餐饮服务食品安全监管执法文书目录02.餐饮服务许可申请材料接收单.doc

餐饮服务许可申请材料接收单
（ ）第 号

申请人（单位）: 　　　　 　　　　　　　 　　　
地 址： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
法定代表人（负责人） 　　　　　　　　　 职务： 　　　　　　　　
邮政编码： 联系方式： 　　　　　　　　　

申请人（非单位）
姓名： 　　　　　　 性别： 身份证号： 　　 　　
地址： 　　　　　　　　　 邮政编码：
委托代理人： 联系方式：
接受方式：□ 来人 □ 来函 □ 网络 □ 其他：
申请项目： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
所附资料：

申请人签名: 经办人签名：
年 月 日 年 月 日

注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知需要补正的全部
内容。逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。

备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国家食品药品监督管理局制