中医基础知识八纲辨证.pptx

中医基础知识培训八纲辨证八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念一、八纲辨证概念pp八纲八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。pp八纲辨证八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深位置的浅深，病情性质病情性质的的寒热，寒热，邪正斗争的盛衰邪正斗争的盛衰和和病证类别病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的阴阳，以作为辨证纲领的方法。的方法。八纲辨证的基本内容pp表证与里证、寒证与热证、表证与里证、寒证与热证、pp虚证与实证、阴证与阳证，虚证与实证、阴证与阳证，pp四对既四对既互相对立互相对立而又而又互有联系互有联系的八个方面证候的八个方面证候pp其实，它们并不是完整而具体的证，其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。只是对病情的大体分类而已。一、表里辨证 pp任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。pp表里辨证是对表里辨证是对外感病外感病发展阶段性的发展阶段性的最基本最基本的认识，它可说明的认识，它可说明病情的轻重浅深病情的轻重浅深及及病机变化的趋势病机变化的趋势，从而掌握疾病的从而掌握疾病的演变规律演变规律，取得诊疗的主动权。，取得诊疗的主动权。（一）表证 pp基本概念：基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于表证主要见于外感疾病初期外感疾病初期阶段。阶段。pp有感受外邪的因素可查等特点。有感受外邪的因素可查等特点。临床表现 pp新起恶风寒，或恶寒发热、新起恶风寒，或恶寒发热、pp头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，pp咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。pp舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。证候分析pp六淫邪气客于皮毛肌表，六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发阻遏卫气的正常宣发郁而郁而发热发热。pp卫气受遏，失其卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理温分肉，肥腠理”的功能，的功能，肌表不能得到正常的温煦肌表不能得到正常的温煦恶风寒恶风寒pp邪气郁滞经络，气血流行不畅邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛头身疼痛 证候分析pp肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃内应于肺，肺失宣肃 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状pp邪未入里，舌象尚无明显变化邪未入里，舌象尚无明显变化薄白苔薄白苔pp外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮表证的共同特征pp感受六淫、疫戾感受六淫、疫戾pp新起恶寒、或恶寒发热并见，新起恶寒、或恶寒发热并见，pp脉浮，舌苔没有明显变化脉浮，舌苔没有明显变化pp内部脏腑症状不明显内部脏腑症状不明显（二）里证pp基本概念：泛指病变部位在内，基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。pp里里证证与与表表证证相相对对而而言言，其其概概念念非非常常笼笼统统，范范围围非非常常广广泛泛，可可以以说说凡凡不不是是表表证证（及及半半表表半半里里证证）的的特特定定证证候候，一一般般都可属于里证的范畴，即所谓都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里非表即里”。里证的成因 大致有三种情况：大致有三种情况：1.1.1.1.由由外邪外邪不解，内传入里侵犯脏腑不解，内传入里侵犯脏腑 2.2.2.2.外邪外邪直接侵犯脏腑直接侵犯脏腑 3.3.3.3.情志情志内伤内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。临床表现pp里证的临床表现多种多样，里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。pp后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。畴。pp见于见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。pp基本特征是基本特征是病情较重，病位较深，病程较长病情较重，病位较深，病程较长。pp里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者病变在腑、在上、在气者较为轻浅，较为轻浅，病变在脏、在下、在血者病变在脏、在下、在血者较为深重。较为深重。里证半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间半表半里证。临床表现p寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。p机理：病在半表半里，正邪交争，（三）表里证鉴别要点pp辨别表证和里证，辨别表证和里证，主要是审察主要是审察 寒热症状、寒热症状、内脏证候是否突出、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。舌象、脉象等变化。证型证型证型证型寒热寒热寒热寒热其它症状其它症状其它症状其它症状二便二便二便二便舌象舌象舌象舌象脉象脉象脉象脉象表表证证同时同时同时同时出现出现出现出现常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛常伴有头身疼痛鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕鼻塞流涕内脏证候不明显内脏证候不明显内脏证候不明显内脏证候不明显二便二便二便二便多如常多如常多如常多如常苔苔苔苔薄白薄白薄白薄白浮浮浮浮里里证证但寒不但寒不但寒不但寒不热但热热但热热但热热但热不寒不寒不寒不寒而内脏证候突出而内脏证候突出而内脏证候突出而内脏证候突出便秘或便秘或便秘或便秘或溏泻；溏泻；溏泻；溏泻；尿短赤尿短赤尿短赤尿短赤或清长或清长或清长或清长色苔色苔色苔色苔均有均有均有均有变化变化变化变化沉沉沉沉二、寒热辨证 pp寒热是辨别寒热是辨别疾病性质疾病性质的两个纲领。的两个纲领。pp寒证与热证反映寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰，机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。病邪属性的属阴属阳。二、寒热辨证 pp寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。的概括。pp具体的说：具体的说：热证热证指一组有指一组有热象热象的症状和体征；的症状和体征；寒证寒证指一组有指一组有寒象寒象的症状和体征。的症状和体征。pp寒热辨证，在治疗上有重要意义。寒热辨证，在治疗上有重要意义。（一）寒证pp基本概念基本概念:指指感受寒邪感受寒邪，或，或阳虚阴盛阳虚阴盛，导致机体导致机体机能活动衰退机能活动衰退所表现的所表现的 具有具有冷、凉冷、凉特点的证候。特点的证候。pp病因：多因外感阴寒邪气，病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。或因内伤久病，阳气耗伤。（一）寒证pp临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。证候分析pp寒邪遏制，阳气被郁寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛或阳气虚弱，阴寒内盛 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；pp阴寒内盛，津液不伤阴寒内盛，津液不伤口淡不渴；口淡不渴；pp阳虚不能温化水液阳虚不能温化水液 痰、涎、涕、尿等分泌物痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。排泄物皆为澄澈清冷。形体失于温煦形体失于温煦证候分析pp寒邪伤脾，或脾阳久虚寒邪伤脾，或脾阳久虚 运化失司而见大便稀溏。运化失司而见大便稀溏。pp阳虚不化，寒湿内生阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。舌淡苔白而润滑。pp阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟；脉迟；pp寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉。紧脉。（二）热证pp基本概念：基本概念：指指感感受受热热邪邪，或或脏脏腑腑阳阳气气亢亢盛盛，或或阴阴虚虚阳阳盛盛，导导致致机机体机能活动亢进体机能活动亢进 所表现的具有所表现的具有温、热温、热特点的证候。特点的证候。（二）热证pp临床表现：临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。证候分析pp阳热偏盛阳热偏盛恶热喜冷。恶热喜冷。pp大热伤阴，津液被耗大热伤阴，津液被耗小便短赤；小便短赤；pp津伤则须引水自救津伤则须引水自救口渴冷饮。口渴冷饮。pp火性上炎火性上炎面红目赤。面红目赤。pp热扰心神热扰心神烦躁不宁。烦躁不宁。证候分析pp津液被阳热煎熬津液被阳热煎熬痰、涕等分泌物黄稠。痰、涕等分泌物黄稠。pp肠热津亏，传导失司肠热津亏，传导失司大便燥结。大便燥结。pp舌红苔黄舌红苔黄热征，舌干少津热征，舌干少津伤阴。伤阴。pp阳热亢盛，加速血行阳热亢盛，加速血行数脉。数脉。（三）寒热证鉴别要点pp寒证与热证寒证与热证 是是机体阴阳盛衰机体阴阳盛衰的反映的反映 是是疾病性质疾病性质的主要体现的主要体现 故应对疾病的故应对疾病的全部表现全部表现进行综合观察进行综合观察恶寒发热及对寒热的喜恶，恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、四肢的温凉，二便、舌象、脉象等舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：寒证与热证鉴别表 证证证证型型型型 寒寒寒寒热热热热口口口口渴渴渴渴面面面面色色色色四四四四肢肢肢肢神神神神态态态态痰痰痰痰涕涕涕涕二二二二便便便便舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象寒寒证证恶恶恶恶寒寒寒寒喜喜喜喜热热热热不不不不渴渴渴渴淡淡淡淡白白白白冷冷冷冷踡踡踡踡卧卧卧卧少少少少动动动动清清清清稀稀稀稀色色色色白白白白大便大便大便大便稀溏稀溏稀溏稀溏小便小便小便小便清长清长清长清长舌淡舌淡舌淡舌淡苔白苔白苔白苔白而润而润而润而润滑滑滑滑迟迟迟迟或或或或紧紧紧紧热热证证 恶恶恶恶 热热热热 喜喜喜喜 冷冷冷冷 渴渴渴渴 喜喜喜喜 冷冷冷冷 饮饮饮饮 红红红红 赤赤赤赤 热热热热 仰仰仰仰 卧卧卧卧 躁躁躁躁 动动动动 黄黄黄黄 稠稠稠稠大便大便大便大便干结干结干结干结小便小便小便小便短赤短赤短赤短赤舌红舌红舌红舌红苔黄苔黄苔黄苔黄而干而干而干而干数数数数虚实辨证辨证的基本要求pp由于由于邪正斗争邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，是疾病过程中的根本矛盾，pp阴阳盛衰阴阳盛衰及其所形成的及其所形成的寒热证候寒热证候，存在着，存在着虚实虚实之分之分pp通过虚实辨证，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。（一）实证pp人体感受外邪人体感受外邪pp或疾病过程中阴阳气血失调或疾病过程中阴阳气血失调pp或体内病理产物蓄积或体内病理产物蓄积所形成的各种所形成的各种临床证候的概括临床证候的概括临床表现pp常常见见的的主主要要有有：发发热热，腹腹胀胀痛痛拒拒按按，胸胸闷闷烦烦躁躁，甚甚至至神神昏昏谵谵语语，呼呼吸吸气气粗粗，痰痰涎涎壅壅盛盛，大大便便秘秘结结，或或下下利利、里里急急后后重重，小小便便不不利利，或或淋淋沥沥涩涩痛痛，舌舌质质苍苍老老，舌舌苔苔厚厚腻腻，脉实有力。脉实有力。l l感邪性质的差异感邪性质的差异l l致病的病理因素不同致病的病理因素不同l l病邪侵袭、停积部位的差别病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同证候表现各不相同很难以哪个症状很难以哪个症状作为实证的代表作为实证的代表l l饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足l l思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴耗伤气血营阴l l房室不节房室不节耗损肾精元气耗损肾精元气l l久病失治、误治久病失治、误治损伤正气损伤正气l l大吐、大泻、大汗、出血、失精大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损阴液气血耗损病因（二）虚证临床表现pp各种虚证的表现极不一致各种虚证的表现极不一致pp各脏腑虚证的表现各不相同各脏腑虚证的表现各不相同pp所以很难用几个症状全面概括所以很难用几个症状全面概括久病、势缓久病、势缓虚证虚证耗损过多耗损过多虚证虚证体质素虚体质素虚虚证虚证（三）虚实证鉴别要点一般说来：一般说来：pp虚证虚证身体虚弱，实证身体虚弱，实证身体粗壮。身体粗壮。pp虚证虚证声息低微，实证声息低微，实证声高息粗。声高息粗。pp久病久病虚，暴病虚，暴病实。实。pp舌质淡嫩，脉象无力舌质淡嫩，脉象无力虚；虚；pp舌质苍老，脉象有力舌质苍老，脉象有力实。实。虚证与实证鉴别表 证证证证型型型型病病病病程程程程体体体体质质质质精精精精神神神神声声声声息息息息疼疼疼疼痛痛痛痛脘脘脘脘腹腹腹腹发发发发热热热热恶恶恶恶寒寒寒寒舌舌舌舌象象象象脉脉脉脉象象象象 虚虚虚虚 证证证证长长长长久病久病久病久病 多多多多虚虚虚虚弱弱弱弱萎萎萎萎靡靡靡靡声声声声低低低低息息息息微微微微 喜喜喜喜按按按按按之按之按之按之不痛不痛不痛不痛胀满胀满胀满胀满时减时减时减时减五心烦五心烦五心烦五心烦热午后热午后热午后热午后微热微热微热微热 畏畏畏畏寒寒寒寒质嫩质嫩质嫩质嫩少苔少苔少苔少苔或或或或无苔无苔无苔无苔无无无无力力力力实实实实证证证证短新短新短新短新病病病病多多多多壮壮壮壮实实实实兴兴兴兴奋奋奋奋 声声声声高高高高气气气气粗粗粗粗 拒拒拒拒按按按按 按之按之按之按之疼痛疼痛疼痛疼痛胀满胀满胀满胀满不减不减不减不减蒸蒸状蒸蒸状蒸蒸状蒸蒸状热热热热 恶恶恶恶寒寒寒寒质老苔质老苔质老苔质老苔厚腻厚腻厚腻厚腻 有有有有 力力力力pp由由于于阴阴、阳阳分分别别代代表表事事物物相相互互对对立立的的两两个个方方面面，故故疾疾病病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。pp阴阳辨证是基本辨证大法。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证l l八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲l l阴阳是证候分类的总纲阴阳是证候分类的总纲l l阴阳是辨证归类的最基本纲领阴阳是辨证归类的最基本纲领（一）阴证病邪性质为阴邪致病病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现症状表现于内的、向下的、不易发现归归属属为为阴阴证证病情变化较慢病情变化较慢临床表现 面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。l精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚l畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒l舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉（二）阳证病邪性质为阳邪致病病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现症状表现于外的、向上的、容易发现归归属属为为阳阳证证病情变化较快病情变化较快临床表现 面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。洪大、滑实。l面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证l语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证l舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉阳证与阴证鉴别表 四诊四诊四诊四诊阴证阴证阴证阴证阳证阳证阳证阳证问问问问恶寒畏冷，喜温，恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，小便短赤、大便秘结，望望望望面色苍白或暗淡，身重倦卧，面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻闻闻闻语声低微，语声低微，语声高亢，烦而多言，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，呼吸气粗，喘促痰鸣，切切切切腹痛喜按，肢凉，腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实脉浮数、洪大、滑实八纲证候间的关系表里寒热虚实阴阳证候表里寒热虚实阴阳证候 各自概括了一方面的病理本质。各自概括了一方面的病理本质。病理本质的各个方面是互相联系的，病理本质的各个方面是互相联系的，彼此并不是孤立的、静止不变的，彼此并不是孤立的、静止不变的，而是相互关联的。而是相互关联的。八纲证候间的相互关系，主要可归纳：八纲证候间的相互关系，主要可归纳：证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假一、证候相兼pp广义的证候相兼广义的证候相兼 八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。pp狭义的证候相兼（本处）狭义的证候相兼（本处）在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。二、证候错杂 pp疾病某一阶段的证候，疾病某一阶段的证候，不仅表现为不仅表现为表里表里同时受病，同时受病，而且呈现而且呈现寒、热、虚、实寒、热、虚、实的性质相反，的性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。因而证候显得相互矛盾、错杂。pp八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，表现为表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证时应对其进行综合审察。临床辨证时应对其进行综合审察。（二）寒热错杂pp可分为可分为表里表里与与上下上下两部分。两部分。pp表里的寒热错杂表现：表里的寒热错杂表现：表寒里热表寒里热及及表热里寒表热里寒，详见表里同病。，详见表里同病。pp上下的寒热错杂表现：上下的寒热错杂表现：上热下寒上热下寒及及上寒下热上寒下热。（三）虚实夹杂pp由虚证中夹有实证由虚证中夹有实证pp或实证中夹有虚证或实证中夹有虚证pp以及虚实并见的以及虚实并见的pp例如：例如：表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。都是虚实夹杂证。都是虚实夹杂证。三、证候真假某些疾病在病情危重阶段，某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象而掩盖着病情的真象“证候真假证候真假”。“真真”与疾病内在本质相符的证候；与疾病内在本质相符的证候；“假假”与病理本质所反映的常规证候不相符的与病理本质所反映的常规证候不相符的 某些表现。某些表现。（一）寒热真假pp当疾病发展到寒极或热极的时候，当疾病发展到寒极或热极的时候，pp有时会出现与疾病本质相反的一些假象，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如如“寒极似热寒极似热”真寒假热；真寒假热；“热极似寒热极似寒”真热假寒。真热假寒。1真热假寒pp基本概念：基本概念：指指内内有有真真热热而而外外见见某某些些假假寒寒的的“热热极极似似寒寒”证证候候。真真热热假假寒寒证常有证常有热深厥亦深热深厥亦深的特点，的特点，故可称作故可称作热极肢厥证热极肢厥证，亦有称，亦有称阳盛格阴证阳盛格阴证。pp邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。2真寒假热pp基本概念：基本概念：指指内有真寒内有真寒而而外外见某些见某些假热假热的的“寒极似热寒极似热”证候。证候。真寒假热证实际是真寒假热证实际是虚阳浮越证虚阳浮越证，亦有称亦有称阴盛格阳证阴盛格阳证、戴阳证戴阳证。pp阳气虚衰，阴寒内盛，阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫逼迫虚阳浮越于上虚阳浮越于上或或格越于外格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳戴阳”、“格阳格阳”。3、寒热真假辨别要点（1 1）假象）假象肢末、外部，肢末、外部，真象真象内部、中心的症状。内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键辨别真假寒热的关键胸腹的冷热胸腹的冷热 胸腹部冷胸腹部冷+不灼热不灼热寒寒 胸腹灼热胸腹灼热热热（2 2）假象）假象疾病的疾病的后期后期，真象真象始终始终贯穿贯穿疾病全过程。疾病全过程。（3 3）假象毕竟和真象不同：）假象毕竟和真象不同：假热面赤假热面赤面色白面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红真热面红满面通红；满面通红；假寒假寒四肢厥冷四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷或周身寒冷+反不欲近衣被；反不欲近衣被；真寒真寒身踡卧身踡卧+欲得衣被。欲得衣被。（二）虚实真假pp当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，pp有时会出现假虚或假实的情况，有时会出现假虚或假实的情况，pp所谓所谓“至虚有盛候至虚有盛候”、“大实有羸状大实有羸状”。1真虚假实 “至虚有盛候”pp基本概念：基本概念：指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。脏腑虚衰，气血不足，运化无力脏腑虚衰，气血不足，运化无力 阻闭不通，而见某些似实的假象。阻闭不通，而见某些似实的假象。pp临床表现：临床表现：真虚真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，病久体弱等表现，假实假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。2真实假虚 “大实有羸状”pp基本概念：基本概念：指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。2真实假虚pp临床表现：临床表现：真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等3虚实真假辨别要点pp虚虚实实真真假假总总的的关关键键所所在在，古古人人多多以以脉脉象象为为根根据据，张张景景岳岳说说：“虚虚实实之之要要，莫莫逃逃乎乎脉脉。如如脉脉之之真真有有力力、真真有有神神者者，方方是是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。真实证；似有力、似有神者，便是假实证。”pp杨乘六则提出注意杨乘六则提出注意舌诊舌诊以分虚实之真假，以分虚实之真假，“证有真假凭诸证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。脉，脉有真假凭诸舌。”辨别虚实真假，应注意下述几点：（1 1）脉象的有力无力，有神无神；）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。尤以沉取之象为真谛。（2 2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。（3 3）言语发声的高亮与低怯。）言语发声的高亮与低怯。（4 4）病人体质的强弱，发病的原因，）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。病的新久，以及治疗经过如何。四、证候转化pp八纲中相互对立的证候之间，八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。在一定条件下，可以发生相互转化。pp证候转化证候转化与证候的与证候的相兼错杂、真假相兼错杂、真假不同：不同：是指一种证候转化为对立的另一种证候，是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换。本质与现象均已变换。pp真正真正证候转化证候转化之先呈现之先呈现相兼夹杂相兼夹杂 在证候转化这种质变之前，有一个在证候转化这种质变之前，有一个量变的过程。量变的过程。八纲辨证的意义p八八纲纲是是对对疾疾病病过过程程中中机机体体反反应应状状态态最最一一般般的的概概括括，是是对对辨辨证证诊诊断断提提出出的的最最基基本本的的原原则则性性要要求求，通通过过八八纲纲可可找找出出疾疾病病的的关关键键，掌掌握握其其要要领领，确确定定其其类类型型，预预测测其趋势，为治疗指出方向。其趋势，为治疗指出方向。p八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用与临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。p八纲毕竟只是“纲”，八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。八纲辨证的意义谢谢大家的参与