产后尿潴留123456.pptx

产后尿潴留的护理产后尿潴留的护理m主讲：唐文兰一、定义一、定义一、定义一、定义 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。病情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。需要及时处理。产后因暂时性排尿功能障碍，使部分或全部的尿液不能从膀胱排出，这种现象称为尿潴留。此为产常见的并发症之一，对产妇影响很大，除可致产妇不安和痛苦外，更重要的是可影响子宫收缩，导致产后出血增加及泌尿系统感染。产后尿潴留产后尿潴留二二 病因：病因：正常人膀胱容量为正常人膀胱容量为300500ml300500ml。正常膀胱容量女。正常膀胱容量女性为性为250550mL,250550mL,男性为男性为350750mL350750mL。当膀胱内的。当膀胱内的容量达到容量达到200400ml200400ml时，产生的压力被膀胱内壁时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。致排尿困难和尿潴留的发生。（一）产程延长 第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。产后尿潴留病因产后尿潴留病因（二）产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。（三）局部疼痛三）局部疼痛 有有部部分分产产妇妇实实施施会会阴阴侧侧切切术术或或会会阴阴裂裂伤伤，由由于于会会阴阴切切口口缝缝合合后后局局部部疼疼痛痛刺刺激激，可可引引起起尿尿道道痉痉挛挛而而反反射射性地抑制排尿动作。性地抑制排尿动作。（四）精神因素（四）精神因素 如如多多个个产产妇妇同同住住一一室室，在在有有别别人人或或其其他他陪陪人人时时，可可因因精精神神紧紧张张、心心理理障障碍碍（如如惧惧怕怕会会阴阴切切口口感感染染裂裂开开而而不敢排尿）等，引起排尿障碍。不敢排尿）等，引起排尿障碍。（五）其他五）其他 如如麻麻醉醉，已已行行腰腰麻麻或或硬硬膜膜外外麻麻醉醉之之后后，可可有有下下半半身随意肌麻痹而影响排尿。身随意肌麻痹而影响排尿。拔拔管管后后尿尿猪猪瘤瘤。留留置置尿尿管管后后持持续续引引流流尿尿液液，使使膀膀胱胱处处于于空空虚虚状状态态，易易引引起起膀膀胱胱张张力力消消失失，影影响响排排尿尿功功能。能。插插管管操操作作过过程程中中损损伤伤尿尿道道粘粘膜膜，拔拔管管时时造造成成尿尿道道口口粘粘膜膜机机械械性性刺刺激激，使使尿尿道道粘粘膜膜水水肿肿，同同时时拔拔管管后后害害怕排尿引起排尿障碍。怕排尿引起排尿障碍。正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。三、临床表现三、临床表现残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿残余尿是指排尿后膀胱内残留的尿,正常人正常人 的残余尿的残余尿量为量为512mL1,512mL1,当残余尿当残余尿100mL100mL时残余尿量增多时残余尿量增多。运用临床常用公式：运用临床常用公式：V=0.5d1d2d3(V=0.5d1d2d3(其中其中V V代表容代表容量，量，d1d1、d2d2、d3d3分别代表膀胱的上下径、左右径、分别代表膀胱的上下径、左右径、前后径前后径)计算出膀胱容量计算出膀胱容量 轻度轻度尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩尿潴留：用腹部叩诊法来检查膀胱充盈度，叩诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，诊膀胱顶部仍在耻骨联合以下，中度中度：膀胱顶部膀胱顶部在在耻骨联合耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点，以上等于或低于脐耻连线中点，重度重度：膀膀胱顶部胱顶部在在脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。脐耻连线中点以上，等于或低于脐平面。1 1、积极预防产后尿潴留、积极预防产后尿潴留 重重视视预预防防，避避免免尿尿潴潴留留发发生生。预预防防从从产产前前、产产时时开开始始，如如第第一一产产程程中中要要及及时时排排尿尿，避避免免第第二二产产程程延延长长，减减少少胎胎头头对对膀膀胱胱的的压压迫迫，会会阴阴切切口口缝缝合合要要注注意意伤伤口口对对合合，减减轻轻疼疼痛痛。分分娩娩后后2 2小小时时开开始始督督促促产产妇妇排排尿尿。要要进进充充足足水水分分，使使膀膀胱胱充充盈盈，达达到到有有尿尿意意产产生生，多数产妇都可以自动排尿。多数产妇都可以自动排尿。剖剖腹腹产产术术后后不不能能自自行行排排尿尿者者，可可扶扶其其坐坐起起排排尿尿，消消除除其其担担心心伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。伤口裂开等紧张情绪，尽可能使患者以习惯姿势排尿。四、护理与治疗四、护理与治疗2 2、心理护理心理护理 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视护士一方面要使其对于自己的病情加以重视,对已发生尿对已发生尿潴留患者做好心理护理潴留患者做好心理护理 。安慰患者，消除其焦虑和紧张安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪情绪。调整体位和姿势，提供。调整体位和姿势，提供隐蔽的隐蔽的排尿环境，关闭门排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避窗，屏风遮挡，请无关人员回避。3 3、诱导、诱导排尿排尿 让产妇听让产妇听流水流水声或水洗外阴部，利用声或水洗外阴部，利用条件反射缓解排条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿抑制，使病人产生尿意。亦可用针刺中级、三阴交或尿意。亦可用针刺中级、三阴交或艾灸关元、中级穴刺激排尿。艾灸关元、中级穴刺激排尿。4 4、热热敷敷、按按摩摩。热热敷敷下下腹腹部部膀膀胱胱区区，利利用用温温热热刺刺激激使使松松弛弛的的腹腹肌肌收收缩缩，增增高高腹腹压压而而改改善善排排尿尿功功能能。按按摩摩病病人人下下腹腹部部膀膀胱胱膨膨隆隆处处，按摩按摩10-2010-20次，恢复膀胱肌肉的张力次，恢复膀胱肌肉的张力5 5、必必要要时时遵遵医医嘱嘱用用药药。肌肌肉肉注注射射新新斯斯的的明明0.5-10.5-1毫毫克克。亦亦可可利利用用排排便产生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。便产生排尿的原理，利用开塞露，促进排便协助排尿。6 6、经经上上述述处处理理仍仍不不能能解解除除尿尿潴潴留留，应应及及时时导导尿尿，排排空空膀膀胱胱后后留留置置尿尿管管并并行行2-32-3小小时时放放尿尿一一次次，训训练练膀膀胱胱功功能能诱诱导导措措施施 。在在拔拔管管前前告告知知患患者者进进行行闭闭管管训训练练,当当第第4 4次次感感觉觉憋憋尿尿时时不不要要放放尿尿,在在有有强强烈烈排排尿尿感感时时予予以以拔拔管管,经经临临床床研研究究,此此法法简简单单实实用用。解解除除急急性性尿尿潴潴留留时时，应应注注意意控控制制尿尿液液放放出出的的速速度度，不不可可过过快快；对对于于极极度度充充盈盈的的膀膀胱胱，第第1 1次次放放出出尿尿液液不不可可超超过过101000ml00ml，应应分分次次放放出出尿尿液液，以以避避免免在在1 1次次放放出出大大量量尿尿液液后后出出现现出出冷冷汗汗、面面色色苍苍白白、低低血血压压、膀膀胱胱出出血血等等情情况。况。3.3.留置导尿管的护理留置导尿管的护理 应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；畅，防止扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2 2次次/天，防止泌天，防止泌尿系统感染；尿系统感染；尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋3d3d更换更换1 1次，以减少尿路感染机次，以减少尿路感染机会；会；病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每23h23h开放开放1 1次，可预防膀次，可预防膀胱萎缩；胱萎缩；定期更换导尿管，尿液定期更换导尿管，尿液pHpH值值6.86.86.8者每者每2 2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。4.4.健康教育健康教育病人及家属注意饮水的计划性，不能病人及家属注意饮水的计划性，不能1 1次摄入过多水分，防次摄入过多水分，防止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加止诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。重尿路感染、尿路结石等并发症。教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物。应禁用或慎用这类药物。留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和留置尿管的病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家属导尿管护理的注意事项。家属导尿管护理的注意事项。产后尿潴留是产科常见并发症，不仅增加产妇的痛产后尿潴留是产科常见并发症，不仅增加产妇的痛苦，影响子宫的收缩，导致产后出血，对产妇恢复苦，影响子宫的收缩，导致产后出血，对产妇恢复极为不利，产后尿潴留不仅不利于乳汁的分泌，影极为不利，产后尿潴留不仅不利于乳汁的分泌，影响婴儿吸允，影响母乳喂养成功率，而临床上导尿响婴儿吸允，影响母乳喂养成功率，而临床上导尿也易导致尿路感染，不利于产妇康复，故做好产后也易导致尿路感染，不利于产妇康复，故做好产后排尿关键在于预防。排尿关键在于预防。谢谢聆听！谢谢聆听！