三基临床技能操作.pptx

蔚县黄梅乡卫生院临床技能操作普外科现场心肺复心肺复苏术vv适适应证因各种原因所造成的循因各种原因所造成的循因各种原因所造成的循因各种原因所造成的循环骤环骤停（包括心搏停（包括心搏停（包括心搏停（包括心搏骤骤停、停、停、停、心室心室心室心室纤颤纤颤及心搏极弱）。及心搏极弱）。及心搏极弱）。及心搏极弱）。vv禁忌禁忌证1 1、胸壁开放性、胸壁开放性、胸壁开放性、胸壁开放性损伤损伤。2 2、肋骨骨折。肋骨骨折。肋骨骨折。肋骨骨折。3 3、胸廓畸形或心包填塞。、胸廓畸形或心包填塞。、胸廓畸形或心包填塞。、胸廓畸形或心包填塞。4 4、凡已明确心、肺、凡已明确心、肺、凡已明确心、肺、凡已明确心、肺、脑脑等重要器官功能衰竭无等重要器官功能衰竭无等重要器官功能衰竭无等重要器官功能衰竭无法逆法逆法逆法逆转转者，可不必者，可不必者，可不必者，可不必进进行复行复行复行复苏术苏术。如晚期癌症等。如晚期癌症等。如晚期癌症等。如晚期癌症等。现场心肺复心肺复苏术vv操作方法操作方法操作方法操作方法心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）是一个）是一个）是一个）是一个连贯连贯、系、系、系、系统统的急救技的急救技的急救技的急救技术术，各个，各个，各个，各个环节应紧环节应紧密密密密结结合不合不合不合不间间断地断地断地断地进进行。行。行。行。现场现场心肺复心肺复心肺复心肺复苏术苏术的步的步的步的步骤骤如下：如下：如下：如下：1 1、证实证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧识丧失，心跳。失，心跳。失，心跳。失，心跳。vv呼吸停止。主要采取呼吸停止。主要采取呼吸停止。主要采取呼吸停止。主要采取“一看一看一看一看”：看形：看形：看形：看形态态、面色、瞳孔；、面色、瞳孔；、面色、瞳孔；、面色、瞳孔；“二摸二摸二摸二摸”：摸股：摸股：摸股：摸股动动脉、脉、脉、脉、颈动颈动脉搏脉搏脉搏脉搏动动；“三听三听三听三听”：听心音。：听心音。：听心音。：听心音。证实证实病人心跳停止后病人心跳停止后病人心跳停止后病人心跳停止后应应立即立即立即立即进进行行行行抢抢救。救。救。救。2 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后背后背后背后垫垫一一一一块块硬板，尽量减少搬硬板，尽量减少搬硬板，尽量减少搬硬板，尽量减少搬动动病人病人病人病人3 3、畅畅通呼吸道：其操作方法是仰通呼吸道：其操作方法是仰通呼吸道：其操作方法是仰通呼吸道：其操作方法是仰额举颌额举颌法：一手置于前法：一手置于前法：一手置于前法：一手置于前额额使使使使头头部后部后部后部后仰，另一手的示指与中指置于下仰，另一手的示指与中指置于下仰，另一手的示指与中指置于下仰，另一手的示指与中指置于下颌颌骨近下骨近下骨近下骨近下额额或下或下或下或下颌颌角角角角处处，抬起下，抬起下，抬起下，抬起下颏颏（颌颌）。有假牙托者）。有假牙托者）。有假牙托者）。有假牙托者应应取出。取出。取出。取出。现场心肺复心肺复苏术vv操作方法操作方法操作方法操作方法4 4、人工呼吸：一般采用口、人工呼吸：一般采用口、人工呼吸：一般采用口、人工呼吸：一般采用口对对口呼吸、口口呼吸、口口呼吸、口口呼吸、口对对鼻呼吸、口鼻呼吸、口鼻呼吸、口鼻呼吸、口对对口鼻呼吸口鼻呼吸口鼻呼吸口鼻呼吸(婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿)vv在保持呼吸道通在保持呼吸道通在保持呼吸道通在保持呼吸道通畅畅的位置下的位置下的位置下的位置下进进行；行；行；行；vv用按于前用按于前用按于前用按于前额额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；vv术术者深吸一口气后，者深吸一口气后，者深吸一口气后，者深吸一口气后，张张开口开口开口开口贴紧贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；病人的嘴，把病人的口部完全包住；病人的嘴，把病人的口部完全包住；病人的嘴，把病人的口部完全包住；深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为为止；止；止；止；vv一次吹气完一次吹气完一次吹气完一次吹气完毕毕后，立即与病人口部脱离，后，立即与病人口部脱离，后，立即与病人口部脱离，后，立即与病人口部脱离，轻轻轻轻抬起抬起抬起抬起头头部，面向病人胸部，面向病人胸部，面向病人胸部，面向病人胸部，吸人新部，吸人新部，吸人新部，吸人新鲜鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同空气，以便作下一次人工呼吸。同空气，以便作下一次人工呼吸。同空气，以便作下一次人工呼吸。同时时使病人的口使病人的口使病人的口使病人的口张张开，捏开，捏开，捏开，捏鼻的手也鼻的手也鼻的手也鼻的手也应应放松，以便病人从鼻孔通气，放松，以便病人从鼻孔通气，放松，以便病人从鼻孔通气，放松，以便病人从鼻孔通气，观观察病人胸廓向下恢复，并有察病人胸廓向下恢复，并有察病人胸廓向下恢复，并有察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；气流从病人口内排出；气流从病人口内排出；气流从病人口内排出；vv吹气吹气吹气吹气频频率：率：率：率：12122020次次次次minmin，但，但，但，但应应与心与心与心与心脏脏按按按按压压成比例。成比例。成比例。成比例。单单人操作，心人操作，心人操作，心人操作，心脏脏按按按按压压1515次，吹气次，吹气次，吹气次，吹气2 2次（次（次（次（15:215:2）。双人操作按）。双人操作按）。双人操作按）。双人操作按5:15:1进进行。吹气行。吹气行。吹气行。吹气时应时应停止胸停止胸停止胸停止胸外按外按外按外按压压；vv吹气量：一般正常人的潮气量吹气量：一般正常人的潮气量吹气量：一般正常人的潮气量吹气量：一般正常人的潮气量500500600mL600mL。目前公。目前公。目前公。目前公认认以以以以8008001200mL/1200mL/次次次次为为宜，宜，宜，宜，绝对绝对不能超不能超不能超不能超过过1200mL/1200mL/次，以免引起肺泡破裂。次，以免引起肺泡破裂。次，以免引起肺泡破裂。次，以免引起肺泡破裂。现场心肺复心肺复苏术vv操作方法操作方法操作方法操作方法5 5 胸外心胸外心胸外心胸外心脏脏按按按按压压：在人工呼吸的同：在人工呼吸的同：在人工呼吸的同：在人工呼吸的同时时，进进行人工心行人工心行人工心行人工心脏脏按按按按压压。vv（1 1）按）按）按）按压压部位：胸骨中、下部位：胸骨中、下部位：胸骨中、下部位：胸骨中、下1 13 3交界交界交界交界处处的正中的正中的正中的正中线线上或上或上或上或剑剑突上突上突上突上2.52.55cm5cm处处。vv（2 2）按）按）按）按压压方法：方法：方法：方法：抢抢救者一手的掌根部救者一手的掌根部救者一手的掌根部救者一手的掌根部紧紧放在按放在按放在按放在按压压部位，另一部位，另一部位，另一部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。脱离胸壁。脱离胸壁。脱离胸壁。抢抢救者双臂救者双臂救者双臂救者双臂应绷应绷直，双肩中点垂直于按直，双肩中点垂直于按直，双肩中点垂直于按直，双肩中点垂直于按压压部位，利部位，利部位，利部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压压，使胸骨下陷，使胸骨下陷，使胸骨下陷，使胸骨下陷4 45cm5cm（5 51313岁岁3cm3cm，婴婴幼儿幼儿幼儿幼儿2cm2cm。）。）。）。）。按按按按压应压应平平平平稳稳、有、有、有、有规规律地律地律地律地进进行，不能行，不能行，不能行，不能间间断；下断；下断；下断；下压压与向上放松与向上放松与向上放松与向上放松时间时间相等；按相等；按相等；按相等；按压压至最低点至最低点至最低点至最低点处处，应应有一明有一明有一明有一明显显的停的停的停的停顿顿，不能冲，不能冲，不能冲，不能冲击击式的猛式的猛式的猛式的猛压压或跳或跳或跳或跳跃跃式按式按式按式按压压；放松；放松；放松；放松时时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应应尽量放松，尽量放松，尽量放松，尽量放松，务务使胸使胸使胸使胸骨不受任何骨不受任何骨不受任何骨不受任何压压力。力。力。力。按按按按压频压频率：率：率：率：传统惯传统惯用用用用 8080100100次次次次minmin。小。小。小。小儿儿儿儿9090100100次次次次minmin，按，按，按，按压压与放松与放松与放松与放松时间时间比例以比例以比例以比例以0.6:0.40.6:0.4为为恰当。与恰当。与恰当。与恰当。与呼吸的比例同上述。呼吸的比例同上述。呼吸的比例同上述。呼吸的比例同上述。现场心肺复心肺复苏术vv操作方法操作方法5 5 胸外心胸外心胸外心胸外心脏脏按按按按压压：在人工呼吸的同：在人工呼吸的同：在人工呼吸的同：在人工呼吸的同时时，进进行人工行人工行人工行人工心心心心脏脏按按按按压压。vv（3 3）按）按）按）按压压有效的主要指有效的主要指有效的主要指有效的主要指标标：按按按按压时压时能能能能扪扪及大及大及大及大动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动，收，收，收，收缩压缩压8.0kPa8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及患者面色、口唇、指甲及患者面色、口唇、指甲及患者面色、口唇、指甲及皮肤等色皮肤等色皮肤等色皮肤等色泽泽再度再度再度再度转红转红；扩扩大的瞳孔再度大的瞳孔再度大的瞳孔再度大的瞳孔再度缩缩小；小；小；小；出出出出现现自主呼吸；自主呼吸；自主呼吸；自主呼吸；神志逐神志逐神志逐神志逐渐渐恢复，可有眼球活恢复，可有眼球活恢复，可有眼球活恢复，可有眼球活动动，睫毛，睫毛，睫毛，睫毛反射与反射与反射与反射与对对光反射出光反射出光反射出光反射出现现，甚至手脚抽，甚至手脚抽，甚至手脚抽，甚至手脚抽动动，肌，肌，肌，肌张张力增加。力增加。力增加。力增加。vv（4 4）在胸外按）在胸外按）在胸外按）在胸外按压压的同的同的同的同时时要要要要进进行人工呼吸，更不要行人工呼吸，更不要行人工呼吸，更不要行人工呼吸，更不要为为了了了了观观察脉搏和心率而察脉搏和心率而察脉搏和心率而察脉搏和心率而频频频频中断心肺复中断心肺复中断心肺复中断心肺复苏苏，按，按，按，按压压停歇停歇停歇停歇时时间间一般不要超一般不要超一般不要超一般不要超过过1010秒，以免干秒，以免干秒，以免干秒，以免干扰扰复复复复苏苏成功。成功。成功。成功。现场心肺复心肺复苏术vv问答答1 1、胸外心胸外心胸外心胸外心脏脏按按按按压压的机制是什么？的机制是什么？的机制是什么？的机制是什么？vv按按按按压压主要是引起胸内主要是引起胸内主要是引起胸内主要是引起胸内压压力普遍性增高，胸内力普遍性增高，胸内力普遍性增高，胸内力普遍性增高，胸内动动脉、静脉、静脉、静脉、静脉，以及胸腔外的脉，以及胸腔外的脉，以及胸腔外的脉，以及胸腔外的动动脉脉脉脉压压亦相亦相亦相亦相应应增高。但周增高。但周增高。但周增高。但周围围静脉静脉静脉静脉压压力仍然是低的，从而形成周力仍然是低的，从而形成周力仍然是低的，从而形成周力仍然是低的，从而形成周围围的的的的动动静脉的静脉的静脉的静脉的压压力梯度，力梯度，力梯度，力梯度，使血液自使血液自使血液自使血液自动动脉（高脉（高脉（高脉（高压压）流向静脉（低）流向静脉（低）流向静脉（低）流向静脉（低压压）、放松）、放松）、放松）、放松时时，胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内压压力下降，静脉血回流至右心，而力下降，静脉血回流至右心，而力下降，静脉血回流至右心，而力下降，静脉血回流至右心，而动动脉血因主脉血因主脉血因主脉血因主动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭，反流量甚少。，反流量甚少。，反流量甚少。，反流量甚少。实验实验室及室及室及室及临临床床床床观观察察察察证证明，明，明，明，按按按按压时压时胸腔内胸腔内胸腔内胸腔内压压力升高与血力升高与血力升高与血力升高与血压压和和和和颈动颈动脉搏脉搏脉搏脉搏动强动强度呈正度呈正度呈正度呈正相关。此称之相关。此称之相关。此称之相关。此称之为为胸腔胸腔胸腔胸腔泵泵的机制。的机制。的机制。的机制。现场心肺复心肺复苏术vv问问答答答答2 2、试试述述述述8 8岁岁以下儿童胸外心以下儿童胸外心以下儿童胸外心以下儿童胸外心脏脏按按按按压应压应注意的事注意的事注意的事注意的事项项。vv（1 1）婴婴儿儿儿儿颈动颈动脉不易触及，可脉不易触及，可脉不易触及，可脉不易触及，可检查检查肱肱肱肱动动脉。脉。脉。脉。vv（2 2）婴婴儿按儿按儿按儿按压压部位：两乳部位：两乳部位：两乳部位：两乳头连线头连线与胸骨正中与胸骨正中与胸骨正中与胸骨正中线线交点下一横指交点下一横指交点下一横指交点下一横指处处（儿童（儿童（儿童（儿童应应在胸骨中部）。在胸骨中部）。在胸骨中部）。在胸骨中部）。vv（3 3）按按按按压压方法：用示指和中指两个手指方法：用示指和中指两个手指方法：用示指和中指两个手指方法：用示指和中指两个手指头头按按按按压压，或采用，或采用，或采用，或采用环环抱法抱法抱法抱法及双拇指重叠下及双拇指重叠下及双拇指重叠下及双拇指重叠下压压。vv（4 4）下）下）下）下压压深度：深度：深度：深度：婴婴儿儿儿儿2cm2cm左右；儿童左右；儿童左右；儿童左右；儿童3cm3cm左右。左右。左右。左右。vv（5 5）频频率；率；率；率；婴婴儿儿儿儿100100次次次次minmin；儿童；儿童；儿童；儿童8080100100次次次次minmin。vv（6 6）按）按）按）按压压与人工呼吸之比与人工呼吸之比与人工呼吸之比与人工呼吸之比为为5:15:1。现场心肺复心肺复苏术vv问问答答答答3 3、胸外心、胸外心、胸外心、胸外心脏脏按按按按压压常常常常见见的的的的错误错误有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？vv（1 1）按）按）按）按压压除掌根部除掌根部除掌根部除掌根部贴贴近胸骨外，手指也近胸骨外，手指也近胸骨外，手指也近胸骨外，手指也压压在胸壁上，易引起肋在胸壁上，易引起肋在胸壁上，易引起肋在胸壁上，易引起肋骨骨折。骨骨折。骨骨折。骨骨折。vv（2 2）定位不当；若按）定位不当；若按）定位不当；若按）定位不当；若按压压部位偏下，易使部位偏下，易使部位偏下，易使部位偏下，易使剑剑突受突受突受突受压压折断而致肝破折断而致肝破折断而致肝破折断而致肝破裂。裂。裂。裂。vv（3 3）按）按）按）按压压用力不垂直，尤其是用力不垂直，尤其是用力不垂直，尤其是用力不垂直，尤其是摇摆摇摆式按式按式按式按压压不不不不仅仅无效，更易出无效，更易出无效，更易出无效，更易出现现肋肋肋肋软软骨骨折等骨骨折等骨骨折等骨骨折等严严重并重并重并重并发发症。症。症。症。vv（4 4）按）按）按）按压时压时，抢抢救者肘部弯曲用力不当，致使按救者肘部弯曲用力不当，致使按救者肘部弯曲用力不当，致使按救者肘部弯曲用力不当，致使按压压深度不深度不深度不深度不够够。vv（5 5）放松）放松）放松）放松时时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足受足受足受足够够的的的的压压力，致使血液力，致使血液力，致使血液力，致使血液难难以回到心以回到心以回到心以回到心脏脏。换药术vv目的目的检查伤检查伤口口口口清除清除清除清除伤伤口分泌物，去除口分泌物，去除口分泌物，去除口分泌物，去除伤伤口内异物和坏死口内异物和坏死口内异物和坏死口内异物和坏死组织组织通通通通畅畅引流，控制感染，促引流，控制感染，促引流，控制感染，促引流，控制感染，促进伤进伤口愈合。口愈合。口愈合。口愈合。换药术vv适适适适应证应证1 1、手、手、手、手术术后无菌的后无菌的后无菌的后无菌的伤伤口，如无特殊反口，如无特殊反口，如无特殊反口，如无特殊反应应，3 35 5天后第一次天后第一次天后第一次天后第一次换药换药；如切口情况良好，；如切口情况良好，；如切口情况良好，；如切口情况良好，张张力不大，可酌情拆除部分或力不大，可酌情拆除部分或力不大，可酌情拆除部分或力不大，可酌情拆除部分或全部全部全部全部缝线缝线；张张力大的力大的力大的力大的伤伤口，一般在口，一般在口，一般在口，一般在术术后后后后7 79 9天拆天拆天拆天拆线线。2 2、感染、感染、感染、感染伤伤口，分泌物口，分泌物口，分泌物口，分泌物较较多，多，多，多，应应每天每天每天每天换药换药1 1次。次。次。次。3 3、新、新、新、新鲜鲜肉芽肉芽肉芽肉芽创创面，隔面，隔面，隔面，隔1 12 2天天天天换药换药1 1次。次。次。次。4 4、严严重感染或置引流的重感染或置引流的重感染或置引流的重感染或置引流的伤伤口及口及口及口及粪粪瘘等，瘘等，瘘等，瘘等，应应根据其引流量根据其引流量根据其引流量根据其引流量的多少，决定的多少，决定的多少，决定的多少，决定换药换药的次数。的次数。的次数。的次数。5 5、烟卷引流、烟卷引流、烟卷引流、烟卷引流伤伤口，每日口，每日口，每日口，每日换药换药1 12 2次，并在次，并在次，并在次，并在术术后后后后12122424小小小小时转动时转动烟卷，井适烟卷，井适烟卷，井适烟卷，井适时时拔除引流。橡皮膜引流，常在拔除引流。橡皮膜引流，常在拔除引流。橡皮膜引流，常在拔除引流。橡皮膜引流，常在术术后后后后4848小小小小时时内拔除。内拔除。内拔除。内拔除。6 6、橡皮管引流、橡皮管引流、橡皮管引流、橡皮管引流伤伤口口口口术术后后后后2 23 3天天天天换药换药，引流，引流，引流，引流3 37 7天更天更天更天更换换或或或或拔除。拔除。拔除。拔除。换药术vv准准备工作工作1 1、换药换药前半小前半小前半小前半小时时内不要内不要内不要内不要扫扫地，避免室内地，避免室内地，避免室内地，避免室内尘尘土土土土飞飞扬扬；了解病人的；了解病人的；了解病人的；了解病人的伤伤口情况，穿工作服；洗口情况，穿工作服；洗口情况，穿工作服；洗口情况，穿工作服；洗净净双手。双手。双手。双手。2 2、物品准物品准物品准物品准备备：无菌治：无菌治：无菌治：无菌治疗疗碗两个，盛无菌敷料；碗两个，盛无菌敷料；碗两个，盛无菌敷料；碗两个，盛无菌敷料；弯弯弯弯盘盘1 1个（放个（放个（放个（放污污染敷料）；染敷料）；染敷料）；染敷料）；镊镊子子子子2 2把；剪刀把；剪刀把；剪刀把；剪刀1 1把；把；把；把；备备乙醇棉球、干棉球、乙醇棉球、干棉球、乙醇棉球、干棉球、乙醇棉球、干棉球、纱纱布、引流条、布、引流条、布、引流条、布、引流条、盐盐水，攸水，攸水，攸水，攸锁锁或或或或氯亚氯亚明棉球，胶布等。明棉球，胶布等。明棉球，胶布等。明棉球，胶布等。3 3、让让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创创口，冬天口，冬天口，冬天口，冬天应应注意保暖。注意保暖。注意保暖。注意保暖。换药术vv操作方法操作方法操作方法操作方法1 1、用手取下外用手取下外用手取下外用手取下外层层敷料（勿用敷料（勿用敷料（勿用敷料（勿用镊镊子），再用子），再用子），再用子），再用镊镊子取下内子取下内子取下内子取下内层层敷料。与敷料。与敷料。与敷料。与伤伤口粘住的最里口粘住的最里口粘住的最里口粘住的最里层层敷料，敷料，敷料，敷料，应应先用先用先用先用盐盐水浸湿后再揭去，以免水浸湿后再揭去，以免水浸湿后再揭去，以免水浸湿后再揭去，以免损伤损伤肉芽肉芽肉芽肉芽组织组织或引起或引起或引起或引起创创面出血。面出血。面出血。面出血。2 2、用两把、用两把、用两把、用两把镊镊子操作，一把子操作，一把子操作，一把子操作，一把镊镊子接触子接触子接触子接触伤伤口，另一把接触敷料。用乙醇口，另一把接触敷料。用乙醇口，另一把接触敷料。用乙醇口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清棉球清棉球清棉球清洁伤洁伤口周口周口周口周围围皮肤，用皮肤，用皮肤，用皮肤，用盐盐水棉球清水棉球清水棉球清水棉球清洁创洁创面，面，面，面，轻轻沾吸去分泌物。沾吸去分泌物。沾吸去分泌物。沾吸去分泌物。清洗清洗清洗清洗时时由内向外，棉球的一面用由内向外，棉球的一面用由内向外，棉球的一面用由内向外，棉球的一面用过过后，可翻后，可翻后，可翻后，可翻过过来用另一面，然后弃来用另一面，然后弃来用另一面，然后弃来用另一面，然后弃去。去。去。去。3 3、分泌物、分泌物、分泌物、分泌物较较多且多且多且多且创创面面面面较较深深深深时时，宜用生理，宜用生理，宜用生理，宜用生理盐盐水冲洗，如坏死水冲洗，如坏死水冲洗，如坏死水冲洗，如坏死组织较组织较多，多，多，多，可用攸可用攸可用攸可用攸锁锁或其他消毒溶液冲洗。或其他消毒溶液冲洗。或其他消毒溶液冲洗。或其他消毒溶液冲洗。4 4、高出皮肤或不健康的肉芽、高出皮肤或不健康的肉芽、高出皮肤或不健康的肉芽、高出皮肤或不健康的肉芽组织组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸，可用剪刀剪平，或先用硝酸，可用剪刀剪平，或先用硝酸，可用剪刀剪平，或先用硝酸银银棒棒棒棒腐腐腐腐蚀蚀，再用生理，再用生理，再用生理，再用生理盐盐水中和；或先用水中和；或先用水中和；或先用水中和；或先用纯纯石炭酸腐石炭酸腐石炭酸腐石炭酸腐蚀蚀，再用，再用，再用，再用7575乙醇中乙醇中乙醇中乙醇中和。肉芽和。肉芽和。肉芽和。肉芽组织组织有有有有较较明明明明显显水水水水肿时肿时，可用高渗，可用高渗，可用高渗，可用高渗盐盐水湿敷。水湿敷。水湿敷。水湿敷。5 5、一般、一般、一般、一般创创面可用消毒凡士林面可用消毒凡士林面可用消毒凡士林面可用消毒凡士林纱纱布覆盖，必要布覆盖，必要布覆盖，必要布覆盖，必要时时用引流物，上面加盖用引流物，上面加盖用引流物，上面加盖用引流物，上面加盖纱纱布或棉布或棉布或棉布或棉垫垫，包扎固定。，包扎固定。，包扎固定。，包扎固定。换药术vv注意事注意事注意事注意事项项（1 1）严严格遵守无菌外科技格遵守无菌外科技格遵守无菌外科技格遵守无菌外科技术术，换药换药者如已接触者如已接触者如已接触者如已接触伤伤口的口的口的口的绷绷带带和敷料，不和敷料，不和敷料，不和敷料，不应应再接触再接触再接触再接触换药车换药车或无茵的或无茵的或无茵的或无茵的换药换药碗。需要物碗。需要物碗。需要物碗。需要物件件件件时时可由可由可由可由护护士供士供士供士供给给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。从容器取出后，不得放回原容器内。从容器取出后，不得放回原容器内。从容器取出后，不得放回原容器内。污污染的敷料染的敷料染的敷料染的敷料须须立即立即立即立即放人放人放人放人污污物物物物盘盘或敷料桶内。或敷料桶内。或敷料桶内。或敷料桶内。（2 2）换药换药者者者者应应先先先先换换清清清清洁洁的的的的伤伤口，如拆口，如拆口，如拆口，如拆线线等，然后再等，然后再等，然后再等，然后再换换感感感感染染染染伤伤口，最后口，最后口，最后口，最后为严为严重感染的重感染的重感染的重感染的伤伤口口口口换药换药。（3 3）换药时应换药时应注意取去注意取去注意取去注意取去伤伤口内的异物，如口内的异物，如口内的异物，如口内的异物，如线头线头、死骨、死骨、死骨、死骨、弹弹片、腐肉等，并核片、腐肉等，并核片、腐肉等，并核片、腐肉等，并核对对引流物的数目是否正确。引流物的数目是否正确。引流物的数目是否正确。引流物的数目是否正确。（4 4）换药动换药动作作作作应轻应轻柔，保柔，保柔，保柔，保护护健康健康健康健康组织组织。（5 5）每次）每次）每次）每次换药换药完完完完毕毕，须须将一切用具放回指定的位置，将一切用具放回指定的位置，将一切用具放回指定的位置，将一切用具放回指定的位置，认认真洗真洗真洗真洗净净双手后方可双手后方可双手后方可双手后方可给给另一患者另一患者另一患者另一患者换药换药。换药术vv问答答病室病室病室病室换药换药的最佳的最佳的最佳的最佳时间时间是什么？是什么？是什么？是什么？vv病室病室病室病室换药应换药应在晨在晨在晨在晨间护间护理或清理或清理或清理或清洁洁工作完工作完工作完工作完毕毕后半小后半小后半小后半小时进时进行。行。行。行。戴无菌手套戴无菌手套vv戴无菌手套方法戴无菌手套方法戴无菌手套方法戴无菌手套方法（1 1）穿好手）穿好手）穿好手）穿好手术术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小粉小粉小粉小纸纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。手掌和手背上，再取无菌手套一副。手掌和手背上，再取无菌手套一副。手掌和手背上，再取无菌手套一副。（2 2）取手套）取手套）取手套）取手套时时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。手套外面。手套外面。手套外面。（3 3）对对好两只手套，使两只手套的拇指好两只手套，使两只手套的拇指好两只手套，使两只手套的拇指好两只手套，使两只手套的拇指对对向前方并靠向前方并靠向前方并靠向前方并靠拢拢。右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地插人相插人相插人相插人相应应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧侧手手手手套口翻折部之下，将右套口翻折部之下，将右套口翻折部之下，将右套口翻折部之下，将右侧侧手套拿手套拿手套拿手套拿稳稳，然后再将右手插人，然后再将右手插人，然后再将右手插人，然后再将右手插人右右右右侧侧手套内，最后将手套套口翻折部翻手套内，最后将手套套口翻折部翻手套内，最后将手套套口翻折部翻手套内，最后将手套套口翻折部翻转转包盖于手木衣包盖于手木衣包盖于手木衣包盖于手木衣的袖口上。的袖口上。的袖口上。的袖口上。（4 4）用消毒外用生理）用消毒外用生理）用消毒外用生理）用消毒外用生理盐盐水洗水洗水洗水洗净净手套外面的滑石粉。手套外面的滑石粉。手套外面的滑石粉。手套外面的滑石粉。戴无菌手套戴无菌手套vv戴无菌手套必戴无菌手套必须注意哪些事注意哪些事项？（1 1）手）手）手）手术术人人人人员应员应根据自己手的大小根据自己手的大小根据自己手的大小根据自己手的大小选择选择合适的合适的合适的合适的手套。手套。手套。手套。（2 2）一定要掌握戴无菌手套的原）一定要掌握戴无菌手套的原）一定要掌握戴无菌手套的原）一定要掌握戴无菌手套的原则则，即未戴手，即未戴手，即未戴手，即未戴手套的手，只允套的手，只允套的手，只允套的手，只允许许接触手套内面，不可触及手套的接触手套内面，不可触及手套的接触手套内面，不可触及手套的接触手套内面，不可触及手套的外面；己戴手套的手外面；己戴手套的手外面；己戴手套的手外面；己戴手套的手则则不可触及未戴手套的手或不可触及未戴手套的手或不可触及未戴手套的手或不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。另一手套的内面。另一手套的内面。另一手套的内面。（3 3）手套破）手套破）手套破）手套破损须损须及及及及时时更更更更换换，更，更，更，更换时应换时应以手套完以手套完以手套完以手套完整的手脱去整的手脱去整的手脱去整的手脱去应应更更更更换换的手套，但勿触及的手套，但勿触及的手套，但勿触及的手套，但勿触及该该手的皮肤。手的皮肤。手的皮肤。手的皮肤。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣vv适用范适用范围1 1、进进人人人人严严格隔离病区格隔离病区格隔离病区格隔离病区时时，需穿隔离衣；，需穿隔离衣；，需穿隔离衣；，需穿隔离衣；2 2、检查检查、护护理需特殊隔离患者，工作服可能受理需特殊隔离患者，工作服可能受理需特殊隔离患者，工作服可能受理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染分泌物、排泄物、血液、体液沾染分泌物、排泄物、血液、体液沾染分泌物、排泄物、血液、体液沾染时时，需穿隔离，需穿隔离，需穿隔离，需穿隔离衣；衣；衣；衣；3 3、进进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室入易引起院内播散的感染性疾病患者病室入易引起院内播散的感染性疾病患者病室入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特和需要特和需要特和需要特别别隔离的病人（如大面隔离的病人（如大面隔离的病人（如大面隔离的病人（如大面积烧伤积烧伤、器官移、器官移、器官移、器官移植和早植和早植和早植和早产产儿等）的医儿等）的医儿等）的医儿等）的医护护人人人人员员均需穿隔离衣。均需穿隔离衣。均需穿隔离衣。均需穿隔离衣。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣vv准准备工作工作穿衣前穿衣前穿衣前穿衣前须须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清以上并行清以上并行清以上并行清洁洁洗手。洗手。洗手。洗手。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣vv一、穿衣一、穿衣一、穿衣一、穿衣1 1、手持衣、手持衣、手持衣、手持衣领领取下隔离衣，清取下隔离衣，清取下隔离衣，清取下隔离衣，清洁洁面朝自己将衣面朝自己将衣面朝自己将衣面朝自己将衣领领向外折，向外折，向外折，向外折，对齐对齐肩肩肩肩缝缝，露出袖，露出袖，露出袖，露出袖笼笼。2 2、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举举，将衣袖尽量抖上。将衣袖尽量抖上。将衣袖尽量抖上。将衣袖尽量抖上。3 3、两手持衣、两手持衣、两手持衣、两手持衣领顺边缘领顺边缘向后扣好向后扣好向后扣好向后扣好领领扣，然后系好袖口。扣，然后系好袖口。扣，然后系好袖口。扣，然后系好袖口。4 4、双手在腰、双手在腰、双手在腰、双手在腰带带下下下下约约5cm5cm处处平行向后移平行向后移平行向后移平行向后移动动至背后，捏住身至背后，捏住身至背后，捏住身至背后，捏住身后衣服正面的后衣服正面的后衣服正面的后衣服正面的边缘边缘，两，两，两，两侧对齐侧对齐，然后向一，然后向一，然后向一，然后向一侧侧按按按按压压折叠，折叠，折叠，折叠，系好腰系好腰系好腰系好腰带带。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣vv二、脱衣二、脱衣二、脱衣二、脱衣1 1、解开腰解开腰解开腰解开腰带带的活的活的活的活结结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入再解袖口，在肘部将部分袖于塞入再解袖口，在肘部将部分袖于塞入再解袖口，在肘部将部分袖于塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。工作服袖下，尽量暴露双手前臂。工作服袖下，尽量暴露双手前臂。工作服袖下，尽量暴露双手前臂。2 2、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指手掌、手背、指手掌、手背、指手掌、手背、指缝缝、指甲、指尖、指甲、指尖、指甲、指尖、指甲、指尖顺顺序刷洗两分序刷洗两分序刷洗两分序刷洗两分钟钟，再用，再用，再用，再用清水冲洗干清水冲洗干清水冲洗干清水冲洗干净净。3 3、洗手后拭干，解开衣、洗手后拭干，解开衣、洗手后拭干，解开衣、洗手后拭干，解开衣领领，一手伸入另一手的衣袖口，一手伸入另一手的衣袖口，一手伸入另一手的衣袖口，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。住手。住手。住手。4 4、两手于袖内松开腰、两手于袖内松开腰、两手于袖内松开腰、两手于袖内松开腰带带，然后双手先后退出，手持衣，然后双手先后退出，手持衣，然后双手先后退出，手持衣，然后双手先后退出，手持衣领领，整理后，按整理后，按整理后，按整理后，按规规定挂好。定挂好。定挂好。定挂好。5 5、如脱衣、如脱衣、如脱衣、如脱衣备备洗，洗，洗，洗，应应使清使清使清使清洁洁面在外将衣卷好，投人面在外将衣卷好，投人面在外将衣卷好，投人面在外将衣卷好，投人污污衣袋衣袋衣袋衣袋中。中。中。中。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣vv问问答答答答1 1、请请指出已使用指出已使用指出已使用指出已使用过过的隔离衣的的隔离衣的的隔离衣的的隔离衣的污污染区与清染区与清染区与清染区与清洁洁区。区。区。区。vv已使用已使用已使用已使用过过的隔离衣的正面是的隔离衣的正面是的隔离衣的正面是的隔离衣的正面是污污染区，衣里及衣染区，衣里及衣染区，衣里及衣染区，衣里及衣领领是清是清是清是清洁洁区。穿脱区。穿脱区。穿脱区。穿脱时应时应避免避免避免避免污污染区与清染区与清染区与清染区与清洁洁区互相碰触，以保持清区互相碰触，以保持清区互相碰触，以保持清区互相碰触，以保持清洁洁区不受区不受区不受区不受污污染。染。染。染。2 2、已穿、已穿、已穿、已穿过过的隔离衣如需的隔离衣如需的隔离衣如需的隔离衣如需继续继续穿用，穿用，穿用，穿用，应应如何挂放如何挂放如何挂放如何挂放vv隔离衣如挂在隔离衣如挂在隔离衣如挂在隔离衣如挂在污污染区，染区，染区，染区，应应将将将将污污染面折叠在外，若挂在清染面折叠在外，若挂在清染面折叠在外，若挂在清染面折叠在外，若挂在清洁洁区，区，区，区，则则清清清清洁洁面在外。面在外。面在外。面在外。3 3、使用隔离衣有哪些注意事、使用隔离衣有哪些注意事、使用隔离衣有哪些注意事、使用隔离衣有哪些注意事项项？vv隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传传染病人不能共用染病人不能共用染病人不能共用染病人不能共用隔离衣；隔离衣；隔离衣；隔离衣；隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣应应每日更每日更每日更每日更换换，如有，如有，如有，如有溅溅湿或清湿或清湿或清湿或清洁洁面受面受面受面受污污染染染染时时，应应立即更立即更立即更立即更换换；依照不同隔离分区正确挂放。依照不同隔离分区正确挂放。依照不同隔离分区正确挂放。依照不同隔离分区正确挂放。胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺术vv适适应证1 1、诊诊断性穿刺，以确定断性穿刺，以确定断性穿刺，以确定断性穿刺，以确定积积液的性液的性液的性液的性质质。2 2、穿刺抽液或抽气以减、穿刺抽液或抽气以减、穿刺抽液或抽气以减、穿刺抽液或抽气以减轻对轻对肺肺肺肺脏脏的的的的压压迫或抽吸迫或抽吸迫或抽吸迫或抽吸脓脓液治液治液治液治疗脓疗脓胸。胸。胸。胸。3 3、胸腔内注射、胸腔内注射、胸腔内注射、胸腔内注射药药物或人工气胸治物或人工气胸治物或人工气胸治物或人工气胸治疗疗。vv禁忌禁忌证出血性疾病及体出血性疾病及体出血性疾病及体出血性疾病及体质质衰弱。病情危重，