中国糖尿病流行现状.pptx

中国糖尿病流行现状分析及中国糖尿病流行现状分析及胰岛素治疗策略探讨胰岛素治疗策略探讨 主要内容主要内容l中国2型糖尿病流行现状l中国2型糖尿病患病特点l中国胰岛素治疗策略探讨中国中国2型糖尿病患病率显著上升型糖尿病患病率显著上升 患病率患病率(%)9.78.2中国 1980-1996-2007/20082007-2008Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-11012007-2008 中国调查数据：中国调查数据：糖尿病患病率的增长令人震惊糖尿病患病率的增长令人震惊Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101中国城市和农村中国城市和农村T2DM的患病率的患病率Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101MS各组分的患病率均在各组分的患病率均在30%左右左右Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101中心性肥胖和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症中心性肥胖和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101高脂血症和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症高脂血症和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101高血压和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症高血压和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101虽然代谢综合症各组分在中国人群中患病率均较虽然代谢综合症各组分在中国人群中患病率均较高，但对于中国高，但对于中国T2DM患者推动病情进展的是胰患者推动病情进展的是胰岛岛细胞功能的降低，尤其是早相的衰退。细胞功能的降低，尤其是早相的衰退。糖尿病早期，胰岛素分泌量明显减少糖尿病早期，胰岛素分泌量明显减少 P 0.05 vs NGT；P 0.05 vs IGT；P 0.05 vs IFGLeiQian,et al.Diabetes Metab Res Rev 2009;25:144149糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显早相胰岛素分泌缺陷早相胰岛素分泌缺陷在在IGT向向T2DM进展中发挥重要作用进展中发挥重要作用胰岛素抵抗胰岛素抵抗 T2DM的疾病发展过程的疾病发展过程基因易感性基因易感性环境环境细胞细胞衰减期衰减期细胞细胞缺失缺失糖耐量正常糖耐量正常糖耐量正常糖耐量正常糖耐量受损糖耐量受损糖耐量受损糖耐量受损糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病双相胰岛素分泌双相胰岛素分泌第一时相胰岛素第一时相胰岛素反应缺失反应缺失潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5早相胰岛素分泌缺失程度早相胰岛素分泌缺失程度与糖尿病病程进展有关与糖尿病病程进展有关FPG 8-12 mmol/L FPG 1215 mmol/L FPG 15 mmol/L正常人正常人2型糖尿病病人型糖尿病病人0.401.000.800.600.200300306090120 150 180 210 240时间时间(分钟分钟)Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177187胰岛素平均浓度（胰岛素平均浓度（nmol/L）日本正常人及日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重白种人，早时相减退更为严重020406080100120140160180-300306090120150180210胰岛素浓度胰岛素浓度(U/ml)Seino,Y:Japanese Journal of Clinical Medicine 52:2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分钟分钟NGT 白种人白种人IGT 白种人白种人NGT 日本人日本人IGT 日本人日本人韩国研究数据：韩国研究数据：FPG、PPG、HbA1c正常时，正常时，早相分泌下降早相分泌下降50%（IGI/HOMA-IR）Rhee SY,et al.Korean Diabetes J.2010;34(3):157-65FPG、PPG、HbA1c正常时，早相分泌下正常时，早相分泌下降降50%（ACR/HOMA-IR）Rhee SY,et al.Korean Diabetes J.2010;34(3):157-65中国研究数据：中国研究数据：空腹和餐后空腹和餐后2小时血糖正常时，小时血糖正常时，胰岛胰岛细胞功能已开始下降细胞功能已开始下降(I30/G30)/HOMAIR0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00-4.4-4.9-5.3-6.1IGTNDM肥胖肥胖非肥胖非肥胖mmol/L2007-2008年全国糖尿病调查(I30/G30)/HOMAIR-3.9-5.0-6.1-7.2-11.1-8.3-9.4NDM0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00肥胖肥胖非肥胖非肥胖早相胰岛素分泌的重要作用早相胰岛素分泌的重要作用迅速抑制肝脏葡萄糖产生迅速抑制肝脏葡萄糖产生 减少肝糖输出减少肝糖输出迅速激活外周组织对迅速激活外周组织对 葡萄糖的摄取葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌抑制胰高血糖素分泌减少脂肪分解和游离减少脂肪分解和游离 脂肪酸释放脂肪酸释放早相胰岛素分泌早相胰岛素分泌降低餐后血糖降低餐后血糖 （包括升高幅度及持续时间）（包括升高幅度及持续时间）减少低血糖（主要是抑制后期减少低血糖（主要是抑制后期胰岛素过量分泌造成的低血糖）胰岛素过量分泌造成的低血糖）减少高甘油三酯血症减少高甘油三酯血症改善血糖、血脂代谢，可进一步改善代谢综合征，减少血管并发症改善血糖、血脂代谢，可进一步改善代谢综合征，减少血管并发症Weyer Diabetes Care 24:89-94,2001Metabolism,Vol 49,No 7(July),2000:pp 896-905早相分泌缺失是餐后血糖升高的主要原因早相分泌缺失是餐后血糖升高的主要原因Mitrakou A et al.Role of reduced suppression of glucose production and diminished early insulin release in impaired glucose tolerance.N Engl J Med.1992 Jan 2;326(1):22-29.63%中国患者以餐后血糖升高为主中国患者以餐后血糖升高为主单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖63%全国全国14省市糖尿病流行病学调查结果省市糖尿病流行病学调查结果n=48431人口（年龄人口（年龄20岁）岁）Yang W et al.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101小小 结结l中国2型糖尿病患病率持续增加l糖代谢异常进展的过程中细胞功能进行性下降，尤以早相胰岛素分泌缺失为显著特点l由于早相胰岛素分泌缺失严重，中国2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主中国中国T2DM胰岛素治疗策略胰岛素治疗策略l基于中国2型糖尿病患者的特点l尽早使用胰岛素，保护细胞l补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌，同时控制空腹及餐后血糖胰岛素的生理分泌模式胰岛素的生理分泌模式McCall AL.In:Leahy JL,Cefalu WT,eds.Insulin Therapy.New York,NY Marcel Dekker,Inc;2002:193-222.Bolli GB et al.Diabetologia.1999;42:1151-116724预混胰岛素在提供基础预混胰岛素在提供基础胰岛素的同时，能够有效补充餐时胰岛素胰岛素的同时，能够有效补充餐时胰岛素050100150200250300350400-149141924时间时间(h)血浆胰岛素血浆胰岛素(pM)诺和锐诺和锐30甘精胰岛素甘精胰岛素PI AUC0-24h;p0.01 Luzio et al,Diabetes 2004;53(Suppl 2):A136与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物（诺和锐（诺和锐30）起效更快、峰值更高）起效更快、峰值更高McSorley PT,et al.Clin Ther 2002;24(4):530-9总总 结结l中国2型糖尿病患者早相胰岛素分泌缺失严重，血糖特点以餐后血糖升高为主l在糖尿病的治疗过程中应同时关注空腹及餐后血糖l预混胰岛素在提供基础胰岛素的同时也提供了餐时胰岛素，可以全面控制血糖l相对预混人胰岛素，预混胰岛素类似物起效更快、峰值更高，速效部分回落更快，更为有效、安全