四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡临床研究_王娟.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20232017：725732.2中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国湿疹诊疗指南（2011 年）J.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：56.3Zhao J,Bai J,Shen K,et al.Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China:a multicenterstudy.BMC Public Health，2010，13（10）：551.4王禹毅，刘毅，卢芳，等.中医辨证治疗阴虚湿滞型湿疹的随机对照试验 J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017（1）：4547.5Judd LL,Schettler PJ,Brown ES,et al.Adverse consequencesof glucocorticoid medication:psychological,cognitive,and behavioral effects.Am J Psychiatry，2014，1（10）：10451051.6袁萍，郭兰，蔡冬华，等.藿香正气水外用治疗瘫痪患者慢性湿疹的效果观察J.当代护士：中旬刊，2018（11）：109111.7王晶，李新民.李新民应用麻黄连翘赤小豆汤合藿香正气散加减治疗小儿湿疹验案举隅J.实用中医药杂志，2017（11）：13321333.8汤国富.藿香正气水治疗湿疹 21 例J.陕西中医，1998（9）：414415.9刘红淼，李艳玲，杨继章.广藿香油的药理作用研究进展J.中国药房，2012（47）：45064508.10宋琴，宋继权.广藿香油治疗皮肤光老化大鼠的效果研究及对 p38MAPK/ERK 通路蛋白的调控作用分析J.临床和实验医学杂志，2016（22）：21912194.四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡临床研究王娟（衡阳市中医医院中风脑病科 湖南 衡阳 421001）摘要目的：探究四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡的效果。方法：选取2020年3月2021年1月我院收治的80例脾胃气虚证胃溃疡患者作为研究对象，根据随机、平均的分配方式分为对照组和观察组，各40例。对照组采用雷贝拉唑治疗，观察组则采用四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗，针对两组的治疗结果进行对比分析。结果：观察组治疗总有效率（95.00%，38/40）高于对照组（75.00%，30/40），差异有统计学意义（P0.05）；观察组中医证候总积分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡，可以有效改善临床症状，提高治疗效果，值得在临床推广。关键词 四君子汤加减；雷贝拉唑；脾胃气虚证胃溃疡；临床效果中图分类号：R573.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0018-03作者简介：王娟（1981），女，辽宁锦县人，本科，中级。研究方向：中西医结合临床。临床中，胃溃疡是一种常见的内科疾病，导致胃溃疡的原因一般是由于胃黏膜受到损伤，胃溃疡的临床表现为恶心、腹痛、腹胀等。相关报道也对胃黏膜保护功能损伤、胃部组织匀浆的含量出现变化导致胃溃疡的情况进行了证实。另有研究指出，引发胃溃疡的重要原因是幽门螺杆菌感染，感染和机体的炎症因子有着紧密的关系1。近年来，随着生活方式的改变，尤其是人们饮食结构的变化，导致胃溃疡的发病率不断上升，如果胃溃疡治疗不及时，可能会引起消化道、胃穿孔出血，对于日常生活产生非常不利的影响。目前对于胃溃疡的治疗，临床一般采用质子泵抑制剂，可以有效抑制胃酸的分泌，且具备杀菌作用。从中医的角度来看，在治疗脾胃气虚证胃溃疡时，采用辨证论治的方式具有一定优势，可以有效改善临床症状，提升治疗效果，同时，在用药安全性上较为可靠2。本次试验选择了本院 80 例脾胃气虚证胃溃疡患者作为研究对象，分为对照组和观察组，并对两组的治疗结果进行对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 3 月2021 年 1 月我院收治的80 例脾胃气虚证胃溃疡患者作为研究对象，根据随机、平均的分配方式分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男性 22 例，女性 18 例；年龄 4579 岁，平均年龄（59.872.29）岁。观察组男性21 例，女性 19 例；年龄 5078 岁，平均年龄（60.231.09）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合西医临床诊断标准、中医诊断标准；未患有其他重症疾病及精神疾病；自愿参与本次研究，且已经签署知情同意书。排除标准：不符合西医临床诊断标准、中医诊断标准；患有其他重症疾病或精神疾病；非自愿参与本次实验或未签署知情同意书。1.2治疗方法对照组采用常规雷贝拉唑（济川药业集团有限公司，国药准字 H20133326，10 mg/粒）治疗，2 次/d，20 mg/次，疗程为 60 d。观察组采用四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗，在雷贝拉唑的使用上与对照组相同。另外进行四君子汤加减，组方：茯苓 9 g、白术 9 g、白参 15 g、甘草 12 g。根据病情不同适当增加或减少药物，例如陈皮、黄连、丁香等3。服用方式：水煎服，2次/d，分早晚服用。选择在饭后服用，疗程为 60 d。1.3评价标准对比对照组与观察组治疗后的有效率。显效指临床症状完全消失，且溃疡完全愈合；有效指临床症状得到改善，溃疡有所好转；无效指临床症状没有得到改善，且经过检查溃疡无好转。总有效率越高，说明治疗效果越好。比较对照组与观察组的中医证候总积分，中医证候总积分越低，说明治疗效果越好。1.4统计学方法采用 SPSS19.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。18DOI:10.16040/15-1101.2023.02.001内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20232结果2.1两组临床治疗总有效率对比观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组治疗总有效率对比n（%）2.2两组中医证候总积分对比观察组中医证候总积分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组中医证候总积分对比（xs，分）3讨论随着社会发展以及生活方式的改变，饮食不规律、作息不规律等问题让越来越多的人患上消化道疾病，临床消化道疾病的发病率一直在上升。胃溃疡是消化道疾病中最为常见的一种，引发胃溃疡的因素有很多，对饮食的不注意、暴饮暴食、喜食辛辣刺激食物等，都是引发胃溃疡的原因4，5。同时，胃溃疡与家族患病史有关，尤其是对儿童胃溃疡患者而言，遗传因素占比较大。相关报道指出，胃溃疡的诱发也与细菌感染有关，最常见的感染类型为幽门螺杆菌感染，这种有害的细菌大量在体内繁殖，会导致机体的不平衡，从而诱发胃溃疡。除此以外，精神因素也是导致胃溃疡的原因，胃溃疡是很典型的心身疾病，精神过度紧张、脑力劳动程度大的时候，都有可能引发胃溃疡。胃溃疡的诱发是一个漫长的过程，临床很多患者在几年时间甚至更久的时间内都无任何症状表现，或者症状较轻，所以导致对胃溃疡的发现不够及时。如果察觉到胃溃疡症状，那么主要表现为上腹的疼痛，且伴随热灼感等，此外还有腹胀、反酸、打嗝等其他临床表现。不同的患者有不同的表现，但是一般来说这种疼痛持续性非常强，对于日常生活产生了非常不利的影响。在生活中，一定要注意对胃溃疡预防，预防措施包括以下几点：季节更换时要注意，不管是身体的疲劳或情绪上的波动，都非常容易引发胃溃疡，一定要注意休息、控制情绪的波动等。调整饮食结构，保证营养均衡。当机体摄入足够的热量后，减少胃部的工作量。在营养均衡方面，可以多食用一些高蛋白以及维生素含量高的食物，预防营养不良和贫血等。食物选择鸡肉、鱼肉、瘦肉、绿叶蔬菜等。同时，在饮食的选择上，还应该注意尽量选择容易消化、清淡的食物，比如豆腐、蛋类等，还要注意对新鲜水果的摄入6，7。如果发现胃酸的分泌较多，可以采取吃面包、馒头，喝牛奶等方式对胃酸进行中和。当胃酸减少时，可以食用一些鸡汤、酸味水果等，刺激胃酸进行分泌，帮助人体消化。生活中可以多食用一些健胃的食物，例如木瓜、木耳等。对于胃溃疡来说，可以采取茶疗法缓解症状，红茶有着暖胃的效果，因为性温以及红茶中含有的茶多酚等可以帮助消化，达到胃黏膜保护、暖胃以及治疗溃疡的效果。普洱茶对于肠胃蠕动有很好的促进作用，同时可以帮助胃黏膜修复。此外，花茶、果茶等也具备较好的效果，但是在饮茶的过程中，要注意适量，禁忌空腹喝茶以及大量饮用浓茶。日常生活中，可以采用食疗的方式调养胃溃疡。香椿联合大枣食疗法：香椿芽 200 g、大枣适量，切碎香椿芽与大枣混合，然后捏成丸状，用水送服，2次/d，2 粒/次，可以达到止血、健胃的功效。土豆食疗法：将1500 g 土豆捣碎，装入袋中放置于清水中，揉搓出的浆水用火熬制，然后进行研磨8。1 天服用 3 次，饭前服用。大枣糯米食疗法：将 90 g 糯米与 7 g 的大枣加水熬制成粥服用，可以达到健脾养胃的效果。临床中，西医对于胃溃疡一般采取药物治疗。雷贝拉唑具有抗菌以及消炎的作用，同时可以有效抑制胃酸的分泌。服用该药以后，见效非常快，且药效维持时间很长，对于胃溃疡的治疗有着很好的效果。从中医的角度来看，胃溃疡属于脾胃气虚证，是脾胃气虚、乏力等导致的疾病。有临床研究证明，四君子汤加减对于治疗胃溃疡有很好的疗效。原因是四君子汤加减中，白参可以起到甘温益气、健脾养胃的效果；白术具有健脾燥湿的功效；茯苓有消肿等功效；甘草可以对药物进行调和等。诸药合用，具有补气健脾、缓解疼痛、消炎等功效9，10。除此以外，还可以根据不同症状，加入其他的药物，促进症状改善，让胃溃疡尽快愈合。对于胃溃疡患者而言，想达到治愈的目的，就要加强日常生活的管理，在饮食、生活作息等多方面严格控制，这样才能达到防止疾病反复发作的目的。本次实验的结果也对上述西医、中医的治疗效果进行了佐证，采用四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗的观察组，在治疗有效率上高于对照组，在中医证候总积分上低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，采用四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡，可以有效改善临床症状，提高治疗效果，值得在临床推广。参考文献1吕亚丽，李骁峰.四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡临床研究J.世界中西医结合杂志，2019，14（11）：8992.2施天宝.四君子汤加减方治疗脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良的效果分析J.当代医药论丛，2019，17（2）：192193.3董志娟.四君子汤加减治疗腹痛病脾胃气虚证临床观察J.光明中医，2018，33（23）：7577.4刘欣，韩蓁.自拟补气益胃汤治疗脾胃气虚型活动性胃溃疡临床观察J.光明中医，2019，34（21）：33043306.5田东梅.四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用观察J.中国保健营养，2017，27（24）：341.6崔英华.分析四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡及功能性消化组别例数显效有效无效总有效观察组对照组2P404033（82.50）27（67.50）5（12.50）3（7.50）2（5.00）10（25.00）38（95.00）30（75.00）3.5270.05组别例数反酸腹胀腹痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组40404.261.024.191.171.5230.052.580.093.570.0418.9880.054.920.054.850.102.6940.052.060.043.531.3025.3670.054.801.904.792.012.0340.052.580.013.911.3529.2510.05tP19内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023不良的效果J.养生保健指南 2019（18）：266 页.7蒋泽悦.四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡及功能性消化不良的效果分析J.当代医药论丛，2017，15（4）：123124.8霍涌波，尚国涛，任利.四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良的效果观察J.检验医学与临床，2019，16（22）：33523354.9丁平生.四君子汤治疗脾胃气虚型胃溃疡合并功能性消化不良的效果分析J.家庭保健，2020（16）：44.10彭秀玲.四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用探究J.中国保健营养，2019，29（34）：258259.加味补阳还五汤治疗难治性肾病综合征的临床观察陈俊辉1朱宝春2*（1.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院内二科 重庆 万州 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校附属中医院推拿科 重庆 万州 404000）摘要目的：探讨难治性肾病综合征（efractoryNephroticSyndrome RNS）临床有效治疗手段，分析加味补阳还五汤治疗价值。方法：选取重庆三峡医药高等专科学校附属中医院收治的难治性肾病综合征患者62例，按照随机数表法分成对照组（31例，常规西药治疗）及观察组（31例，以常规治疗手段为基础联合加味补阳还五汤治疗），观察对比临床指标及临床治疗有效率。结果：观察组血肌酐及尿蛋白定量水平均明显低于对照组，而观察组血浆白蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗有效率（93.55，29/31）明显高于对照组（83.87，26/31），差异有统计学意义（P0.05）；接受治疗后观察组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显高于对照组，而其纤维蛋白原（Fbg）明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组经常规检查后，接受糖皮质激素和雷公藤多苷的联合治疗，开始时每天服用 1 mg/kg 的强的松，随后 2个月逐渐减少强的松的剂量。雷公藤多苷 1 次/d，30 mg/次。连续治疗 3 个月。观察组在对照组基础上使用加味补阳还五汤治疗，组方：红花 10 g、桃仁 6 g、当归 15 g、石菖蒲 10 g、赤芍 10 g、水蛭 10 g、川芎 30 g、丹参 20 g、黄芪 60 g。1 剂/d，400 mL 水煎服，早晚各服用 1 次，连续治疗 4 周。1.3评价标准测量评价组间血肌酐、血浆白蛋白及尿蛋白定量。临床治疗有效率：痊愈：临床症状全部消除，连续 3次测量尿蛋白水平均为阴性，且每日定量低于 3 g，肾功能检测显示正常；有效：临床症状明显缓解，但连续 3 次测量尿蛋白水平显示阴性不大于 50，肾功能有所改善；无效：均未达到上述评价标准甚至加重）。治疗有效率=（痊愈+有效）例数/总例数100。对比观察血凝学指标：凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。1.4统计学方法采用 SPASS24.0 软件分析处理数据，计量资20