妊娠期外周血白细胞异常升高11例临床分析_李文昕.pdf

文章编号：（）妊娠期外周血白细胞异常升高 例临床分析李文昕，张瑶，李红然，邹宜廷，徐彤，徐晓红（吉林大学第二医院 妇产科，吉林 长春 ）外周血白细胞总数（）升高是感染的常见体征。正常妊娠会引起轻微全身炎症反应，外周血 伴随妊娠周期进展缓慢升高，这与逐渐增加的氧化应激有关。因此，正常妊娠过程伴有外周血 轻度升高属于正常生理现象。但显著 升高可能提示存在感染、骨髓疾病、恶性肿瘤等并发症。本文报道 例妊娠期外周血 异常升高患者，探讨其可能的诱发因素。对象与方法 研究对象回顾性研究分析 年月至 年月于吉林大学第二医院入院时外周血 的妊娠期女性，不伴发热，共 例。方法查阅病案数据库，获取病例资料，记录和分析纳入病例的临床资料及妊娠结局，包括年龄、入院孕周、临床表现、合并症或并发症、分娩孕周等。统计学分析使用 整理数据。采用描述性统计方法进行分析。结果 患者临床资料分析外周血白细胞异常升高分别发生在孕中期例、孕晚期例，纳入病例年龄为 岁，单胎妊娠例，双胎妊娠例，阴道出血例，胎膜早破例，胎死宫内例，妊娠期糖尿病例，妊娠合并宫颈机能不全例，妊娠合并甲状腺功能减退例、妊娠合并阴道炎例，重度子痫前期并发胎盘早剥例，白细胞增多症例、羊水粪染例。例分娩后胎盘病理提示绒毛膜羊膜炎。见表。基金项目：吉林大学横向课题（；）通讯作者表 例外周血 妊娠期女性的临床资料序号年龄入院时孕周（）白细胞总数，（中性粒细胞百分比，）临床表现并发症或合并症 （）阴道流血妊娠期糖尿病、宫颈机能不全 （）阴道流液妊娠合并甲减、宫颈机能不全、双胎妊娠 （）阴道流血入院后于孕 周出现阴道流液阴道微生态：解脲脲原体（）、人型支原体（）；胎盘病理：绒毛膜羊膜炎 （）阴道流液妊娠期糖尿病、妊娠合并瘢痕子宫、羊水过少；胎盘病理：绒毛膜羊膜炎 （）阴道流液 妊娠合并甲减 （）白细胞增多症 （）阴道流血 妊娠期糖尿病、羊水粪染度；胎盘病理：绒毛膜羊膜炎 （）阴道流液 双胎妊娠、脐带脱垂、羊水过少 （）阴道流液双胎妊娠 （）胎死宫内 （）胎死宫内重度子痫前期、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、子宫胎盘卒中 妊娠结局足月活婴例，未足月活婴例，足月死婴例，未足月死婴例；例活婴中例未足月活婴均转入新生儿科进一步救治。见表。讨论妊娠期间，正常白细胞计数逐渐增加（妊娠晚期 上限 和 上限 ）。异常升高往往提示感染、骨髓疾病等疾病。孕妇外周血 显著升高往往伴随发热、全身酸痛等症状。而本文 例患者入院时体温正常，无明显原因出现外周血 异常升高。病例、分娩后胎盘病理均提示母体蜕膜组织内可见大量中性粒细胞浸润，为急性绒毛膜羊膜炎，由于患者仅 升高而无临床性绒毛膜羊膜炎相关的症状与体征，故为组织学绒毛膜羊膜炎。中国实验诊断学 年月第 卷第期表 例外周血 妊娠期女性的妊娠结局序号是否足月妊娠（分娩孕周，）分娩方式新生儿性别新生儿体重（）、评分是否转入新生儿科是（）顺男 、否否（）剖男男 、是否（）顺女 、是否（）剖女 、是否（）剖男 、是是（）剖男 、否否（）剖男 、是否（）顺死胎否（）顺死胎 是（）顺男 死胎 是（）剖女 死胎宫内感染使蜕膜细胞、绒毛膜细胞分泌的大量细胞因子被释放入血，进而导致外周血炎性指标升高，故患者外周血 异常升高。宫内感染可导致胎儿感染及炎症，引起早产、败血症，影响新生儿呼吸系统、神经系统发育。上行感染是最常见的感染途径，最常见的是解脲支原体、革兰阴性杆菌等，羊膜破裂并不是发生绒毛膜羊膜炎的必要条件，但胎膜早破时孕周越小，其发生率越高，。绒毛膜羊膜炎可诱发胎儿胃肠高动力继而促使胎粪排出，宫腔内胎粪促进细菌生长，抑制羊水的抑菌特性，进一步加重宫内感染，故病例羊水粪染度。例中有例为妊娠期糖尿病，有研究表明其与中性粒细胞反应有关，中性粒细胞显著激活中性粒细胞胞外杀菌网络（），形成具有重要杀菌作用的特殊结构，导致血管内皮细胞损伤、巨噬细胞募集，外周血 升高，最终可引起胎盘改变。等在妊娠期糖尿病患者的胎盘绒毛组织中检测到明显的中性粒细胞浸润，与本文病例产后胎盘病理结果一致。妊娠期糖尿病促使其免疫系统受损，利于病原体繁殖，进一步促进外周血炎性指标异常升高。例中有例为胎死宫内，病例 为重度子痫前期胎盘早剥导致的胎死宫内。有研究表明组织学绒毛膜羊膜炎及胎盘血管功能障碍共同参与胎盘早剥的发生，故病例 不排除组织学绒毛膜羊膜炎可能。病例 为无明显诱因导致的胎死宫内，同样不排除组织学绒毛膜羊膜炎可能。遗憾的是，上述例未行胎盘病理检查，组织学绒毛膜羊膜炎无法确诊。综上所述，妊娠女性外周血 升高的原因是多方面的，对于无明显诱因出现的 异常升高需考虑组织学绒毛膜羊膜炎可能，而胎膜早破、妊娠期糖尿病等对 升高也起促进作用。因个人差异，还存在一些隐匿性因素，还需要进一步研究明确其诱发因素，以期对症治疗。临床上由于组织学绒毛膜羊膜炎无明显症状常常被漏诊，临床医生应警惕组织学绒毛膜羊膜炎的发生。异常升高的患者易出现早产，但 与早产的因果关系还需要大数据临床分析。另外当出现不良妊娠结局时，胎盘病理也应该受到临床医生的重视。因此，临床医生应敏锐地识别外周血炎性指标，及早对孕产妇进行个体化处理，以防延误病情，导致严重不良妊娠结局。参考文献：，（）：李娟，尹燕雪，赵澄泉，等胎盘炎性病变的分类、病理特征及临床意义中华病理学杂志，（）：舒伟群胎膜早破患者并发胎盘组织学绒毛膜羊膜炎的高危因素分析现代诊断与治疗，（）：，：曾文娟，黄启涛，王海臻，等血清淀粉样蛋白与未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎的关系研究中国实用妇科与产科杂志，（）：刘巍巍，张巍，焦颖羊水胎粪污染与绒毛膜羊膜炎对母婴感染的影响 中华新生儿科杂志，：，：，：（收稿日期：），