄。退黄。退黄。加减：加减：1 1、如神昏谵语如神昏谵语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍；加服安宫牛黄丸以凉开透窍；2 2、如如动动风风抽抽搐搐者者,加加用用钩钩藤藤、石石决决明明。另另服服羚羚角角粉粉或紫雪丹或紫雪丹,以熄风止痉；以熄风止痉；3 3、如如纽纽血血、便便血血、肌肌肤肤瘀瘀斑斑重重者者,可可加加黑黑地地榆榆、侧侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；4 4、如如腹腹大大有有水水,小小便便短短少少不不利利,可可加加马马鞭鞭草草、木木通通、白白茅茅根根、车车前前子子,并并另另吞吞琥琥珀珀、蟋蟋蟀蟀、沉沉香香粉粉,以以通通利小便。利小便。(二二二二 )阴黄阴黄阴黄阴黄1.1.1.1.寒湿阻遏证寒湿阻遏证寒湿阻遏证寒湿阻遏证主证：身目俱黄主证：身目俱黄主证：身目俱黄主证：身目俱黄,黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗,或如烟熏或如烟熏或如烟熏或如烟熏,兼证：腕腹痞胀兼证：腕腹痞胀兼证：腕腹痞胀兼证：腕腹痞胀,纳谷减少纳谷减少纳谷减少纳谷减少,大便不实大便不实大便不实大便不实,神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒,口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴,舌脉：舌淡苔腻舌脉：舌淡苔腻舌脉：舌淡苔腻舌脉：舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。证机概要证机概要证机概要证机概要:中阳不振中阳不振中阳不振中阳不振,寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留,肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。治法治法治法治法:温中化湿温中化湿温中化湿温中化湿,健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:茵陈术附汤加减。本方温化寒湿茵陈术附汤加减。本方温化寒湿茵陈术附汤加减。本方温化寒湿茵陈术附汤加减。本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴用于寒湿阻滞之阴用于寒湿阻滞之阴用于寒湿阻滞之阴黄。黄。黄。黄。常用药常用药常用药常用药:附子、白术、干姜附子、白术、干姜附子、白术、干姜附子、白术、干姜,温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽温中健脾化湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓泻、猪苓泻、猪苓泻、猪苓,利湿退黄。若脘腹胀满利湿退黄。若脘腹胀满利湿退黄。若脘腹胀满利湿退黄。若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著胸闷、呕恶显著胸闷、呕恶显著胸闷、呕恶显著,可加苍术、可加苍术、可加苍术、可加苍术、厚朴、半夏、陈皮厚朴、半夏、陈皮厚朴、半夏、陈皮厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿以健脾燥湿以健脾燥湿以健脾燥湿,行气和胃；。行气和胃；。行气和胃；。行气和胃；。加减：加减：1 1、若脘腹胀满若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著胸闷、呕恶显著,可加苍术、可加苍术、厚朴、半夏、陈皮厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿以健脾燥湿,行气和胃；行气和胃；2 2、若胁腹疼痛作胀若胁腹疼痛作胀,肝脾同病者肝脾同病者,当酌加柴当酌加柴胡、香附以疏肝理气；胡、香附以疏肝理气；3 3、若湿浊不清若湿浊不清,气滞血结气滞血结,胁下癥结疼痛胁下癥结疼痛,腹腹部胀满部胀满,肤色苍黄或黧黑肤色苍黄或黧黑,可加服硝石矾散可加服硝石矾散,以化浊祛瘀软坚以化浊祛瘀软坚。2.2.2.2.脾虚湿滞证脾虚湿滞证脾虚湿滞证脾虚湿滞证主证：面目及肌肤淡黄主证：面目及肌肤淡黄主证：面目及肌肤淡黄主证：面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽甚则晦暗不泽甚则晦暗不泽甚则晦暗不泽,兼证：肢软乏力兼证：肢软乏力兼证：肢软乏力兼证：肢软乏力,心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短,大便溏薄大便溏薄大便溏薄大便溏薄,舌脉：舌质淡苔薄舌脉：舌质淡苔薄舌脉：舌质淡苔薄舌脉：舌质淡苔薄,脉濡细。脉濡细。脉濡细。脉濡细。证机概要证机概要证机概要证机概要:黄疸日久黄疸日久黄疸日久黄疸日久,脾虚血亏脾虚血亏脾虚血亏脾虚血亏,湿滞残留。湿滞残留。湿滞残留。湿滞残留。治法治法治法治法:健脾养血健脾养血健脾养血健脾养血,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代表方代表方代表方代表方:黄芪建中汤加减。本方可温中补虚黄芪建中汤加减。本方可温中补虚黄芪建中汤加减。本方可温中补虚黄芪建中汤加减。本方可温中补虚,调养气调养气调养气调养气血血血血,适用于气血亏虚适用于气血亏虚适用于气血亏虚适用于气血亏虚,脾胃虚寒之证。脾胃虚寒之证。脾胃虚寒之证。脾胃虚寒之证。常常常常用用用用药药药药:黄黄黄黄芪芪芪芪、桂桂桂桂枝枝枝枝、生生生生姜姜姜姜、白白白白术术术术益益益益气气气气温温温温中中中中；当当当当归归归归、白芍、甘草、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄白芍、甘草、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄白芍、甘草、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄白芍、甘草、大枣补养气血；茵陈、茯苓利湿退黄。加减：加减：如气虚乏力明显者如气虚乏力明显者,应重用黄芪应重用黄芪,并并加党参加党参,以增强补气作用；以增强补气作用；畏寒畏寒,肢冷肢冷,舌淡者舌淡者,宜加附子温阳祛宜加附子温阳祛寒；寒；心悸不宁心悸不宁,脉细而弱者脉细而弱者,加熟地、首加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心乌、酸枣仁等补血养心(三三)黄疸消退后的调治黄疸消退后的调治黄疸消退黄疸消退,有时并不代表病已痊愈。有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清如湿邪不清,肝脾气血未复肝脾气血未复,可导致病情迁可导致病情迁延不愈延不愈,或黄疸反复发生或黄疸反复发生,甚至转成癥积、甚至转成癥积、鼓胀。因此鼓胀。因此,黄疸消退后黄疸消退后,仍须根据病情继仍须根据病情继续调治。续调治。1 1.湿热留恋证湿热留恋证证状：脘痞腹胀证状：脘痞腹胀,胁肋隐痛胁肋隐痛,饮食减少饮食减少,口中干苦口中干苦,小便黄赤小便黄赤,苔腻苔腻,脉濡数。脉濡数。证机概要证机概要:湿热留恋湿热留恋,余邪未清。余邪未清。治法治法:清热利湿。清热利湿。代表方代表方:茵陈四苓散加减。茵陈四苓散加减。常用药常用药:茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；茯苓、泽茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；茯苓、泽泻、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿泻、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。行气宽中。2.2.肝脾不调证肝脾不调证主证：脘腹痞闷主证：脘腹痞闷,肢倦乏力肢倦乏力,胁肋隐痛不适胁肋隐痛不适,饮饮食欠香食欠香,大便不调大便不调,舌苔薄白舌苔薄白,脉来细弦。脉来细弦。证机概要证机概要:肝脾不调肝脾不调,疏运失职。疏运失职。治法治法:调和肝脾调和肝脾,理气助运。理气助运。代表方代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。前柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气方偏重于疏肝理气,用于肝脾气滞者；后方偏用于肝脾气滞者；后方偏重于调养肝脾重于调养肝脾,用于肝血不足用于肝血不足,脾气亏虚者。脾气亏虚者。常用药常用药:当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、茯苓、山药益气健金养血疏肝；党参、白术、茯苓、山药益气健脾；陈皮、山植、麦芽理气助运。脾；陈皮、山植、麦芽理气助运。3.3.气滞血瘀证气滞血瘀证胁胁下下结结块块,隐隐痛痛、刺刺痛痛不不适适,胸胸胁胁胀胀闷闷,面面颈部见有赤丝红纹颈部见有赤丝红纹,舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点,脉涩。脉涩。证机概要证机概要:气滞血瘀气滞血瘀,积块留着。积块留着。治法治法:疏肝理气疏肝理气,活血化痰。活血化痰。代表方代表方:逍遥散合鳖甲煎丸。逍遥散合鳖甲煎丸。常用药常用药:柴胡、积壳、香附疏肝理气；当归、赤柴胡、积壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化痰。并服鳖甲煎芍、丹参、桃仁、莪术活血化痰。并服鳖甲煎丸丸,以软坚消积。以软坚消积。黄疸辨证论治简表黄疸辨证论治简表证型症状舌脉治法方药阳黄热重于湿湿重于热胆腑郁热疫毒炽盛阴黄寒湿阻遏脾虚湿滞病后调治湿热留恋肝脾不调气滞血瘀黄疸的证、治、黄疸的证、治、方、药？方、药？【预防调护预防调护】黄黄疸疸与与多多种种疾疾病病有有关关,本本病病要要针针对对不不同同病病因因予予以以预预防。防。1、在在饮饮食食方方面面,要要讲讲究究卫卫生生,避避免免不不洁洁食食物物,注注意意饮饮食节制食节制,勿过嗜辛热甘肥食物勿过嗜辛热甘肥食物,应戒酒类饮料。应戒酒类饮料。2、对对有有传传染染性性的的病病人人,从从发发病病之之日日起起至至少少隔隔离离3O45天天,并并注注意意餐餐具具消消毒毒,防防止止传传染染他他人人。注注射射用用具具及及手手术术器器械械宜宜严严格格消消毒毒,避避免免血血液液制制品品的的污污染染,防防止止血液途径传染。血液途径传染。3、注意起居有常、注意起居有常,不妄作劳不妄作劳,顺应四时变化顺应四时变化,以免正以免正气损伤气损伤,体质虚弱体质虚弱,邪气乘袭。邪气乘袭。4 4、预防、预防 有传染性的黄疸病流行期间有传染性的黄疸病流行期间,可进可进行预防服药行预防服药,可用菌陈蒿可用菌陈蒿3030克克,生甘草生甘草6 6克克,或决明子或决明子1515克克,贯众贯众1515克克,生甘草生甘草1010克克,或茵陈蒿或茵陈蒿3030克克,风尾草风尾草1515克克,水煎水煎,连连服服3 37 7日。日。关关于于本本病病的的调调护护,在在发发病病初初期期,应应卧卧床床休休息息,急急黄黄患患者者须须绝绝对对卧卧床床,恢恢复复期期和和转转为为慢慢性性久久病病患患者者,可可适适当当参参加体育活动加体育活动,如散步、太极拳、静养功之类。如散步、太极拳、静养功之类。保保持持心心情情愉愉快快舒舒畅畅,肝肝气气条条达达,有有助助于于病病情情康康复复。进进食食富富于于营营养养而而易易消消化化的的饮饮食食,以以补补脾脾益益肝肝；禁禁食食辛辛热热、油腻、酒辣之品，防止助湿生热油腻、酒辣之品，防止助湿生热,碍脾运化。碍脾运化。密密切切观观察察脉脉证证变变化化 若若出出现现黄黄疸疸加加深深,或或出出现现斑斑疹疹吐吐纽纽，神神昏昏痉痉厥厥,应应考考虑虑热热毒毒耗耗阴阴动动血血,邪邪犯犯心心肝肝,属属病病情情恶恶化化之之兆兆；如如出出现现脉脉象象微微弱弱欲欲绝绝,或或散散乱乱无无根根,神神志志恍恍惚惚,烦躁不安烦躁不安,为正气欲脱之征象为正气欲脱之征象,均须及时救治均须及时救治。【结语结语】证证候候特特征征：黄黄疸疸是是以以目目黄黄、身身黄黄、小小便便黄黄为为主要症状的病证主要症状的病证,目睛黄染为本病重要特征。目睛黄染为本病重要特征。病病因因：外外感感湿湿热热疫疫毒毒、内内伤伤饮饮食食、劳劳倦倦、它它病续发。病续发。病病理理因因素素有有湿湿邪邪、热热邪邪、寒寒邪邪、疫疫毒毒、气气滞滞、瘀血六种瘀血六种,但以湿邪为主。但以湿邪为主。病病机机：湿湿邪邪困困遏遏脾脾胃胃,壅壅塞塞肝肝胆胆,疏疏泄泄不不利利,胆汁泛溢胆汁泛溢,是黄疸形成的主要病机。是黄疸形成的主要病机。黄疸的辨证应以阴阳为纲黄疸的辨证应以阴阳为纲黄疸的辨证应以阴阳为纲黄疸的辨证应以阴阳为纲,分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄。治疗大法：治疗大法：治疗大法：治疗大法：化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。阳阳阳阳黄黄黄黄当当当当清清清清化化化化,热热热热重重重重于于于于湿湿湿湿证证证证予予予予清清清清热热热热通通通通腑腑腑腑,利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄；湿湿湿湿重重重重于于于于热热热热证证证证予予予予利利利利湿湿湿湿化化化化浊浊浊浊运运运运脾脾脾脾,佐佐佐佐以以以以清清清清热热热热；胆胆胆胆腑腑腑腑郁郁郁郁热热热热证证证证予予予予疏疏疏疏肝肝肝肝泄泄泄泄热热热热,利利利利胆胆胆胆退退退退黄黄黄黄；疫疫疫疫毒毒毒毒炽炽炽炽盛盛盛盛证证证证即即即即急急急急黄黄黄黄,是是是是阳阳阳阳黄黄黄黄中的危急重症中的危急重症中的危急重症中的危急重症,治疗当以清热解毒治疗当以清热解毒治疗当以清热解毒治疗当以清热解毒,凉营开窍为主。凉营开窍为主。凉营开窍为主。凉营开窍为主。阴黄阴黄阴黄阴黄应应应应温化温化温化温化寒湿寒湿寒湿寒湿,如脾虚湿滞如脾虚湿滞如脾虚湿滞如脾虚湿滞,宜健脾利湿。宜健脾利湿。宜健脾利湿。宜健脾利湿。黄疸消退后仍应调治黄疸消退后仍应调治黄疸消退后仍应调治黄疸消退后仍应调治,以免湿邪不清以免湿邪不清以免湿邪不清以免湿邪不清,肝脾未复肝脾未复肝脾未复肝脾未复,导导导导致黄疸复发致黄疸复发致黄疸复发致黄疸复发,甚或转成癥积、鼓胀。甚或转成癥积、鼓胀。甚或转成癥积、鼓胀。甚或转成癥积、鼓胀。【临证备要临证备要】1、辨病辩证相结合用药；、辨病辩证相结合用药；溶血性黄疸：溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：