思维导图式健康教育对患者出...备度干预效果的Meta分析_董静.pdf

547Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期c-dependent hippocampal neurogenesis by a chronic high fat dietJ.Genes(Basel),2020,11(5):567.25 WEI Y,WEIY K,ZHU J.Early markers of kidney dysfunction and cognitive impairment among older adultsJ.J Neurol Sci,2017,375:209-214.26 华锋凯,玉铭,龚献莲,等.脑卒中吞咽障碍评估及进食护理研究进展 J.护理研究,2022,36(4):691-694.27 李淑景,周晓虹,宋东庆.改良吞咽球囊扩张术联合呼吸训练对 ICU 老年脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及吸入性肺炎的影响 J.中国老年学杂志,2022,42(8):1813-1815.28 CHO K H,LEE G C.Impaired dynamic balance is associated with falling in post-stroke patientsJ.Tohoku J Exp Med,2013,230(4):233-239.29 SHIM S,YU J,JUNG J,et al.Effects of dual-task performance on postural sway of stroke patients with experience of fallsJ.Phys Ther Sci,2012,24(10):975-978.30 SALOT P,PATEL P,BHATT T.Reactive balance in individuals with chronic stroke:biomechanical factors related to perturbation-induced backward fallingJ.Phys Ther,2016,96(3):338-347.2022-05-09 收稿（责任编辑肖向莉）【摘要】目的通过 Meta 分析，评价思维导图式健康教育在患者出院准备中的应用效果。方法检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、JBI、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于使用思维导图对出院患者进行健康教育的随机对照试验，检索时间为建库至 2022 年 4 月，由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料并进行质量评价,使用 RevMan 5.4 软件进 Meta 分析。结果最终纳入 12 篇，1181 例患者。Meta 分析显示:与常规健康教育相比，应用思维导图式健康教育可以提高患者出院准备度SMD 2.12，95 CI（1.24，3.00），P0.00001，提高出院指导质量SMD 1.66，95 CI（1.09，2.23），P0.00001和护理满意度OR=4.42，95 CI（2.20，8.87），P0.1 且 I2 50时，采用固定效应模型进行 Meta 分析；若 P 0.1，I2 50，认为异质性较高，分析异质性来源，若无临床异质性，采用随机效应模型进行 Meta 分析。如果 P0.1 且无法判断异质性来源，则不进行 Meta 分析，仅采用描述性分析。当纳入研究 10 项时，用漏斗图分析是否存在发表偏倚。2结果2.1文献筛选结果 初检获得文献 55 篇，去除重复文献后得到 29篇，经阅读文题和摘要排除不符合纳入标准的文献后获得文献16篇，进一步阅读全文，排除主题不符、数据不全等的文献 4 篇，最终纳入文献 12 篇4-15，患者共 1181 例。纳入文献基本特征见表 1。549Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期作者年份研究类型样本量干预措施评价工具结局指标观察组对照组观察组对照组殷月等122021RCT3434思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS；ADL；满意度调查表出院准备度；出院指导质量；患者自我护理能力；患者满意度；护理满意度王海燕112020RCT4545常规健康教育+思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；一般自我效能感量表出院准备度；再入院率赵婷婷102022RCT4040思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS出院准备度；出院指导质量周涛等92021RCT3839思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS出院准备度；出院指导质量喻雅婷等82018RCT3030思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS出院准备度；出院指导质量晁素兰等72020RCT120120常规健康教育+思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS；护理满意度调查表（MMSS）出院准备度；出院指导质量；护理满意度许士海等62022RCT5151思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；MMSS;简明健康状况评估表出院准备度；护理满意度；生命质量高莉莉等52022RCT5050思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS出院准备度；出院指导质量于志慧等42021RCT5858常规健康教育+思维导图式健康教育常规健康教育 RHDS；QDTS出院准备度；出院指导质量；术后并发症发生率续表2.2方法学质量评价根据 Cochrane 评价标准对纳入的 12 篇文献进行评价，7 篇文献质量等级为“B”，5 篇为“C”；整体文献质量不高。文献质量评价结果见表 2。表 2文献质量评价作者年份随机顺序分配隐藏盲法结果完整性 选择性报告 其他偏倚证据等级干预/被干预者结局测者徐丽芬等152020风险高不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚C张丹142020风险高不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚C卢志琴等132021风险低不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚B殷月等12 2021不清楚不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚C王海燕112020风险高不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚C赵婷婷10 2022风险低不清楚风险低不清楚风险低风险低不清楚B周涛等92021风险低不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚B喻雅婷等82018风险低不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚B晁素兰等72020不清楚不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚C许士海等62022风险低不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚B高莉莉等52022风险低不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚B于志慧等42021风险低不清楚不清楚不清楚风险低风险低不清楚B550Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期2.3Meta 分析结果2.3.1对出院准备度的影响纳入的12项研究4-15都将出院准备度作为结局指标，各研究间有明显异质性（P0.00001，I2=97），采用随机效应模型进图 1出院准备度的 Meta 分析行Meta分析。合并效应量有统计学意义 SMD=2.12，95%CI（1.23，3.01），P0.00001，采用思维导图式健康教育能够提高患者的出院准备度，见图1。2.3.2对出院指导质量的影响有 9 项研究4,5,7-10,12,14-15将出院指导质量作为结局指标，各研究间有明显异质性（P0.00001，I2=93），采用随机效应模型进行 Meta 分析。合并效应量有统计 学 意 义SMD=1.66，95%CI（1.09，2.23），P0.00001，运用思维导图进行健康教育可以提高患者的出院指导质量，见图 2。图 2出院指导质量的 Meta 分析2.3.3对护理满意度的影响有 3 项研究6-7,12将护理满意度作为结局指标，各研究间无异质性（P=0.99，I2=0），采用固定效应模型。合并效应量有统计学意义 OR=4.42，95CI（2.20，8.87），P0.0001，采用思维导图式健康教育可以提高护理满意度，见图 3。图 3护理满意度的 Meta 分析2.3.4对患者术后并发症发生率的影响有 2 项研究4,13将患者术后并发症发生率作为结局指标，各研究间无异质性（P=0.47，I2=0），采用固定效应模型。结果显示，观察组术后并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义OR=0.63，95%CI（0.27，1.48），P=0.29，见图 4。551Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期图 4术后并发症发生率的 Meta 分析2.3.5对患者自护能力的影响有 2 项研究12,14将自护能力作为结局指标，各研究间有明显异质性（P=0.0003，I2=92），采用随机效应模型。合并效应量有统计学意义SMD=1.56，95%CI（0.08，3.04），P=0.04，采用思维导图式健康教育能增强患者自护能力，见图 5。图 5自护能力的 Meta 分析2.3.6敏感性分析患者出院准备度的 Meta 分析中有明显异质性（P0.00001，I2=97），将随机效应模型改为固定效应模型进行敏感性分析SMD=1.69，95%CI（1.54，1.84），P0.00001两种模型分析结果无本质变化，说明 Meta 分析结果较为稳定可靠，见图 6。其中，在徐丽芬等9,15的研究过程中观察组有脱落病例。图 6出院准备度敏感性分析患者出院指导质量的 Meta 分析中存在明显异质性（P0.00001，I2=93）,将随机效应模型改为固定效应模型进行敏感性分析SMD=1.38，95 CI（1.23，1.53），P0.00001，两种模型分析结果无本质变化，说明 Meta 分析结果较为稳定可靠，见图 7。图 7出院指导质量敏感性分析552Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期2.3.7漏斗图分析以出院准备度为例，进行漏斗图分析，漏斗图左右分布不对称，说明存在发表偏倚的可能性较大。原因可能如下：一是部分研究中的随机顺序、分配隐藏都没有明确的说明；二是只检索了中英文文献，可能因检索不全面导致发生发表性偏倚。见图 9。自 护 能 力 的 Meta 分 析 中 有 明 显 异 质 性（P=0.0003，I2=92），将随机效应模型改为固定效应模型进行敏感性分析 SMD=1.37，95CI（0.98，1.77），P0.00001,两种模型分析结果无本质变化，说明 Meta 分析结果较为稳定可靠，见图 8。图 8自护能力敏感性分析图 9漏斗图分析3讨论3.1纳入文献方法学质量共纳入 12 篇文献,总体文献质量偏低。12 篇文献均报告了观察组与对照组基线资料比较的结果,其中 10 篇文献提到随机分配方法；1 篇文献对被干预者使用盲法；12 篇文献均未提及分配隐藏方案。今后相关研究需完善方法学，进一步提高研究质量。3.2思维导图式健康教育对患者出院准备度、出院指导质量、护理满意度及自护能力的影响出院准备度是本次研究的主要指标。Meta 分析显示：应用思维导图对出院患者进行健康教育可以提高患者的出院准备度SMD=2.12，95%CI（1.24，3.00），P0.00001、出院指导质量SMD=1.66，95 CI（1.09，2.23），P0.00001、护理满意度OR=4.42，95%CI（2.20，8.87），P0.0001、自 护 能 力SMD=1.37，95%CI（0.98，1.77），P0.05,应用思维导图对出院患者进行健康教育，对降低患者术后并发症发生率没有显著影响。本研究结果虽并未证明思维导图能够降低术后并发症发生率，但术后并发症的发生对于患者康复有着不利的影响，所以积极预防术后并发症尤为重要。在常规健康教育的基础上运用图文并茂的思维导图，将关键部分清晰展现出来，有利于患者清晰地理解内容，提高其对疾病知识的掌握20。预防术后并发症是出院准备的重要目标之一，可以减低患者再入院率，提高患者生活质量。术后并发症的发生原因较为复杂，可能由多种因素共同作用引起，其中患者的年龄、营养状态及吸烟饮酒等生活习惯均是引发术后并发症的影响因素21-22。思维导图式健康教育对患者并发症发生率的影响还有待进一步研究。553Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期4小结运用思维导图对出院患者进行健康教育，可以提高出院准备度、出院指导质量、护理满意度及自护能力，但对降低并发症发生率影响尚不明确。本次Meta分析纳入的文献全为中文，且文献质量偏低，大部分文献未对干预者、被干预者、结果测评者实施盲法，干预持续时间有差异且大部分研究样本数量较少，会影响 Meta 分析的结果。因此今后还需进一步开展思维导图式健康教育对患者出院准备影响的高质量 RCT 研究，制订更加规范的干预计划，提供更加科学、客观、真实的证据以为临床所应用。5参考文献1 刘庆,王清亮,胡耀斌,等.新医改条件下缩短平均住院日的综合效益分析 J.中国卫生事业管理,2017,34(6):423-424,460.2 陈冰,刘秀文,仲冬梅.出院准备服务在癌症患者中的应用研究进展 J.护理研究,2021,35(23):4226-4229.3 CHEN Y,XIAO H,ZHENG J,et al.Effects of a mind mapbased life review programme on psychospiritual wellbeing in cancer patients undergoing 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