产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义.pptx

透明隔腔+双侧丘脑切面侧脑室体部切面小脑横断面颅脑正中矢状切面双眼眶切面上牙槽突横切面下颌骨测量切面颜面正中矢状切面鼻唇冠状切面脊柱矢状或冠状面脊柱横切面肢体长骨切面手切面足切面胃泡+脐静脉切面胆囊+脐静脉切面双肾横切面脐带入口切面膀胱+双脐动脉切面外生殖器切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面上纵膈三血管切面主动脉弓切面动脉导管弓切面上下腔静脉切面左心房肺静脉入口切面胎儿超声筛查观察切面在我们识别异常切面的之前，我们必须识别正常图像，有专家、学者把胎儿超声检查的切面分为20、25、30个，主要是认为这些切面可以检出80%以上的胎儿系统结构异常。透明隔腔透明隔腔+双侧丘脑切面双侧丘脑切面标准切面：1.颅骨形态及钙化、骨缝的位置及闭合；2.脑中线居中、不连贯：3.两侧对称分布的卵圆形的低回声丘脑 4.两侧丘脑之间第三脑室，内径2mm 5.呈长方形透明隔腔第五脑室，10mm 6.侧脑室。测量指标：双顶径（远场内侧缘至近场外侧缘或远场外侧缘至近场外侧缘）、头围（颅骨外侧缘）可以观察颅缝早闭、胼胝体缺如、平脑畸形等透明隔腔侧脑室后角丘脑侧脑室体部切面侧脑室体部切面侧脑室水平胎头横切面：颅骨环、脑实质、大脑镰、侧脑室体部、后角及脉络丛、大脑外侧裂。测量指标：侧脑室直径，在近脉络丛部，光标置于脑室壁内缘，与侧脑室长轴垂直取最宽处测量，整个妊娠期10mm，动态观察。侧脑室形态、近场可以观察侧脑室积水、脉络膜囊肿、胼胝体缺如的间接诊断等CP:是由软脑膜与室膜直接想贴突入脑室形成的皱褶状结构，分泌脑脊液，由蛛网膜吸收入血。侧脑室测量小脑横断面小脑横断面小脑水平胎头横切面：颅骨环、脑实质、脑中线、透明隔腔、双侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池测量指标：小脑最大横径、标准透明隔腔、小脑延髓池直径、枕后皮肤厚度可以观察小脑发育不良、D-W畸形、蛛网膜囊肿等后颅窝池测量枕后皮肤厚度颅脑正中矢状切面颅脑正中矢状切面显示胼胝体、透明隔腔、第三脑室、小脑蚓部和小脑延髓池的正中长轴切面（不应显示侧脑室的任何切面）观察胼胝体动脉确定有无胼胝体缺如。小脑蚓部缺失或部分缺失等胼胝体小脑蚓部小脑延髓池第三脑室中枢神经系统畸形脑中线结构异常：胼胝体发育不良、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形。中线结构畸形主要表现为对称性畸形。中线囊性病变血流鉴别小脑幕上脑室系统异常：单纯性脑室扩张、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良无脑畸形、先天性感染、脉络丛囊肿。侧脑室大于10mm、第三脑室大于3mm均应考虑有脑室扩张可能，动态随访。大脑皮质异常：无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、脑内出血、脑内肿瘤、无脑回畸形、脑裂畸形。颅后结构异常：颅后窝池消失常伴小脑扭曲变形香蕉小脑-脊柱裂脑部特征；颅后窝池增大 大于10mm，考虑颅后窝池增大，仔细检查小脑蚓部与第四脑室；小脑发育不良 可以单独出现/合并畸形-小脑畸形/D-W综合征。头颅大小与形态异常：小头畸形（测量第三百分位）、大头畸形（测量第97百分位时）、脑膨出、柠檬头（脊柱裂、24周以后可以消失）、三叶草形头颅/草莓头颅 染色体畸形、颅缝早闭、致死性侏儒。双眼眶切面双眼眶切面标准切面：胎头横切面，声束尽量从面部正前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大测量指标：眼距（眼眶内距、眼眶外距、晶状体间距）LD=RD=ID=1/3眼外距对于21-三体、全前脑等有意义先天性白内障眼内距眼外距颜面部正中矢状切面颜面部正中矢状切面l声束尽可能正对胎儿面部，显示前额、额骨、鼻、鼻骨、上下唇、下颌。在此切面不应显示眼眶。l观察小下颌畸形、鼻骨缺失等鼻骨长鼻唇冠状切面鼻唇冠状切面显示双鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、颏部观察喙鼻、唇裂等颏部上唇上牙槽突横切面上牙槽突横切面标准切面：显示上唇回声、深部为上牙槽骨强回声，左右对称观察硬腭裂上牙槽骨脊柱矢状脊柱矢状 20周以前矢状面检查，可以清楚显示脊柱的全长及表面软组织覆盖情况。脊柱呈两条平行排列的串珠样平行光带。腰部膨大，光带增宽。光带之间为椎管，脊髓、马尾观察脊柱形态：颈部前弯、腰部后突、骶部上翘。脊柱冠状面脊柱冠状面在近腹侧冠状面上显示三条平行光带：之间1条来自椎体，两侧来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行光带，中央椎体骨化中心不显示。脊柱横断面脊柱横断面从上至下连续扫查，显示各节段该切面最能显示脊椎的结构横切面脊柱呈三个分离的圆形/短棒状强回声小光带。超声检查不能识别所有脊柱裂脑积水胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。无隆起的脊柱裂仅表现为软组织在缺损处的断裂脊柱尾侧表现困难时，可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。颈椎胸椎腰椎股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨切面股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨切面标准切面：显示个长骨长轴切面测量指标：股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨长径顺序扫查，脊柱两侧前方呈“S”形锁骨探头外转显示三角形肩胛骨肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨、腓骨。一定要显示完整长轴测量手切面手切面l标准切面：手的各切面，尽可能多的掌骨和指骨，动态观察手姿势l观察多指、重叠指、并指等l21-3体特别多小指弯曲。l羊膜带异常形成：手腕部异常手镯足切面足切面标准切面：足矢状切面或足底冠状切面，显示尽可能多的跖骨及趾骨测量切面：足跟皮肤外缘与最长趾尖（第一、二趾骨）距离观察多趾等心脏四腔心切面心脏四腔心切面标准切面：心尖或胸骨旁四腔心，显示四个腔室，房室间隔，左右房室瓣、DAO、肺静脉、双肺。心脏横径;垂直于心轴的一侧外缘到对侧外缘的最大距离（房室瓣处）胸腔横径：垂直于胎儿躯体长轴的一侧肋骨外缘到对侧肋骨外缘的最大距离（舒张末期），回放显示心室舒张末期在同一切面测量心脏横径和胸腔横径。左室流出道切面左室流出道切面显示左室流出道长轴，升主动脉前壁与室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶相连续。右室流出道切面右室流出道切面显示主肺动脉丛右心室发出，可见肺动脉瓣回声，其根部与左室流出道方向垂直上纵膈三血管切面上纵膈三血管切面胸腔从左到右依次为肺动脉主干及与其相延续的动脉导管，主动脉长轴切面及上腔静脉横断面，三者平行排列，内径逐渐变小，下腔静脉后方可见气管横切面，两根动脉内血流方向一致。肺动脉主动脉上腔静脉主动脉弓切面主动脉弓切面探头平行于胎儿躯干长轴，显示主动脉弓及三条分支，近心端的升主动脉及远心端降主动脉及腹主动脉。动脉弓发育问题的时候需要看动脉导管弓切面动脉导管弓切面显示右室流出道及动脉导管，连接于降主动脉上下腔静脉切面上下腔静脉切面主动脉弓切面右侧，显示上下腔静脉汇入右心房对于有心脏畸形的胎儿要确认有无上下腔静脉连接的异常上腔静脉下腔静脉左心房肺静脉入口切面左心房肺静脉入口切面标准切面同四腔心切面，见左右肺静脉的一支或数支连接于左心房底部，彩超可显示回流至左心房的肺静脉血流。观察有无肺静脉异位引流胃泡胃泡+脐静脉切面脐静脉切面标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，脐静脉腹内段、门脉左、右支及脊柱的横切面。正常时胃泡位于左侧腹腔测量标准：腹围，皮肤外侧缘胆囊胆囊+脐静脉切面脐静脉切面腹部横切面：显示胆囊及脐静脉。胆囊位于脐静脉的右侧观察有无胆囊异常、肝脏异常、持续性右脐静脉等双肾横切面双肾横切面腹部横切面：同时显示脊柱横切面及上侧的肾脏脐带入口切面脐带入口切面腹部横切面:显示脐带与腹壁的连接处观察有无脐膨出，腹裂等畸形膀胱膀胱+双脐动脉切面双脐动脉切面下腹部横切面：显示膀胱及膀胱两侧的脐动脉观察两条脐动脉，排除单脐动脉等。外生殖器切面外生殖器切面观察有无尿道下裂、阴茎缺如、两性畸形等生殖系统畸形。胎盘厚度及位置胎盘厚度及位置测量切面：声束垂直于子宫壁和胎盘测量方法：测量胎盘最厚处，胎盘子面和胎盘子宫交界处羊水深度羊水深度测量方法：声束垂直于宫壁，不包含胎儿结构及脐带脐动脉频谱脐动脉频谱测量切面：脐带游离段长轴切面测量方法：取样框大小、声束和血流夹角小于30度意义：舒张末期血流消失或反向才有意义大脑中动脉频谱大脑中动脉频谱测量切面：双顶径测量切面下方，彩超显示呈五边形的Willis动脉环测量方法：声束与血管长轴夹角小于30度，取样门置于动脉中段，取频谱形态较好的波形测量，用频谱包络法测量各值（收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速）对于宫内缺氧有一定意义双侧桡骨发育不良病例病例可单侧或双侧，出现在许多综合症里，如Holt-Oram综合症，18-三体等，注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等尺骨存在，桡骨缺失手姿势异常尺骨存在，桡骨缺失双下肢骨弯曲呈角双下肢骨弯曲呈角股骨近侧和胫骨远侧弯曲多见，常伴肩胛骨及腓骨缺如或发育不全，注意有无足内翻、小下颌、腭裂、眼距过窄等。成骨不全成骨不全分为四型，II型多见，长骨短而粗，弯曲，骨折后成角，观察胸廓有无骨折变形，颅骨薄，羊水多成骨不全成骨不全多趾多趾多指多指裂足裂足半椎体半椎体足内翻足内翻单纯足内翻预后较好，伴有其他部位严重畸形的，预后不良，必须检查染色体，二胎发病风险2%-8%，羊膜系带综合征，指骨缺损羊膜系带综合征，指骨缺损由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索带，缠绕胎儿身体，可引起肢体残缺、脑膨出等畸形。羊膜内多条光带羊膜内多条光带(同上病例同上病例)由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入腹腔所致，可有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、腹水、羊水过多等。胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎右侧重复肾（双肾盂双输尿管），足月右侧重复肾（双肾盂双输尿管），足月左侧重复肾，左侧重复肾，肾动脉婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾(Melkel(Melkel综合征综合征)，2020周周婴儿型多囊肾，婴儿型多囊肾，2222周周双肾呈一致性增大，包膜光滑完整，肾脏回声增强，羊水少，多数在患儿期死亡婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾婴儿型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾早期，早期，29292929周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大，周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大，周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大，周，与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质，且髓质无明显增大，父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在父母一方有多囊肾是诊断的有力证据，多数成人在50505050岁后出现高血压和肾功能不全。岁后出现高血压和肾功能不全。岁后出现高血压和肾功能不全。岁后出现高血压和肾功能不全。父亲双侧肾脏，父亲双侧肾脏，3 3岁岁成人型多囊肾早期，足月成人型多囊肾早期，足月成人型多囊肾成人型多囊肾 成人型多囊肾成人型多囊肾成人型多囊肾右侧多囊性发育不良肾，右侧多囊性发育不良肾，2929周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形，则周，预后情况取决于对侧肾脏有无异常，如伴有肾外畸形，则预后不良预后不良左侧多囊性发育不良肾，左侧多囊性发育不良肾，3232周周左肾左肾32mm22mm32mm22mm多囊样改变多囊样改变未见正常肾实质结构未见正常肾实质结构右肾右肾62mm49mm62mm49mm代偿性增大代偿性增大右侧肾积水右侧肾积水(重度重度),左侧肾积水左侧肾积水(中度中度),),3232周周出生后出生后5 5天天肾肾 脏脏 肿肿 瘤瘤肾母细胞瘤，肾母细胞瘤，3232周周错构瘤错构瘤 3232周周马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾谢谢大家