急诊医学中级考试主治医师试题及答案(三).docx

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(消化系统疾病)
61患者男性，44岁，因“全身皮肤黄染伴间断黑便”来诊。腹部B 超示“肝硬化，腹腔积液，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段显示 不清”。肝功能检查:总胆红素375umol/L，直接胆红素238umol/L， 血常规检查:血红蛋白58g/L该患者所采取的检查、治疗措施中不正 确的是
A输血治疗
B利胆治疗
C禁食、抑酸治疗
D磁共振胰胆管成像(MRCP)
E电子胃镜检查
正确答案:B
62、下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症
A出血
B穿孔
C幽门梗阻
D反流性食管炎
E癌变
正确答案:D
答案解析：消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
63急性出血坏死型胰腺炎的重要特征是
A休克
B恶心、呕吐明显
C上腹部持续性疼痛
D黄疸
E高热不退
正确答案:A
64男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受 凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物5ml，同时 感头晕、心、悸，出汗，出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为 A急性胃黏膜病变
B慢性胃炎
C胃癌
D消化性溃疡
E食管静脉曲张破裂
正确答案:D
答案解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率 20%~25% 。
65肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是
A局部膨隆
B腹平坦
C舟状腹
D蛙状腹
E尖腹
正确答案D
答案解析:腹部局部隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或 肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶 病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、骼嵴和耻骨 联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧 位腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。 腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型， 称为尖腹。
66肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是 A BUN增高
B脾脏缩小
C腹水减少
D诱发肝性脑病
E诱发肝肾综合征
正确答案:C
答案解析:大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量 不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至 不能触及。
67、怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为
A B型超声
B CT
C MRCP
D EUS
E PET
正确答案:A
68, 关于消化性溃疡的临床症状，不正确的是
A胃溃疡多为餐后疼痛
B十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼痛
C消化性溃疡患者均有上腹疼痛
D十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡
E球后溃疡诊断常较困难，易发生大出血
正确答案:C
69、对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是
A腹痛性质
B CT检查发现胰腺部位有钙化点
C CA19-9
D EUS引导下的细针穿刺活检
E较长的病史
正确答案:D
70消化性溃疡并发上消化道出血，宣静脉给予
A血浆
B葡萄糖盐水
C红细胞县液
D晶体溶液及全血
E白蛋白
正确答案:B
答案解析:消化性溃疡并发上消化道出血患者对吸收葡萄糖、水、无 机盐的功能均发生障碍，因此该类病人要输入葡萄糖盐水.
71、门脉高压的特异性表现
A腹水
B脾大
C脾亢
D侧支循环开放
E肝掌
正确答案:D
72、临床表现以门脉高压为主，肝功损害轻的肝硬化是
A大结节性肝硬化
B小结节性肝硬化
C混合性肝硬化
D不完全分隔性肝硬化如血吸虫肝纤维化）
E胆汁性肝硬化
正确答案:D
73、肝硬化实质损害的最重要依据
A胆固醇降低
B血清胆红素增加
C白蛋白合成减少或/及疑而酶原时间正长
D BSP猪留＞10%（45分钟）
E血氨升高
正确答案:C
74、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40mmHg， 脉搏130次/分，排出少量暗红色血便，最可能是
A糜烂性胃炎
B门静脉血栓形成
C合并肝癌破裂
D台并溃疡穿孔
E合并原发性腹膜炎
正确答案:B
75、急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确
A血尿淀粉酶均升高
B血清脂肪酶早期升高
C血糖升高
D血钙升高
E血清蛋白升高
正确答案:C
76、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环AV样分流，常引起 下列临床表现
A蜘蛛痣
B皮肤瘀斑
C门脉高压性胃病
D肝掌
E男性乳房女性化
正确答案D
77, 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症
A上消化道大出血
B急性肾衰竭
C胰腺假性囊肿
D胰性脑病
E血栓性静脉炎
正确答案:C
78、下列哪项因素最易引起消化性溃疡的复发
A精神紧张，情绪波动
B进脂肪饮食
C剧烈体力活动
D服用抗胆碱能药物
E 服链霉素
正确答案:A
79消化性溃疡慢性穿孔多见于
A胃前壁溃疡
B胃后壁溃疡
C球前壁溃疡
D球后壁溃疡
E球后溃疡
正确答案:D
答案解析:消化性溃疡慢性穿孔多见于球后壁溃疡.
80确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A幽门螺杆菌检测
B X线钡餐检查
C胃液分析
D胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E血清胃泌素测定
正确答案:D
答案解析:胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃 十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查 及幽门螺杆菌检测。
81、急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是
A多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
B血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
C尿淀粉酶持续升高2~4周
D血清淀粉酶多在起病后24~72小时开始上升
E CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性
正确答案:E
答案解析:急性胰腺炎时实验室检查结果可发现:多有白细胞增多及中 性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降， 持续3~5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。 尿淀粉酶在起病后12~14小时升高，下降缓慢，持续1~2周，但受尿 量的影响。血清脂肪酶起病后24~72小时上升，持续7~10天，对病 后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损 伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。
82关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是
A胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗
B中医中药治疗无效
C腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害
D胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
E疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查
正确答案:B
答案解析:关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜 下Oddi括约肌切开术（EST适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道 感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可 通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进 入血液循环后对全身脏器的损害，当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓 肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗;若诊断未明确， 疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。
83肝硬化患者Chil-Pugh分级评估为A级的总分是
A <4分
B ＜5分
C ＜6分
D ＜7分
E ＜8分
正确答案:C
答案解析:肝硬化患者ChildPugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、 腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等 级，且体如下:无肝性脑病记1分，肝性脑病1~2级记2分，3~4级记 3分:无腹7水记分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分;总胆红 素＜34umol/L 记 1 分，在 34 51umol/L 之间记 2 分，＞51umol/L 记 3 分;白蛋白＞35g/L记1分，在28~35g/L之间记2分，白蛋白＜28g/L 记3分;凝血酶原时间延长1~3秒记1分，证长4~6秒记2分，证长＞6 秒3分，注：PR或PSG时，总旧红麦＜68umo/记i分68~170umol/L记 2分，＞170umol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的 多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分＜6分为A级，7~9分 为B级，＞10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。
84女性，61岁，肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍 不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是 下列中的
A螺内酯1mg，呋塞米40mg
B螺内酯2mg，呋塞米80mg
C螺内酯2mg，呋塞米1mg
D螺内酯4mg，呋塞米160mg
E螺内酯5mg ,呋塞米2mg
正确答案:D
85 一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾 切除术，术前需行肝功能ChildPugh分级该患者实验检查示白蛋白 29g/L总胆红素26umol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无 肝性脑病。该患者属于
A A级
B B级
C C级
D D级
E E级
正确答案:B
答案解析:肝硬化患者ChildPugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、 腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等 级，具体如下:无肝性脑病记1分，肝性脑病1~2级记2分，3~4级记 3分:无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分;总胆红 素＜34umol/L记 1 分，在 34 51umol /L之间记 2 分＞51umol/L记 3 分: 白蛋白＞35q/，记1分，在28~35q/L之间记2分，白蛋白＜28g/L记 3分:凝血酶原时间延长1~3秒记1分，延长4~6秒记2分，延长＞6 秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素＜68umol/L记1分，68~170umol/L 记2分，＞170umol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总 和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分＜6分为A级， 7~9分为B级，＞10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。
86.急性胰腺炎一般治疗原则除外
A解痉止痛
B抑制胰腺分泌
C水、电解质平衡与支持治疗
D防治感染
E无需处理并发症
正确答案:E
答案解析:治疗急性胰腺炎：（1抑制胰腺分泌（2解痉镇痛（3）感染疾病 所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素（4肮休克及纠正水、电解质 紊乱（5应用胰酶抑制剂（6）治疗并发症（7手术治疗.
86消化性溃疡的主要症状为
A厌食、消瘦
B恶心、呕吐
C嗳气、反酸
D呕血、黑便
E上腹疼痛
正确答案:E
答案解析:大部分患者以中上腹疼痛为主要症状，H述其他症状均缺乏 特异性.
88、我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是
A阿莫西林羟氨苄青霉素）
B呋喃唑酮痢特灵）
C甲硝唑
D四环素
E克拉霉素
正确答案:B
89、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是
A抗利尿激素分泌过多
B门静脉压力增高
C低白蛋白血症
D原发性醛固酮增多
E肝淋巴液生成过多
正确答案:D
90消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节
A组胺H2受体
B胃泌素受体
C环氧合酶
D 泌酸终末步骤关键酶H+Y+TTP酶
E以上都不对
正确答案:D