C-1-29顶入法施工的桥、涵现场质量检验报告单.doc

苏州****工业园区重点工程项目

承包单位： 项目合同号：
监理单位： 编 号：

顶入法施工的桥、涵
现场质量检验报告单
C-1-29
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
轴
线
偏
位
(mm)
涵(桥)长＜15m

涵(桥)长
15～30m

涵(桥)长
＞30m

2
高程
(mm)
涵(桥)长＜15m

涵(桥)长
15～30m

涵(桥)长
＞30m

3
相邻两点高差(mm)

监理抽检情况：

结论：

合格 不合格

监理工程师： 年 月 日
承包人： 年 月 日