输尿管结石患者治疗中应用经...镜钬激光碎石术的有效性观察_黄伟文.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）籲临床医学籲输尿管结石患者治疗中应用经尿道输尿管镜铁激光碎石术的有效性观察黄伟文余佐华王小梅三明市中西医结合医院泌尿外科福建三明 摘要的观察分析输尿管结石患者应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术的有效性。方法回顾性选取年月 年月于本院治疗 的例输尿管结石患者为研究对象，分为对照组（例）和观察组（例），对照组采用气压弹道碎石术，观察组采用输展管镜钬激光碎石术。收集两组相关资料，比较两组手术指标结果、碎石效果、肾功能恢复情况和术后并发症。结杲观察组的手术时间、血尿时间、住院时间均显著低于对照组（）；观察组碎石成功率、术后结石排空率显著高于对照组，术后止痛药使用率显著低于对照组（）；术后观察组肾功能指标、明显低于对照组（）；两组并发症发生率比较无差异（）。结临床上治疗输尿管结石采用钦激光碎石术手术时间短、碎石效果显著，对患者肾功能影响较小，安全性高，值得临床推广。关键词输尿管结石尿道输尿管镜钦激光碎石术输尿管结石为临床泌尿外科常见疾病，当结石逐渐增大后，会给输尿管带来一定的损伤，输尿管的损伤程度受结石的大小、数量及位置等各方面因素所影响，与年龄和发病系数呈正比。对患者会造成极为突出的不适感，可表现出腰部绞痛、血尿、肾积水及其他症状，可导致肾功能衰竭，对患者泌尿系统构成了严重的威胁。对于单发且直径较小的结石可采取非手术治疗，而对于多发结石因非手术治疗效果不明显，常采用手术治疗，该方式虽然能够有效清除结石，但对机体的伤害比较大，具有较高的风险和局限性近年来，临床上采用经尿道输尿管镜治疗输尿管结石的研究不断增多目前临床常用的治疗方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜钬激光碎石等，其治疗方法的有效性，安全性均不同，但都具有微创，操作简便等优势，在治疗效果方面往往存在定的差异。在提尚治疗效果的前提下，还要保证减少对患者产生的伤害，从而保证手术的安全现通过对例输尿管结石患者所使用的治疗方法进行观察，并探讨经尿道输尿管镜钬雜瓶术的有效性。资料与方法一般资料选取年月年月于本院治疗的例输尿管结石患者为研究对象。其中输尿管上段结石例，中、下段结石例，结石直径，其中有例患者合并输尿管狭窄。依照治疗方案差异将患者分为对照组和观察组，其中对照组例，年龄岁，平均（）岁，病程年，平均（）年；观察组例，年龄岁，平均（）岁，病程年，平均（）年。两组患者临床资料均完整，一般资料无明显差异（），具有可比性。纳人标准：所有患者经及超等检查后明确诊断为输尿管结石；（）无凝血功能障碍；获得患者本人或亲属同意并签署知情同意书。排除标准：合并肾功能不全、输尿管肿瘤等其他疾病者；（）同期其他部位严重感染者。方法对照组：患者采用气压弹道碎石术治疗，给予患者采用硬膜外麻醉，摆好截石体位，常规铺巾消毒，使用监视器将涂抹润滑油的输尿管镜通过尿道进人结石侧输尿管，在确定结石相关位置后，通过输尿管镜将碎石杆置入输尿管内和结石紧密接触并到达结石底，使用碎石机进行结石破碎，在结石直径达到后缓慢取出碎块，避免碎石损伤输尿管道，检查无残留后常规置引流管。术后为患者及时纠正电解质、抗感染，瓶患者术后多财，避免憋尿麵烈运动。观察组：患者采用输尿管镜钬激光碎石术，术前常规操作等同对照组，输尿管镜置人结石侧输尿管之后插入光纤，使光纤贴于结石后分次粉碎，须将结石直径粉碎到小于，确保可以顺利排出体外，检查无残留后常规放置引流管。术后操作参考对照组。观察指标手术指标比较两组手术时间、血尿和住院时间。碎石效果比较两组碎石成功率、术后止痛药使用率、术后结石排空率。术前、手术后肾功能指标清晨采空腹静脉血置于干燥试管，血清分离后以离心后测定，采用紫夕卜速率法检测；碱性苦味酸法检测水平。西藏医药年第卷第期（总期）术后并发症比较两组血尿、发热、输尿管穿孔、输尿管断裂等并发症发生率。统计学方法采用统计软件包处理，计量资料以（元 幻表示，行检验；计数资料以（）进行描述，行检验；以表示差异具有统计学意义。结果两组患者手术指标比较见表表两组手术指标比较（无）组别例数手术时间（）血尿时间（）住院时间（）观察组 对照组 两组患者碎石效果比较见表表两组碎石效果比较（）组别例数碎石成功率术后止痛药使用率术后结石排空率又臁组（）对照组（）（）（）（）（）两组术前、后肾功能比较见表表两组术前、后肾功能指标比较（元￥）翻例数（）术前（）术前观察组 对照组 注：与同组手 术 前比较，两组并发症情况比较见表表两组并发症情况比较（）组别例数术后发热 输尿管穿孔输尿管断裂总计观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）讨论输尿管结石在临床上占有一定比例，其主要为肾结石排出时，在通过输尿管时受阻，导致排出困难疼痛剧烈就诊随着现代人们饮构营养多样化，输尿管结石发病人数逐年上涨，由于现代临床对治疗效果的需求，相关方面重视程度极高，日常生活中应养成科学的生活方式，保持多饮水的习惯，避免过多钙质的摄入。以往临床大多数为开放性手术治疗，但存在不少的不良因素，常对患者造成较大的创伤，影响临床的疗效，且存在较多的并发症。目前治疗输尿管结石的主要方法为体外冲击波碎石，该方法具有无创、操作简便、易被患者接受的优良特点。当前临床主要采用气压弹道碎石术和钬激光碎石术，气压弹道碎石术其主要作用机制为将空气压缩并注人弹道内，促使弹头反复运动撞击碎石杆从而使撞击杆产生振动来进行碎石，但该方法可能会引发一些并发症 钬激光贿术属于脉冲式固搬光，能够产生高能量的激光，有助于光纤末端与结石水汽化，能确保能量将碎石击碎成粉末，有助于结石更好的排出，此过程中水能够将大量的能量吸收，冲击过程冲击波较弱，对机体泌尿系统影响较小，所以能够较高程度降低组织损伤，对患者的安全性能较高，刀。本研究结果显示，钬激光碎石手术所需时间、血尿时间、住院时间及术后止痛药使用率均低于气压弹道碎石术，且钬激光碎石术的碎石成功率、术后结石排空率显著高于气压弹道碎石术，说明钬激光碎石术临床手术指标和碎石效果均优于气压弹道碎石术，能有效降低术后止痛药的使用率。雛志灵间等研究发现，、水平可间接反应肾小球过滤功能，其水平高低可反应肾功能的损害程度。本研究中钬激光碎石术术后肾功能指标和明显降低，说明钬激光碎石术治疗输尿管结石能减少肾功能的损害程度，与上述研究相似。经研究发现，两组并发症发生率比较并无无明显差异，由此可见，钬激光碎石术临床效果更为突出。综上所述，临床上治疗输尿管结石采用钬激光碎石术手术时间短、碎石效果显著，对患者肾功能影响较小，安全酿，值得临床推广。【参考文献】宁勇输尿管镜下钬激光碎石手术治疗输尿管结石的效果及对患者不良反应的影响检验医学与 临床，（）：胡世成，管玉彬，虞昌文经输尿管镜气压弹道碎石和钬激光碎石对输尿管结石患者疗效，围术期指标和并发症的影响湖南师范大学学报（医学版），（）：宋创锋，李子良，陈晨探讨经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床应用效果中 国实用医药，（）：张志成，廖继强输尿管镜下钬激光碎石术后输尿管狭窄的危险因素分析中 国药物与 临床，（）：李天，江先汉，谢清灵，等，和治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效和安全性的 比较中 国现代医学杂志，（）：，魏来，蒲光平，严坤硕通镜碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗上段输尿管结石的效果比较国际泌尿系统杂志，（）：程兰芳，邓琼，梁辉，等比较输尿管软镜联合钬激光碎石术和冲击波碎石术治疗复杂型肾下盏结石的疗效国际泌尿系统杂志，（）：焦志灵，徐国良，李路鹏，等经尿道输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染调査及其对预后的影响临床泌尿外科杂志，（）：本文责任编辑李海英