刘芳心电图操作与快速判断.pptx

心电图操作及快速判断心电图操作及快速判断中山三院 刘芳心电图机分类从记录仪分：热笔式、墨水喷射式、激光距阵式（是数字化12导联同步心电图机上最常用）从记录方式分：手动、自动从记录格式分：单导联、3导联、6导联、12导联心电图机一、常规心电图操作标准（一）环境要求（二）受检者准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）注意事项（六）描记心电图 （一）环境要求保持室内温暖(不低于18）检查床不宜过窄（不少于80cm，床旁不要摆放电器 心电图机电源线远离检查床和导联电线 （二）受检者准备1.核对床号、姓名、床头卡、手腕带 2.嘱受检者休息片刻（3-5分钟），取平卧位3.做好解释，嘱受检者 A、四肢平放、肌肉放松 B、保持平静呼吸 C、身体不要移动4.暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松上衣充分暴露胸部，注意保护好病人隐私 （三）皮肤处理在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，心前区导联V1V6相应部位涂沫（导电胶、75%酒精或生理盐水）若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛 （四）电极安置1、安置肢体导联、安置肢体导联 A、红色红色电极接电极接右上肢右上肢 （RA）B、黄色黄色电极接电极接左上肢左上肢 （LA）C、绿色绿色电极接电极接左下肢左下肢 （LL）D、黑色黑色电极接电极接右下肢右下肢 （RL）“黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗”2、安置心前区导联 颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表C1C1、C2C2、C3C3、C4C4、C5C5、C6C6导联。C1C1C6C6通常代表V1V1V6V6导联；但C1C1等可任意记录各胸前导联心电图（四）电极安置胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置胸前导联胸前导联V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联（五）注意事项 1.常规心电图描记导联包括：、aVR、aVL、aVF、V1-V6，如病情需要应加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R2.急性心梗患者用油笔定位3.描记心电图时一般取平卧位，不能平卧位者可 取半卧位或坐位4.患者应保持安静，切勿谈话、移动体位及过度 呼吸 l心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm1mm的的方格坐标纸。方格坐标纸。l常规常规25mm/s走纸速度，每小横格为走纸速度，每小横格为1mm，表示，表示0.04s，每小格高，每小格高1mm，表示，表示0.1mV。（六）心电图描记心电图纸定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.040.04秒秒秒秒 每每每每1 1大格大格大格大格0.20.2秒秒秒秒心率的检测R-RR-R间距为间距为3 3个大格，个大格，心率心率30300 033100100次次/分分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心率心率心率心率30300 0 大格个数大格个数大格个数大格个数R-RR-R间距为间距为2 2个大格，个大格，心率心率30300 022150150次次/分分 正常心电图 左右手导联接反左右手导联接反，导致左右手导联接反，导致、aVF导联导联P波倒置，波倒置，QRS主波向主波向 下；下；aVR导联导联P波正向，波正向，QRS主波向上。胸导联不受影响。主波向上。胸导联不受影响。交流电干扰 基线漂移影响各波段测量轻松分析，乐趣无穷l快速阅读心电图的精髓快速阅读心电图的精髓 “宽、窄、快、慢”4 4字法则字法则lQRS波的窄宽，提示引起心室除极的电指令是来自室性、还是室上性，前者危险性大，后者较为安全l窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等l宽宽QRS波，波，表明引起心室除极的电指令可能来自表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身心室本身快速型心律失常房性：早搏、心动过速、扑动、颤动快速型心律失常室上性交界性：早搏、心动过速 室性:早搏、心动过速、扑动、颤动心脏组织不外乎是心房、交界区和心室，心脏各组织的快速心律失常不外乎是早搏、心动过速、扑动、颤动心动过速图例正常窦性心律正常窦性心律阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速房速房速房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的不易见到，中间的PP波又常不易明辨，在临波又常不易明辨，在临床意义床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。称为室上性阵发性心动过速。心动过速图例 心电图特征：连续出现快速QRST波群，P波辨认不清，QRS形态正常，心律绝对匀齐，频率为187次分正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏房性早搏房性早搏其后无完全性代偿性间歇，其后无完全性代偿性间歇，P P 波直立波直立交界性早搏交界性早搏其后有完全性代偿间歇，其后有完全性代偿间歇，P P 波倒置波倒置正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止扭转性室速扭转性室速室速室速心动过速图例 心电图特征：QRS波群快速连续出现并宽大畸形，时限超过0.12s，有继发性ST-T改变。心室律基本规则，频率l88次分心动过速图例 心电图特征：一系列宽大畸形的QRS波群，频率200次分，形态为R型或QS型，第1个波尖端向上，第2、3、4、5尖端向下，数次后自行终止，转为窦性心律，如此反复发生扭转正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑急性心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5抗心律失常药l只要是快速型心律失常，均可使用广谱抗心律失常药：如心律平、胺碘酮（可达龙）等抗心律失常药窄谱：针对室性或者室上性广谱:对室性和室上性都有效常用的抗心律失常药药物适应症利多卡因室性心律失常首选用药 普罗帕酮（心律平）广谱、预激综合征并心律失常美托洛尔（倍他洛克）广谱胺碘酮（可达龙）广谱、预激综合征并心律失常维拉帕米（异搏定）室上性心律失常缓慢型心律失常有助于提高心率的药物 阿托品异丙肾上腺素