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辨证之阴阳
脉诊阴阳辨 马永刚
《素问·脉要精微论》曰：“微妙在脉，不可不察，察之有起，从阴阳始。”何为“阴阳”？“阴阳”是自然界最根本的原理和规律，万物皆可以用“阴阳”来进行分类，进而分析其运动变化。脉学大家李士懋教授在其《脉学心语》中论曰：“脉的形成原理，一言以蔽之，乃气与血耳，……所有脉象的诸多变化，也都是气血变化的反映。气为阳，血为阴，气血的变化，也就是阴阳的变化。倘能悟彻此理，则千变万化的各种脉象，可一理相贯，触类旁通，而不必囿于众多脉象之分，画地为牢，死于句下。”今不揣浅陋，就脉诊之“阴阳”浅析如下。
1 部位之阴阳：
1.1 整体：
《素问·五运行大论》曰：“左右者，阴阳之道路也”。以左右分阴阳，左为阳，右为阴；以气血分阴阳，则气为阳，血为阴；然阴中有阳，阳中有阴，故对应人体右属气，左属血。《医家秘奥》曰：“左脉虽属血分，而气实统之；故左脉为血中之气；右脉虽为气分，而血实生之，故右脉为气中之血。”陈修园亦认为：“心主脉，肝主血，血脉生于水精，是以左手三部俱主血；肺主周身之气，脾主元真之气，气生于火，是以右手三部皆主气。”
《诊家枢要》曰：“察脉须识上、下、来、去、至、止六字，不明此六字，则阴阳虚实不别也。上者为阳，下者为阴。上者，自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也”。
故脉之左为阳，右为阴；上为阳，下为阴。
1.2 局部
《脉经·分别三关境界脉候所主第三》曰：“从鱼际至高骨（其骨自高），却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前，名曰关。阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴入三分，故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸，阴生于寸动于尺。”《脉经·辨尺寸阴阳荣卫度数第四》曰：“尺寸者，脉之大会要也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”《诊家枢要》曰：“来者为阳，至者为阳；去者为阴，止者为阴也。上；来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也；应曰至．息曰止也。”
故寸关尺三部，寸为阳，尺为阴，关为阳出阴入之界。脉之来为阳，去为阴。
2 属性之阴阳：
《脉经·辨脉阴阳第九》：“经言∶脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此言之，寸口有六脉俱动耶？然∶经言如此者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，涩者阴也，短者阴也。……凡脉大为阳，浮为阳，数为阳，动为阳，长为阳，滑为阳；沉为阴，涩为阴，弱为阴，弦为阴，短为阴，微为阴，是为三阴三阳也。”《 濒湖脉学》进一步将脉象按阴阳分类，属于阳者，有浮、数、实、长、洪、紧、动、促；属于阴者，有沉、迟、涩、虚、短、微、缓、濡、弱、细、伏、结、代；属于阳中阴类，有滑、芤、弦、革、散；属于阴中阳类，有牢脉等。
古人以阴阳为纲，将千变万化之脉象提纲挈领，便于脉学之学习研究。
3 辨证之阴阳
古人临证观象，总结出了辨析人体阴阳气血变化之传统脉象。但纵观历代医家对脉象的论述，或从所住症状入手，或从所主病证入手，对脉象之论述多为静态的、孤立的、片面的，几乎皆以“浮沉迟数滑涩……”为套路，就脉论脉，但求其迹，不求其理，脱离辨证理论，脱离临床，用之辨析人体气血阴阳的动态变化，颇有刻板之嫌；而医圣张仲景之脉诊理论，以六经辨证理论为基础，能动态、连续、全面地反映人体之阴阳变化，可惜后世伤寒流派虽多，对伤寒脉诊的研究却较少。所幸近代彭子益先生宗仲景先圣之说，提出圆运动的古中医学，其脉诊深得伤寒脉诊阴阳理论之精髓。
彭先生提出大气的圆运动理论：“阴阳交合，彼此相随，遂成一个圆运动。……五行者，阴阳二气整个升降浮沉中的五种物质。……金木水火，分主四维，相火土气，同主中宫。……五行的圆运动，合成一气，木升金降，水升火降，土运于中。……中气如轴，四维如轮。……由轮而轴者，由升降而成中气也，由轴而轮着，由中气而成升降也。此中医的生理也。……中医的病理，只是轴不旋转，轮不升降而已。中医的医理，只是运动轴的旋转，去运动轮的升降，与运动轮的升降，来运动轴的旋转而已。”以大气的圆运动理论，来辨析人体之脉象变化，就能动态、连续、全面地反映人体阴阳气血的变化，而且理法方药俱备。
彭先生的脉法主张，“诊脉之时，既不可想着病人身体的形质，又不可想着书上的一句话，此时心中，只觉两手按着一个圆运动的气体”，先诊出圆运动的一气大体是阴虚阳虚，如“诊脉，须先定六脉的整个大体、切不可先注意关脉怎样、寸脉怎样、尺脉怎样。先诊整个大体，诊出大体是阳虚是阴虚，阳虚者脉气润，阴虚者脉气枯。……诊脉以枯润二脉辨别阴虚阳虚，弱微二脉，辨别阴虚阳虚，又须审查两尺，左尺较右尺少为水虚，右尺较左尺少为火虚，据两尺以为判断中之判断，用药更少误差。总之脉法的阴虚阳虚，认识无差，然后能认识一切疾病的阴虚阳虚，然后能判断一切医书所说疾病的阴虚阳虚，此要诀也。”
以虚实定圆运动的一气阴阳变化之度，如“……实脉中沉盛，满指成分厚，久按总有力，……此为阳实、气实、热实，胃家实，……脉之成分，厚而不薄，满指有力，中沉两部，久按不衰，此为完全的实脉。……此外则伏而有力，脉细有力，软而有力，滑而有力，亦有实意。但只腠理热实。虚脉松而大，气血与阳虚，阴虚液虚者。……松，有成分不足向外松散之象，大而松为气虚、血虚、阳虚，……其它之虚，脉体微小，亦有松意，多有不能直接用补，必须全体的圆运动复原，然后不虚。阴液之虚，脉则或弦、或细、或濇、或弱、或沉、或结、或代也，血虚，乃血中的温气虚。”
以浮沉、紧弦、滑涩、濡细、大小等脉象定圆运动的一气升降出入之变化，如“六脉以中部为主，凡中部以上脉盛，中部以下脉虚，无论何病，先补中气，再配合治病之药，凡中部以上脉少或无脉，中部以下脉多有力，无论何病，温药补药忌用，宜用消滞清热养阴药。中部以下主里，中部以上主外，里气不足，故先补中，里气有余，故忌补药。人身右为阴道，左为阳道，左脉阳虚，则升不上来，右脉阴虚，则降不下去。升不上来，则左郁而虚大，宜温升之药。降不下去，则右郁而实大，宜凉降之药。左属水木，右属火土，左脉沉细，水木枯濇，宜滋润水木之药，右脉微少，火土衰退，宜温补火土之药，左寸属心火，左寸不足，不治左寸，木气足则左寸足。右寸属肺金，右寸不足，不治右寸，土气足则右寸足。左尺属肾水，左尺不足宜补水，兼降肺金。右尺属相火，右尺不足，宜温肾，兼降胆木，此大概宠统学法也。”
大气的圆运动理论，发展了升降出入辨证理论。人体阴阳气血一气周流，升降出入，如环无端，以三焦、腠理、经络、胃肠为通道。脉之产生，即为阴阳气血在通道中升降出入、一气周流而产生。脉象之阴阳变化即为人体阴阳气血升降出入变化之反映。外感六淫、内生五邪及七情等因素作用于人体之阴阳气血，及其升降出入之通道，从而产生各种病证。圆运动之气血亢盛，“气有余，则鼓荡血脉之力亢盛，气血必动数而外涌。气血外涌，则脉见浮、洪、实、大、长、缓纵而大等象。气血动数，则脉见数、疾、躁、结等象。”圆运动之气郁，可见沉、伏、牢、涩、迟、细、短、结等脉象，“气机滞塞的程度、部位不同，引起气机滞塞的原因不同，因而同一病机，产生不同的脉象。脉虽各异，而实则相通。”圆运动之气虚，“气虚无力鼓荡血脉，则出现脉来无力的缓、迟、微、弱、濡、代、小、短、涩等象。气虚不能固于其位，气浮于外而脉浮，可见浮、虚、散、芤、微、濡、革等脉。虚以自救脉可数，然按之无力。若气虚极，可见强劲坚搏之脉。”圆运动之血虚，“血虚不能充盈血脉，则脉细、小、濡、短、涩等。血行不继，则脉歇止而见促、结、代等。血虚不能内守，气失依恋而外越，则脉见浮虚微芤革散动等。血虚经脉失于濡养，则脉拘急而弦。”外感六淫、内生五邪及七情作用于圆运动之气血运行的通道，影响其升降出入，可产生浮、沉、滑、涩、弦、细、促、结、代、迟、数等脉象。
由上可见，人体之阴阳气血与外感六淫、内生五邪及七情等阴邪、阳邪互相作用，产生的各种脉象，无法以单纯的阴阳属性对其进行辨析，同一脉象在不同的时间、地域、人体上，可有不同阴阳属性的辨证意义。因此，临床研习脉诊，应以个人体质为基础（因为患者的病情消长进退皆以其体质为根本），以某一辨证理论为工具，结合气候、时间、地域、情志等因素动态、连续、全面的辨析脉象，如此方能“察色诊脉，明辨阴阳”。

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