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中医外科学多媒体课件中医外科学多媒体课件第一章 中医外科发展简史一、发展历程：源远流长历史悠久内容丰富著作颇多成就卓著（一）起源阶段：原始社会的生活和生产活动中。1、殷墟甲骨文2、山海经3、周礼（二）形成阶段：春秋战国阶段 1、黄帝内经奠定了中医外科学的理论基础。2 伤寒杂病论奠定了中医外科学的辨证论治基础。3 华佗4 金创瘛纵方是我国已经丢失的第一部中医外科学专著。（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时期。1 刘涓子鬼遗方是我国现仍保存的第一部中医外科学专著。2 诸病源候论：肠吻合、血管结扎、拔牙术；3、千金方葱管做导尿管治疗尿潴留；4、圣济总录提出了“五善七恶”，太平圣惠方补充和完善了“五善七恶”。5、世医得效方是一本骨伤科专著，将骨伤科从外科中分离出来。（四）成熟阶段：明清时期。1、陈实功的外科正宗是对后世影响最大的一部中医外科学专著，其“列证最详，论治最精”。2、汪机的外科理例将“外科”首次定名，并创制“玉真散”一方来治疗破伤风。3、陈司成的霉疮秘录是我国第一部有关梅毒的专著，是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒的记载。（五）辉煌阶段：新中国成立以来。1、教育：2、科研：中医研究院；3、临床：二、主要学术流派（一）正宗派：以明代陈实功的外科正宗为代表。其特点是内治强调脾胃，推崇外治法及手术。（二）全生派：以清代王维德的外科全生集为代表。其创建了外科阴阳辨证的方法；创制了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹、醒消丸等著名方剂；在治法上主张“以消为贵，以托为畏”。（三）心得派：以清代高锦庭疡科心得集为代表。其将温病学说引入外科，并充分运用了三焦辨证，建立了外科部位辨证的方法；强调“外疡实从内出”。第二章 中医外科学范围、命名规律、术语解释 一、范围（一）概念：是运用中医的基本理论、基本知识、基本技能来研究、探讨人体外部疾病的一门临床学科。（二）范围：疮疡、瘿、乳房疾病、岩、皮肤病及性传播疾病、肛肠疾病、男性生殖系统疾病、周围血管疾病、外伤疾病及合并症、瘤等等。（三）学科范围是在不断分化融合的。二、外科疾病命名规律（一）病位命名：部位、穴位、脏腑等（二）病因命名：（三）临床表现命名：形态、颜色、特性、范围等。（四）传染性命名：三、术语解释疡：疮疡：广义；狭义。肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或结块。溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或创面。（与西医的溃疡的异同）胬肉：指过度生长的肉芽组织。根盘：指肿疡的基底部。根脚：指小肿疡的基底部（尤指疔疮之脓头的根部或深浅）。护场：指正气对局部之肿势的约束或控制能力。袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能完全排出，潴留于脓肿之中。结核：指生长于皮肉之间的圆形肿块；其不是病名，指的是体征；现已被肿块或结块所代替；与西医之结核完全不同。应指：指在手法辨脓时，如肿疡中有脓时，检查者的手指就可获得液体冲击感，中医把它叫做应指，西医叫做波动感。其说明脓肿成熟。痈：有内痈、外痈之分，疽：有头疽、无头疽之分，癣：中医之癣是指凡皮肤增厚拌有鳞屑或渗液的皮肤病；西医之癣是指浅部真菌感染性皮肤病。疥：含义有二，一指疥疮，指由疥虫引起的接触传染性皮肤病；一指全身性剧烈瘙痒性皮肤病。痔：有广义、狭义之分。广义指凡人体孔窍之中有小肉突起者皆可称之为痔；狭义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团也称作为痔。漏：凡溃疡疮口脓液淋漓不断，犹如滴漏一样称之为漏。西医将其分为窦道、瘘管。窦道是指体表深部组织通向体表的病理性盲管，其只有外口，没有内口。瘘管是指内脏与内脏相通，或内脏与体表相通的病理性管道，其既有外口，又有内口。痰：外科痰的含义有三。一是指病因或病机，如痰浊、寒痰；二是指体征，凡发于皮里膜外、筋骨关节，软如棉馒，硬如结核，按之有囊性感者；三是指病证，主要包括疮痨性疾病、囊肿性疾病。毒：在外科毒的含义较为复杂，其有四。一是指病因，如火毒热毒，特殊之毒等；二是指发病迅速，火热之象明显的疾病，如丹毒等；三是指具有传染性的疾病，如时毒等；四是指外科疾病中无确切病名者，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。第三章 病因病机 第一节 病因 一、一、外感六淫 二、感受特殊之毒（一）种类：虫毒、蛇毒、狂犬毒、药毒、化学毒、食物毒、疫毒等。（二）特点：发病迅速；具有较大的危险性；有的具有传染性。三、外来伤害（一）范围：高温、电、化学物品、放射性、寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。（二）特点：1、可直接造成皮下淤血或伤口，如血肿、烧伤、冻伤等。2、伤口可感受火热之毒，形成继发性感染；3、伤口可感受风毒，发生破伤风等。四、情志内伤：（一）机理：（二）特点：是乳房疾病、甲状腺疾病等的常见病因病机；是肿块性疾病的病理基础；常发生与肝经所循行的部位；是导致血淤、痰凝的常见启动因素。五、饮食不节（一）范围：营养过剩、饮食中含有有毒物质、食入不足等。（二）特点：1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可损伤脾胃外发于体表造成疮疡、痔、肛裂、肛痈等病的发生；由饮食因素引起的疮疡较外邪引起者更为严重。2、是皮肤病的常见病因或促发因素。3、是肿瘤发生的重要原因之一。六、劳伤虚损（一）范围：劳力、劳神、房室等。（二）特点：多为慢性过程；多为虚证；病位较深，多在肝肾、筋骨关节；多为阴证。七、病因与病位的关系（一）人体上部的外科疾病1、病因关系：多与风温、风热有关。2、机理：风性向上。3、常用治法：疏散风温风热。（二）人体中部的外科疾病1、病因关系：多由气郁、火郁引起。2、机理：气火发于中。3、常用治法：疏肝清火。（三）人体下部的外科疾病1、病因关系：多与湿热、寒湿有关。2、机理：湿性趋下。3、常用治法：清热燥湿、清热利湿；温化寒湿。第二节 病机 一、总病机（一）内容：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。（二）机理：气血凝滞 营气不从 局部症状 经络阻塞病因 人体 脏腑 脏腑失和 全身症状二、气血与外科疾病的关系（一）气血盛衰与外科疾病的发生与否有着密切的关系。（二）气血盛衰直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口、病程。三、脏腑与外科疾病的关系（一）脏腑功能失调可引起疮疡的发生。（二）脏腑功能失调可影响外科疾病的发生发展。（三）脏腑内在的疾病可以反映于体表，体表的毒邪也可通过经络内传于脏腑。（四）脏腑的受害与否是判断预后的一个重要依据。四、经络与外科疾病的关系（一）经络阻塞是总病机之一。（二）局部经络的虚弱也能成为外科疾病的发病条件。（三）患部所属经络与外科疾病的发生发展也有密切关系。（四）经络是传导毒邪的通路。第四章 诊断与辨证第一节 辨病与辨证原则 一、原则：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。二、术语解释（一）辨病：（二）辨证：三、举例：第二节 诊断 第三节 外科阴证阳证的辨证一、概念：以阴阳为纲，根据患者的临床表现，将外科疾病简要地分为两大类，即阴证、阳证的一种独特的辨证方法。二、意义：（一）使外科疾病的辨证与治疗不发生原则性错误。（二）可以正确掌握外科疾病的进程与预后。三 辨证方法 阳证 阴证发病 急 缓病位 浅在，多在皮肉 深，多在筋骨关节病程 短 长红肿热痛 明显 不明显肿势 肿势局限，肿势平塌，根脚高突 根脚散漫 脓液 黄白稠厚，稀薄污浊，明净味腥 杂质味臭 阳证 阴证全身表现 严重者可有 无或有虚寒证候，火热之象 或有阴虚内热证 预后 易消，易溃，难消，难溃，易敛，佳 难敛，不佳 治法 清热解毒 温阳散寒四、注意事项（一）注意假象。（二）阴证、阳证是可以转化的。第四节 辨肿、痛、痒、脓、麻木一、辨肿（一）形成机理：是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。（二）病因辨证1、热：红，热，痛。多见于阳证。2、寒：红热不明显，酸痛，得热则缓。多见于阴证。3、风：起病急，肿势宣浮，游走不定；或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。4、湿：或凹陷性水肿，或积液，或水疱，或流液，或疾病位于人体下部。多见于皮肤病、肛肠病等。5、痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。6、气：或肿势弥漫，如按气囊，可有捻发音；或外科疾病拌有气郁症状者。多见于肿块性疾病、皮下气肿等。7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，剧烈疼痛，或外科疾病拌有传统淤血症状者。多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。（三）肿块：大小、数目、形状、质地、活动度、部位、边界、疼痛等（四）注意点1、组织致密部位的辨肿：肿势不明显，疼痛剧烈，易向疏松部位扩散。如手掌、足掌。2、组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显，并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼睑等部位。3、大腿部位的辨肿：肿势虽然严重，但外观不明显。二、辨疼痛（一）机理：是由气血凝滞，阻塞不通所致。（二）病因辨证1、热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于阳证。2、寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见于阴证。3、风：游走不定的疼痛，变化较快。4、气：攻痛无常，并与情志因素有关。5、湿：疼痛伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液等，或发生于人体下部者。6、痰：疼痛轻微或无，皮色不变，日久不消。7、化脓：啄痛（又称鸡啄痛），浅表者可应指，多见于阳证疮疡化脓之时。8、淤血：刺痛、剧痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血证候者。多见于血肿等。（三）疼痛的术语解释1、卒痛：突然发作的剧痛，多见于急性疾病。2、阵发痛：时轻时重，时痛时停。3、持续痛：疼痛的程度、时间没有变化，疼痛不止。4、刺痛：针刺样疼痛。多见于皮肤痛。5、钝痛：与刺痛相反，反映不甚。多见于筋骨关节疼痛。6、灼痛：烧灼样疼痛。多见于阳证疼痛。7、裂痛：撕裂样疼痛。多见于肛裂、皲裂。8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。9、胀痛：疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、癃闭等。10、绞痛：发病急骤，痛如刀绞。如胆绞痛、肾绞痛等。11、啄痛：痛如鸡啄，呈有节律性跳痛。多见于阳证疮疡化脓之时。12、抽掣痛：除有牵扯作痛之外，伴有放射痛，传导至邻近部位。常见于恶性肿瘤晚期。三、辨瘙痒（一）形成机理：急性皮肤病的瘙痒多由于风、湿、热、虫、毒客于肌肤造成皮肉间气血不和所成；慢性皮肤病的瘙痒多由于血虚日久，生风生燥，肌肤失于濡养所致。（二）病因辨证1、风：全身性瘙痒；游走不定的瘙痒；骤起骤消的瘙痒；干性瘙痒。如瘾疹、牛皮癣等。2、湿：瘙痒伴有糜烂、流液等。如湿疹等。3、热：瘙痒伴有皮色发红、灼热，或伴有全身火热症状者。4、虫：剧烈瘙痒，如虫行皮中，有的具有传染性。如疥疮、癣等。5、血虚风燥：慢性皮肤病或伴有血虚症状；皮肤增厚、干燥、脱屑，甚至苔癣样变；干性瘙痒。四、辨脓（一）形成机理：是外科化脓性疾病常见的病理产物，是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿所成，由气血所化生。（二）成脓的意义：是邪正斗争的结果，是疮疡在不能消散的情况下所出现的结果，出脓是正气载毒外出的表现。（三）成脓的指征 阳证 阴证 表浅 红肿热痛明显，红肿热痛不明显 应指 应指 深部 红肿热不明显 红肿热痛不明显 有明显的深压痛 穿刺有脓有时可 穿刺有脓，全 伴有阴虚内热表 身火热症状明显 现（四）辨脓方法 1、按触法（1）适应症：表浅脓肿。（2）成脓指征：应指。（3）操作：脓肿大者的操作；脓肿小者的操作。2、穿刺法（1）适应症：体表深部或内脏脓肿。（2）成脓指征：穿刺有脓。（3）操作：3、透光法（1）适应症：手指或足趾的化脓。（2）成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓。（3）操作：4、点压法（1）适应症：手指或足趾化脓但脓液很少的情况下。（2）成脓指征：有局限性的剧痛点。（3）操作：（五）脓液辨证1、脓的形质：宜稠厚不宜稀薄。脓液稠厚者元气充足，脓液稀薄者元气虚弱。2、脓的色泽：宜明净不宜污浊。黄白稠脓，明净者气血充足，最为佳象；黄白稠脓，较为污浊者，多为气火有余；夹有杂质者预后不佳。3、脓的气味：宜腥不宜臭。（六）注意事项1、应指力量：应指有力者为厚脓，气血充足；应指无力者为薄脓，气血不足，愈合较慢。2、注意假象：3、化脓日期：第五节 辨溃疡 一、阳证溃疡：颜色红活鲜润，黄白稠脓，感觉正常，容易收口。二、阴证溃疡：颜色灰暗，不知痛痒，脓液稀薄或夹有血水，或夹有死骨，或夹有干酪洋物质，脓液淋漓不断，久不收口，容易形成漏管。三、走黄溃疡：有原发疔疮病灶，疮顶突然陷黑无脓，肿势迅速向四周扩散。四、虚陷溃疡：有除了疔疮之外的其他阳证疮疡病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，溃疡面光白板亮，状如镜面。五、压迫性溃疡：初起受压部位暗红，渐趋青紫，局部皮肤黑色坏死，形成界限清楚的溃疡。多见于褥疮。六、疮痨性溃疡：有疮痨病史，起病缓慢，溃疡面色不鲜，时流稀薄的夹有败絮样物质的脓液，较难收口，容易形成漏管，溃疡常呈凹陷形或潜行性空腔。如瘰疬、流痰、乳痨、子痰等。七、恶性溃疡：溃疡呈菜花状或火山口状，底部高低不平，可流出恶臭的血性分泌物。多见于恶性肿瘤的中期及晚期。第六节 经络辨证 一、十二经络气血之多少（一）分类1、多血少气之经：太阳；厥阴。2、多气少血之经：少阳；少阴；太阴。3、多气多血之经：阳明。（二）临床意义1、多血少气之经：血多宜淤滞，气少外发较缓；治疗时重在破血，重在补托。2、多气少血之经：气多宜郁结，血少疮口不易愈合；治疗时重在行气，重在补养血分。3、多气多血之经：病发该经易消、易溃、易敛，多为实证；治疗时重在行气活血。二、循经用药：（一）尽量使用归经与病变经络有关的药物。（二）引经药。第七节 辨善恶顺逆 一、临床意义：判断外科疾病的预后凶吉。二、概念：（一）善、恶、顺、逆证都是指病理过程，尤其“善”、“顺”并不是指生理状态；（二）如为顺证、善证预后较好，逆证、恶证预后不佳；（三）顺证、逆证是根据局部临床表现判断的；善证、恶证是根据全身表现判断的；（四）顺证是指外科疾病在发展过程中按照应有的顺序出现的临床表现，逆证与顺证相反，在外科疾病发展的过程中不按应有的顺序出现的不良的临床表现。三、临床表现（一）善证、恶证：（二）顺证、逆证：第五章 治疗分类：分内治法、外治法两大类外科治疗特点：与大内科相比；与西医外科相比。第一节 外治法概念：是指运用药物、手术以及其他方法，施治于病变部位或体表的一定部位以达到治疗目的治疗方法。分类：药物疗法、手术疗法、其他外治法三类。一、药物疗法概念：又叫做外用药，是指将药物制成一定的剂型，使用于病变部位或体表的一定部位，以达到治疗疾病目的一类外治法。分类：膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。（一）膏药1、概念及制备：又称硬膏，是将药物放于植物油中煎熬至一定程度，去药渣存油，加入黄丹浓缩成膏（此时称为药肉），摊在纸、布、狗皮等物上使用；或将药物与油脂反复捶捣成膏再摊在纸、布、狗皮等物上使用者。2、作用或优点：富于粘性，容易固定，使患部减少活动；保护溃疡面；能起到热疗作用，改善局部血液循环。3、适应症：较广。4、常用代表药物：（1）太乙膏、千捶膏：二者药性寒凉，均能解毒消肿，可用于外科阳证各个阶段。前者又能生肌，后者偏于提脓祛腐。（2）阳和解凝膏：药性温热，具有温阳散寒，化痰通络，行气活血之功，主要用于外科阴证未溃阶段。（3）咬头膏：具有较强腐蚀性，有蚀破疮头之功，适用于脓肿已成，患者不愿手术者。5、用法：薄型膏药宜用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多用于肿疡，不宜勤换，57天一次。6、注意事项（1）防止膏药风的发生。（2）溃疡脓液、渗液较多时不宜使用膏药。（3）膏药不可停用过早，否则容易再次感染，或形成红色瘢痕。（二）油膏1、概念及制备：又叫软膏，是将药粉与油脂搅拌均匀成膏状的制剂；或将药物放入植物油中煎熬至一定程度，祛除药渣，将药油浓缩成膏状的制剂。2、作用或优点：柔软润滑，不易板结，可大面积涂布。3、适应症：较广。4、常用药物：（1）金黄膏、玉露膏：二者具有解毒消肿，散淤化痰之功，适用于外科阳证。金黄膏长于散结，适用于红肿热痛而有结块或迁延成慢性炎症者；玉露膏善于解毒，常用于红肿热痛漫肿无块者。（2）冲和膏：药性平和，有活血止痛，消肿散结之功，适用于半阴半阳证。（3）回阳玉龙膏：药性温热，具有温阳散寒，活血化痰之功。适用于外科阴证。（4）生肌玉红膏、红油膏：具有祛腐生肌之功，可用于一切溃疡腐肉未脱，新肉未长之时。（5）生肌白玉膏：润肤、生肌、收敛，适用于脓腐已祛，新肉不长之时。5、注意事项（1）溃疡或新肉生长之时宜薄摊。（2）溃疡脓水或渗液过多不宜使用。（3）要注意患者对药物或凡士林过敏。（三）箍围药1、概念及制备（1）概念：是将药粉与一定的液体调制成糊状的制剂。（2）制备：阳证用新鲜的中草药榨取的汁液调制，如蒲公英、败酱草、野菊花、马齿笕等；阴证用酒、醋调治；半阴半阳证用葱、姜、蒜、韭所榨取的汁液调制。2、作用：箍束疮毒。3、适应症：凡疮疡无论初起，还是成脓、溃后，只要是肿势散漫而没有明显结块者。4、常用药物：与油膏前四种同名药相同。5、用法：6、注意事项（1）应敷满整个病变部位，并超过肿势范围。（2）不要敷在疮面或疮头上。（3）要经常保持湿润，防止板结。（4）疮疡初起肿势局限者不宜使用。（四）掺药1、概念及制备（1）概念：是将药物研成极细的粉末，然后配制成方，使用时将其或掺入膏药、油膏中，或直接撒布于患部，或制成药线使用的一种制剂。（2）制备：2、分类及作用（功能）：消散、提脓祛腐、腐蚀、平胬、生肌收口、止血等。（1）消散类*作用：渗透、消散，可以使疮毒移深居浅，肿消毒散。*适应症：适用于疮疡初起肿势局限于一处者。*常用药物：阳毒内消散、红灵丹解毒消肿，化痰活血，适用于外科阳证疮疡初起肿势局限于一处者。阴毒内消散、桂麝散、黑退消温阳散寒，活血化痰，适用于外科阳证疮疡初起肿势局限于一处者。*注意事项：如有汞中毒或对汞过敏者，应使用其替代药；肿势散漫者不宜使用。（2）提脓祛腐类*作用：排泄减少脓液，使坏死组织尽早脱落。*适应症：脓肿切开或自溃后脓液、腐肉未尽者。*常用药物：主要药物是升丹制剂，如有汞中毒或对汞过敏者使用黑虎丹。由于升丹药力过猛，可加赋形剂，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使用。九一丹、八二丹一般用于阳证；七三丹、五五丹一般用于阴证。*用法：或制成外粘药线，或直接撒布于患部，或掺入膏药、油膏中使用。*注意事项：汞中毒或对汞过敏者禁用；不宜大面积使用；颜面部慎用升丹制剂；有汞中毒或汞过敏症状者立即停用；不要使用刚制备好的升丹制剂；应用黑瓶贮存升丹制剂。（3）腐蚀类*作用：利用其腐蚀作用，使非正常组织得以脱落。其可蚀破疮头，扩大疮口；腐蚀赘疣；攻溃拔核；腐蚀痔核；腐蚀化管。*常用药物：白降丹可蚀破疮头，扩大疮口，用于脓肿已成患者不愿手术者，或疮口过小者；其有攻溃拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蚀赘疣之力，常用于寻常疣；其可腐蚀化管，用于漏管。三品一条枪腐蚀化管，用于漏管。枯痔散腐蚀痔核，可用于内痔。*注意事项：同升丹制剂。（4）平胬类*作用：平复胬肉。*适应症：溃疡肉芽组织高突，过度生长。*常用药物：平胬丹。（5）生肌收口类*作用：促进皮肉生长，使溃疡早日愈合。*适应症：溃疡脓腐已尽或将尽，新肉生长之时。*常用药物：生肌散、八宝丹。*注意事项：脓腐较多或已成漏管不宜使用。（6）止血药*作用：具有收涩止血的功能，使血液凝固，以达到止血的目的。*适应症：外伤或溃疡出血属于小血管出血者。*常用药物：桃花散用于溃疡出血；圣金刀散用于外伤出血；云南白药各种出血均可使用。*用法：所用止血药应予消毒，用时将其撒于出血处，并应加压包扎。*注意事项：大出血不要使用该种方法。（五）新鲜草药外敷1、适应症：外科阳证肿疡；毒蛇咬伤；皮肤病瘙痒；外伤浅表出血。2、用法：3、注意事项：捣烂外敷时应先将新鲜草药洗净，再用高锰酸钾溶液消毒；阴证或溃疡禁用；经常保持湿度。二、手术疗法概念：是在人体局部运用器械并进行手法操作的一类外治方法。（一）脓肿切开术1 概念：运用手术刀将脓肿切开，使脓腐通畅地排出体外，以达到毒随脓泄，肿消痛止目的的一种手术方法。2、适应症：不论阴证、阳证，体表还是内脏，只要是脓肿成熟就可使用。3、切开时机的选择：表浅者应指；深在者穿刺有脓；特殊检查有脓。4、切口方向：总的原则是循经直开，并在脓肿的最低点作刀口。5、切口的深浅大小：以能通畅排出脓液为准。6、操作：7、注意事项：（二）烙法概念：是运用针具或烙器，经过物理加温烧红后，在人体局部操作的一种手术方法。分类：火针烙法、烙铁烙法。1、火针烙法（1）概念及分类：是将针具经过物理加温烧红后，在人体局部操作的一种手术方法。可分为细针烙法、粗针烙法两种。主要讲后者。（2）适应症：外科阴证脓肿的切开或扩创。（3）操作：（4）注意事项：阳证禁用；筋骨关节禁用；胸腹腰背切忌深刺；颜面、皮肉薄弱之处禁用。2、烙铁烙法（1）概念：是将烙器经过物理加温烧红后，烧灼局部，以达到消除赘生物或止血目的的一种手术方法。（2）适应症：各种外伤所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作：（4）注意事项：防止晕厥；恶性肿瘤、血瘤等禁用。（三）砭镰法1、概念：是用三棱针或手术刀的刀尖浅刺体表部位，并放出少量血液，以达到毒随血泄的一种手术方法。2、适应症：外科急性阳证，主要是丹毒、红丝疔。3、操作：4、注意事项：阴证、虚证禁用；不要刺得太深，以出血为度。（四）挑治疗法1、概念：是在人体的腧穴、敏感点或一定的区域内，用三棱针挑破皮肉，并挑断部分纤维组织，通过刺激经络达到治疗疾病目的的一种手术方法。2、适应症：内痔、血栓性外痔、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、多发性疖肿、瘰疬等。3、操作：4、注意事项：孕妇、严重心脏病、出血倾向等情况禁用。（五）挂线法1、概念：是运用丝线、药线、橡皮筋扎紧漏管管壁，使其气血阻断，管壁坏死，以达到切开挂断漏管的一种手术方法。2、优点：其出血量少，操作简便，具有西医手术至今不能替代的优势。3、适应症：疮疡所形成之漏管。4、操作：5、注意事项：动作要轻柔，防止形成假道；要经常注意挂线的紧张度。（六）结扎法1、概念：是利用线的紧力，将患病部位的基底部扎紧，阻断血液循环，使其坏死脱落；或者将断裂的血管扎紧，达到止血目的的一种手术方法。2、适应症：瘤、疣、内痔、息肉、脱疽等；血管断裂出血。3、操作：4、注意事项：应将线扎紧；应待扎线自然脱落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、恶性肿瘤等禁用。三、其他疗法（一）引流法概念：在脓肿切开或自溃后运用各种引流物、扩创手术，防止刀口过早闭合，使脓液通畅排出体外的一类外治法。分类：药线引流、导管引流、扩创引流。1、药线引流：分为外粘药线、内裹药线。（1）外粘药线*概念及制备：是将桑皮纸、丝绵纸或拷贝纸根据疮口的深浅大小，裁成长短宽窄不同的纸条，再搓成绞形之药线消毒备用，临用时外蘸生理盐水或麻油，再粘附提脓祛腐药插入疮口中使用。*作用：引流脓液；探查脓肿深浅；探查有无死骨。*适应症：脓肿疮口过深过小者。*外粘药物：升丹或黑虎丹。（2）内裹药线*概念及制备：是将桑皮纸、丝绵纸或拷贝纸根据疮口的深浅大小，裁成长短宽窄不同的纸条，将药物预先放在纸条中搓成药线备用，使用时将其插入漏管中。*作用：腐蚀化管。*适应症：脓肿已成漏管者。*内裹药物：白降丹、枯痔散。（3）注意事项：应留出一小部分药线，并固定在疮口的下方；脓液已尽不必再插药线。2、导管引流（1）概念：是将特制的导管插入脓腔中，以更加通畅地排泄脓液的一种引流方法。（2）作用：引流脓液。（3）适应症：体表深部脓肿、内脏脓肿或手术引流。（4）注意事项：应把导管固定在疮口或切口的下方，防止掉入腔内；经常保持引流管的通畅。3、扩创引流（1）概念：是运用手术扩大疮口，清除坏死组织，以达到排除脓腐目的的一种引流方法。（2）作用：扩大疮口，清除坏死组织。（3）适应症：脓肿疮口过小；袋脓；瘰疬；脂瘤破溃等。（二）垫棉法1、概念：是用棉花或纱布块衬垫疮疡或漏管局部，凭借压力使脓腔或漏管中的脓液通畅排出体外，或使过大的脓腔的皮肤与新肉得以粘合的一种外治方法。2、适应症：袋脓；漏管脓液不易排出；脓腔过大，虽然脓腐已尽、新肉已长，但皮肉一时不能粘合者。3、操作：4、注意事项：急性炎症禁用；用于袋脓或漏管时，不要盖住疮口或漏口。（三）药筒拔法：是运用一定药物与竹筒同煮，乘热拔合于疮口或伤口上，以吸出脓液或毒液的一种外治法。主要用于有头疽脓液不得外出、毒蛇咬伤；下肢丹毒反复发作。（四）熨法：是将药物用醋或酒炒热，再用布包温熨人体局部的一种外治方法。（五）热烘疗法1、概念：是在患病部位涂上油膏后，再用热力烘烤，以达到气血流畅，油膏更好地渗透入局部的一种外治方法。2、适应症：凡皮损呈肥厚、干燥、脱屑等都可使用。3、操作：4、注意事项：皮肤呈急性炎症禁用。（六）浸渍法1、概念：是将药物煎成汤剂，来淋洗、湿敷、或浸泡局部的一种外治方法。2、用法：（1）湿敷：冷敷；热敷等。（2）换药：清洗伤口或疮面。（3）冲洗：冲洗管腔等。（4）浸泡：如局部的皮肤病、烧伤、足疗等。（5）药浴：皮肤病、风湿或类风湿等。3 注意事项：如使用于糜烂、溃疡时，一定要反复过滤沉淀；如使用于糜烂、溃疡、外伤时，用本法后，一定要用无菌之吸水纸吸干水渍。（七）冷冻疗法1、概念：是利用低温来作用于患病部位，使其坏死脱落的一种外治方法。2、适应症：瘤、疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。3、操作：（八）激光疗法1、概念：是利用各种不同类型激光来治疗疾病的一种外治方法。2、类型：（1）弱激光：功率较小，可起到热理疗作用，如用于一些炎症等等。（2）中、强功率激光：起到烧灼、汽化、凝固病变组织的作用。可用于瘤、疣、痔核、痣、部分皮肤良、恶性肿瘤等。第二节 内治法一、消法（一）概念：运用不同的具体内治法及其方药使初起之肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治疗总则。（二）适应症：外科疾病初期（初起）。（三）治则：祛邪。（四）具体治法：（五）注意事项：疮形已成不能使用本法。二、托法（一）概念：运用补养气血和透脓的药物，扶正托毒，使毒邪不致扩散及内陷的一种内治法。（二）适应症：外科疾病中期。（三）治则：祛邪与扶正并用（攻补兼施）。（四）具体治法：1、透托法（1）适应症：肿疡不能消散即将成脓或溃后脓出不畅的毒盛正不虚的实证。（2）代表方药：透脓散（黄芪、当归、山甲、皂刺、川芎）。（3）方药分析：2、补托法（1）适应症：疮形平塌，肿势散漫或溃后脓液稀少，肿势不消的毒盛正已虚的虚实夹杂证。（2）代表方药：托里消毒散（黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、白芷、皂刺、桔梗、银花）。（3）方药分析：3、透托法与补托法的比较 相同之处相同之处 适应症 中期 基本大法 同属托法 组方原则 补养气血与透脓药物同用 不同之处不同之处 透托法 补托法适应症 毒盛正不 毒盛正已虚的 虚的实证 虚实夹杂证代表方剂 透脓散 托里消毒散 药物力量 透脓大于 补养气血大于 对比 补养气血 透脓的力量 的力量（五）注意事项：疮形已成不可用透托法；毒盛正不虚的实证及虚证都不可用补托法。三、补法（一）概念：运用补虚的药物，扶助正气，消除虚象，促进皮肉生长，使溃疡早日愈合的一类内治法。（二）适应症：外科疾病后期。（三）治则：扶正。（四）具体治法：（五）注意事项：毒邪未尽之时不能纯用补法。第六章 中医外科调护l本章属于“了解”内容，学生自学。