例全镜下肺叶切除术分析.pptx

临床资料临床资料20062006年年9 9月至月至20072007年年1010月，连续完成月，连续完成4949例全镜下例全镜下（Complete VATSComplete VATS）肺叶切除术肺叶切除术n n男性男性2626例（例（53%53%），女性），女性2323例（例（47%47%）n n平均年龄平均年龄60.411.760.411.7岁（岁（24-8224-82岁）岁）n n症状：症状：体检发现体检发现 （无症状）（无症状）3636例（例（74%74%）反复咳嗽反复咳嗽 1010例（例（20%20%）咯血咯血 1 1例（例（2%2%）胸痛胸痛 2 2例（例（4%4%）n n病变分布：右侧右侧 2929例（例（59%59%）左侧左侧 2020例（例（41%41%）右肺上叶右肺上叶 1010例（例（20%20%）右肺中叶右肺中叶 9 9例（例（19%19%）右肺下叶右肺下叶 1010例（例（20%20%）左肺上叶左肺上叶 6 6例（例（12%12%）左肺下叶左肺下叶 1414例（例（29%29%）n n术前诊断：原发肺癌原发肺癌 4242例例 肺囊肿肺囊肿 1 1例例 中叶综合症中叶综合症 1 1例例 支气管扩张症支气管扩张症 3 3例例 肺内淋巴瘤肺内淋巴瘤 1 1例例 肾癌肺转移肾癌肺转移 1 1例例n n42例可疑肺癌的术前分期：IA A 期（T1N0M0）31例（73.8%）IB B 期（T2N0M0）11例（26.2%）n n术前无病理40例:有病理2例：腺癌1例，鳞癌1例n n手术方法：右肺下叶切除术结果结果n n手术时间：平均手术时间：平均19963min19963min（60390min60390min）n n术中出血：术中出血：240169ml240169ml（100450ml100450ml）其中其中2 2例出血例出血400ml400ml的患者是由于胸腔内粘连严的患者是由于胸腔内粘连严 重，分离粘连时胸腔内渗血较多所致。重，分离粘连时胸腔内渗血较多所致。n n平均清扫淋巴结：平均清扫淋巴结：5.35.3组（组（3737组）组）n n术后病理：腺癌腺癌 3030例（例（61.2%61.2%）鳞癌鳞癌 8 8例（例（16.3%16.3%）肺泡细胞癌肺泡细胞癌 2 2例（例（4.1%4.1%）肉瘤样癌肉瘤样癌 1 1例（例（2.0%2.0%）小细胞癌小细胞癌 1 1例（例（2.0%2.0%）淋巴瘤淋巴瘤 1 1例（例（2.0%2.0%）支气管扩张症支气管扩张症 3 3例（例（6.1%6.1%）先天性肺囊肿先天性肺囊肿 1 1例（例（2.0%2.0%）中叶综合症中叶综合症 1 1例（例（2.0%2.0%）透明细胞癌转移透明细胞癌转移 1 1例（例（2.0%2.0%）n nNSCLC术后分期：Ia Ia期期 T1N0M0 16T1N0M0 16例（例（40.%40.%）IbIb期期 T2N0M0 18T2N0M0 18例（例（45%45%）IIb IIb期期 T2N1M0 2T2N1M0 2例（例（5%5%）IIIa IIIa期期 T1N2M0 2T1N2M0 2例（例（5%5%）T2N2M0 1 T2N2M0 1例（例（2.5%2.5%）IIIbIIIb期期 T4N2M0 1T4N2M0 1例（例（2.5%2.5%）n n术中平均使用钉仓术中平均使用钉仓 6.06.02.62.6个（个（114114个），个），n n术后胸引时间平均术后胸引时间平均 7.07.02.82.8天（天（315315天）天）n n术后平均住院时间术后平均住院时间 8.93.08.93.0天（天（419419天）天）n n平均住院费用平均住院费用 46034110354603411035元（元（28729722992872972299）叶裂分化程度的影响：肺裂分化肺裂分化钉仓数量钉仓数量（枚）（枚）胸引时间胸引时间（d d）术后住院术后住院（d d）平均费用平均费用（元）（元）好好4.61.84.61.872.472.48.72.3 8.72.3 473249881473249881中中6.81.56.81.55.42.15.42.1 7.52.6 7.52.6460386337460386337差差9.23.79.23.77.12.87.12.8 10.12.910.12.954206177215420617721平均平均6.02.66.02.67.02.87.02.88.93.08.93.046034+46034+1103511035术后并发症:轻微并发症：轻微并发症：n n胸管时间超过胸管时间超过7 7天天 1515例（最长例（最长1515天）天）n n皮下气肿皮下气肿 1 1例例严重并发症：严重并发症：n n乳糜胸乳糜胸1 1例，术后例，术后1010天再次胸腔镜胸导管结扎天再次胸腔镜胸导管结扎n n中转开胸中转开胸1 1例：肺门淋巴结粘连紧密，分离困难例：肺门淋巴结粘连紧密，分离困难死亡死亡 ：0 0讨论讨论n n胸腔镜下肺叶切除经过胸腔镜下肺叶切除经过1010余年的发展，技术已渐余年的发展，技术已渐趋成熟趋成熟n n但其用于治疗早期原发性肺癌曾一度存在争议：但其用于治疗早期原发性肺癌曾一度存在争议：解剖性切除？（淋巴结的清扫？）；解剖性切除？（淋巴结的清扫？）；5 5年生存率？年生存率？1，安全性，安全性:Surgeons Cases Complications MortalitySurgeons Cases Complications MortalityMcKenna 1100 15.2%0.8%McKenna 1100 15.2%0.8%Onaitis 500 20.2%1%Onaitis 500 20.2%1%Roviaro 193 1.03%Roviaro 193 1.03%McKenna RJ,et al.Ann Thorac Surg 2006;82:214Onaitis MW,et al.Ann Surg 2006;244:420Roviaro G,et al.Chest 2004;126:7252，淋巴结清扫：Watamabe:Watamabe:胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术 TOTALTOTALRUL+RMLRUL+RMLRLLRLLLULLULLLLLLLVATsVATs19119119.719.723.423.414.814.818.818.8OpenOpen15915922.022.0212117.517.515.815.8清扫清扫残余残余右侧右侧1717例例40.340.3枚枚10g10g1.21.2枚枚0.2g0.2g左侧左侧1212例例37.137.1枚枚8.3g8.3g1.21.2枚枚0.2g0.2gSagawa:比较比较淋巴结清扫数目，先VATs再开胸 3，生存率（，生存率（VATS）:Surgeons Stages Cases 3 years 4 years 5 yearsSurgeons Stages Cases 3 years 4 years 5 years Roviaro I 193 77.7%63.64%Roviaro I 193 77.7%63.64%McKenna Ia+b 295 70%McKenna Ia+b 295 70%Shigemura Ia 56 96.7%Shigemura Ia 56 96.7%Shiraishi Ia 81 89.1%Shiraishi Ia 81 89.1%Tatsumi I 92.4%Tatsumi I 92.4%4，微创性DemmyDemmy：住院时间住院时间 胸管时间胸管时间 恢复活动时间恢复活动时间 术后疼痛术后疼痛 VATS 5.33.7 4.02.8 2.21.0 6%VATS 5.33.7 4.02.8 2.21.0 6%Open 12.211.1 8.38.9 3.61.0 63%Open 12.211.1 8.38.9 3.61.0 63%P=0.02 P=0.06 P0.01 P0.01 P=0.02 P=0.06 P0.01 P0.01 Ann Thorac Surg.1999 Jul;68(1):194-200.Ann Thorac Surg.1999 Jul;68(1):194-200.Tashima Tashima：比较：比较VATsVATs与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌 例数例数 出血出血 术后疼痛术后疼痛 IL-6IL-6 VATsVATs 67 11075 6.24.167 11075 6.24.1次次/3/3天天 11243pg/ml 11243pg/ml Open 173 16590 13.55.8 Open 173 16590 13.55.8次次/3/3天天 351133pg/ml 351133pg/ml P0.05 P0.0001P0.05 P0.0001 MuraokaMuraoka：比较：比较VATSVATS与开胸肺叶切除与开胸肺叶切除 术中出血术中出血 术后胸痛术后胸痛 VATs 151149 32.1VATs 151149 32.1 Open 362321 3.91.9 Open 362321 3.91.9 有显著差异有显著差异 有显著差异有显著差异 Jpn J Thorac Cardiovasc Surg.2006 Feb;54(2):49-55Jpn J Thorac Cardiovasc Surg.2006 Feb;54(2):49-55 结论结论n n胸腔镜全镜下肺叶切除是治疗早期胸腔镜全镜下肺叶切除是治疗早期NSCLCNSCLC的安全、合的安全、合理、有效的方法，在安全性和长期生存率方面等同于理、有效的方法，在安全性和长期生存率方面等同于传统开胸手术传统开胸手术 n n胸腔镜全镜下肺叶切除在术后疼痛、术后住院时间等胸腔镜全镜下肺叶切除在术后疼痛、术后住院时间等方面较开胸手术更微创方面较开胸手术更微创n n胸腔镜全镜下肺叶切除治疗费较开胸手术高，技术要胸腔镜全镜下肺叶切除治疗费较开胸手术高，技术要求亦较高，推广尚需时日求亦较高，推广尚需时日