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心血管内科复习题带答案81、下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现A. 栓塞B. 心痛。.晕厥D. 左心功能不全E. 猝死正确答案：A答案解析：主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加 久之可由于室壁压力增高，心肌缺血和纤维 化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动、直立，少数可 在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞 冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。82、下述关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的A. 发生高血压急诊应迅速降压B. 血压控制满意后，可立即停药C. 单个药物宜从小剂量开始D. 联合用药E. 尽可能用长效制剂，减少血压波动正确答案答案解析：一旦高血压诊断确立 通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药 物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物 小剂量开始，23周后如血压控制尚不满意 可增加剂量或采用二种以上药物同时使用。联合 用药可降低每一种药物的剂量,减少副作用，增强降压效果为避免在治疗过程中血压昼夜之间 波动过大，应尽可能昧用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须 迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症83、下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄A. 肺动脉瓣第二心音亢进B. 心房颤动C. 迟晚发生的开瓣音D. 左心房扩大E. 二尖瓣区舒张晚期杂音增强正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄的开瓣音是由于心室舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，此时，已有 病变但尚有弹性的二尖瓣开放突然停止而产生的振动，所以开瓣音发生在舒张早期。左房黏液瘤 在舒张中晚期由于瘤体下移导致二尖瓣狭窄，梗阻加重，从而使开瓣音发生时间延后。所以晚 期出现的开瓣音应考虑有左心房黏液瘤存在的可能。84、男，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上 次心肌梗死的胸痛明显不同，仰臣雁加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，37.5G可闻 及心包摩擦音，右肺底部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸部乂线片示右侧胸腔少量积液。顺11 x 109/L， 血沉；28mm/h，最可能的诊断是A心肌梗死扩展B. 不稳定型心绞痛C. 变异型心绞痛D. 肺栓塞E. 心肌梗死后综合正正确答案答案解析：急性心肌梗死后10天，患者又出现持续性胸痛，应考虑到有以下几种可能：首先是 心肌梗死扩展，即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致 本次 胸痛与呼吸、体位有关，不符合急性心肌梗死心绞痛的特点其二应考虑是否为梗死后心绞胤 但正像上述一样，患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同，同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、 肺部疾患等表现。其三应想到为心肌梗死后综合正，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临 床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎部分患者血沉可增快，其发生机制可能与 机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点，应首先考虑该诊断。肺栓塞可在急性心肌梗死 患者病程中出现。但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸 氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现。85、阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确儿心室率15025 0次/分8.节律一般规则，但亦可有不规则C. QRS波群形态可不正常D. 可见到逆柿波E. 起台及终止突然正确答案答案解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止与突然 发作时心室率可达150 250次/分；心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，亦可因伴有室内传导阻 滞而M示QRS 波形#常; P 波在部分病例中见到，但常为逆行P 波o86、心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是A. 第一心音和第二心音B. 第一心音和第三心音C. 第一心音和第四心音D. 第二心音和第三心音E. 第。&心音和第四心音正确答案：A答案解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及 第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时由于?瑚间期的变化可导致第 一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂87、夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A. 静脉回流增加B. 膈肌上升C. 肺活量减少D. 迷走神经张力增高E. 外周小动脉扩张正确答案答案解析：夜间阵发性呼吸困难发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧雁时膈肌上 升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与夕卜周小动脉扩 张无关。88、利尿剂治疗心功能不全的作用是通过A. 排瞒排冰B. 提高心肌收缩力C. 增加心排血量D. 减轻水肿E. 弥动脉压正确答案：A答案解析:利尿剂治疗心功能不全主要是通过惭排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作 用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容 量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用， 但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示利尿剂并不能提高 心肌收缩力，不能使心排血量增加利尿剂可起到降氐动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功 能不全的主导作用。89、下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点A. 病人多为男性青壮年B. 病变主要侵袭四肢中、小动静脉C. 肢体缺血症状多是周期性发作D. 反复发作游走性浅静脉炎E. X线检查显示动脉有钙化斑正确答案答案解析:血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、 小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局 部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎营养缺乏， 动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型乂线征象。而出现 钙化斑不是此病的特点。90、高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重A. 室性期前收缩、二联律B. 心室率快的心房颤动C. 非阵发性交界性心动过速D. 完全性心脏传导阻带E. 室性心动过速正确答案：D答案解析:心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如 室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静点作为治疗手役由于血钾浓度过舸对心肌传导产 生抑制作用，所以高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏,所以一旦有心脏传导阻滞 存在应慎用或禁用钾盐。91、哪种类型的急性心肌梗死危险性最大A. 前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞B. 下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞C. 下壁合并后壁心B梗死D. 前壁合并高侧壁心肌梗死E. 高侧壁合并后侧壁心B梗死正确答案：A答案解析：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发 症是十分重要的两个因素。根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧 壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同 时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可 伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。多数房室传导 阻滞在发病早期出现，并呈可逆生即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良 妊急性前壁心肌梗死多涉及左冠状动脉前降支，其梗死面积一般比较大，但并发完全房室传导 阻滞者较少当前壁心梗同时出现三度房室传导阻滞，则临床上多为房室结以下部位阻滞，即多 由于严重缺血坏死病变导致双束支或三束支阻滞，此类型为极其严重的表现，死亡率较高92、女，4岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.251, 1周来腹泻，恶 心呕吐，进食量少。1天来出现心季，发作性头晕、黑蒙有短阵意识丧失来院。查体：平卧雁， 神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患 者来院就诊的直接病因是儿二尖瓣狭窄B. 腹泻C. 进食过少D. 血容量不足E. 洋地黄中毒正确答案答案解析:病人为风湿性心、瓣膜病伴心房颤动，长期月服用羊地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、 黑蒙、短阵意识丧失心律整，心率慢（38次/分。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢 而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性该患者长期服洋地黄制剂，近日来有腹 泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等 不是导致患者本次来院就诊的直接原因。93、下述关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A. 第二心音出现延后B. 不出现第三心音C. 杂音可掩盖第一心音D. 杂音多呈递增型E. 杂音不向胸骨左缘及心底传导正确答案：C答案解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音 出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音杂音的性质是可在第一心音后即刻出现， 第一心音常减弱，可被杂音掩盖杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。94、下述哪项表现临床听诊可有心律不整A. 度房室传导阻滞B. 阵发性室上性心动过速C. 2:1心房扑动心室率慢的心房颤动E.完全好束支传导阻带正确答案：D答案解析：心房颤动时心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此1度房室传导阻滞、完 全性右束支传导阻滞不影响心室节律2:1心房扑动时因心房与心室之间传导比例恒定所以 听诊心室律规整。车发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整95、洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿A. 急性心肌梗死B. 甲状腺功能亢进C. 快速心室率的车发性心房颤动D. 严重二尖瓣狭窄E. 梗阻型心肌病正确答案：C答案解析:洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率,对衰竭心肌 的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急 性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用甲亢患者应主要处理甲亢。重 度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当 发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。96、直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是儿硝普钠B. 多巴胺C. 酚却明D. 哌唑嗪E. 卡托普利正确答案：A答案解析：硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过 兴奋多巴胺受体和0、a肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为a肾 上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。卡托普利（开搏通，巯甲丙脯氨酸） 为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。97、哪项指标不符合心功能不全的表现5毛细血管楔压2.4kPaB. 中心静脉ffi1.8kPa。.左心室舒张末压1.6kPaD. 左心室射血分数40%.心排指数2.01/血位1112）正确答案：C答案解析：正常人血液动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为0.8 1.6kPa,压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50%70% （搏出量占心室舒张末期容积的百 分比），心排指数（指以单位体表面积计算的心搏出量）为2.64.0L（minm2），小于正常值提 示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为0.61.2kPa，增加提示有右心功能不 全的可能。98、哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标A. 乳酸脱氢酶增高B. 肌钙蛋白T增高C. 血清肌红蛋白增高D. 磷酸肌酸激酶增高E. 心电图出现ST段水平下移正确答案答案解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST 段水平下移是 心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非 是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增赢 但肌钙蛋 白了增高具有心肌损伤的特异性99、下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确A可与收缩功能障碍同时出现8.可早于收缩功能障碍出现C. 可晚于收缩功能障碍出现心搏量降低，射血分数正常E. 与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关正确答案：C答案解析：舒张性心力衰竭的发生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取 钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；此外，由于心 肌肥厚，僵硬度增加 使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收 缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病 变。治疗与收缩不全的治疗有所不同1、最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A. 肺梗塞B. 室间隔缺损C. 肺动脉瓣狭窄D. 急进性高血压&主动脉窦瘤破裂入右心室正确答案：D答案解析：肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入有心室等病变最常伴发的是 右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加从而导致急性左心功能衰竭101、下述哪项对诊断预激综合征最有价值A食管调搏检查B. 超声心动图检查C. 24小时动态心电图检查D. 心内电生理检查E. 冠状动脉及左心室造影正确答案：D答案解析:预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外,还存在一些由普通心肌组 成的肌束,连接心房与心室之间，称为房室旁路。女P在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正 常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路 下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以 对诊断预激 综合正有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通 道下传。超声心动图检查及左心室造影两项是属于形态学及心功能方面的检查方法,对检查心脏 电活动无意义。动态心电图是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路 下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合正，则难以发现 选项食管调搏检查及心内电生理检查都 属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合正有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发 刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位对诊断起 更直接作用。102、哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物A. 阿司匹林B. 双嘧达莫C. 氯吡格雷D. 水蛭素&阿昔单抗正确答案：C答案解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断丁费 的合成 打断血小板聚集的旁路 双嘧达 莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解,从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是 血小扳ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白1化/1成受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗 凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。103、对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确A. 乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B. 心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂C. 心室壁瘤发生于心梗后三个月D. 急性心梗早期即可伴发肺梗塞E. 心梗后综合征发生率为1%2%正确答案：D答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌心脏破裂多为心室游离壁破裂； 心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生心肌梗死后综合征的发生率为10%左右。急性心肌梗 死起病12周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗塞104、对于心室重构的概念，下列哪项不正确A. 心肌损害，心脏负荷过重，室壁压力增加，心室反应性肥大B. 肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降。.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓D. 心肌适度肥厚足以就服室壁应力时，心功能可维持正常E. 早期心脏肥厚对维护心功能有益正确答案答案解析：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加导致心室反应性肥大和扩大，心 肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛 延缓;但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时， 心功能可维持正常故早期心脏肥厚对维持心功能有益105、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率14次/分 双肺可闻弥漫性小水泡音， 首选最佳处理应为儿给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力8.给予。受体阻滞剂，以降低心室率C. 给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D*钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E. 予#液,以补充循环血容量正确答案：C答案解析：临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全,正确的处理应尽快控制心衰首选给予血 管扩张剂、减少心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。P阻滞剂在急性心梗 起病早期可应用，以防止梗死范围扩大,但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对 本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。106、对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确 儿心电图出现病理性。波，不宜再溶栓B. 长时间心肺复苏后不宜再溶栓C. 采用 rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝D. 再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准E. 用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位正确答案：A答案解析：急性心肌梗死患者心电图出现病理性。波可有以下原因：心肌因缺血而坏死；心 肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以，出现病理性。波并不一定提示心肌已 经发生不可逆的坏死。畛卜，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心 绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大 梗死区心电图ST段仍居高不降，仍然是溶栓治疗的 适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后， 由于多数患者均进行了心外成摩气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加所以应特别慎 真rtPA （基因重组组织型纤溶酶原激活剂）对血栓溶解有高度选择性起作用快,持续时间短， 所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是：心电图抬高的$丁段于2 小时内回降大于50%；胸痛2小时内基本消失 血清CPK-MB酶峰值提前出现（14小时内）; 再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标隹临床常用溶栓药一尿激酶的 首次剂量推荐为150万单位60分钟内滴完。107、心房扑动时，为转律首先选用A. 毛花苷丙（西地兰）B. 电复律C. 奎尼丁D. 胺碘酮E. 普罗帕酮（心律平）正确答案答案解析：心房扑动时为转律首先选用直流电复律108、对于高血压脑病的特征，下述那项是错误的A. 可发生于急进型高血压病B. 可发生于妊娠中毒症顷临床表现主要为颅内压升高所致D. 发生时常先有血压突然升高E. 大多伴有急性肺水肿表现正确答案答案解析：高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其 机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血 管周围脑组织造成脑水肿,颅压增赢此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病）等。 一般出现肺水肿少见。109、哪项符合原发性高血压高度危险组标准A. 高血压2级伴1个危险因素者B. 高Affi 2级伴2个危险因素者5血压2级伴靶器官损害高血压12级伴3个危险因素者E. 高血压3级正确答案：D答案解析：高血压高危组标准为：高血压3级无其他危险因素 高血压2级 伴3个以上危险 因素或靶器官损害或糖尿病；高血压1级 伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病。110、哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症A. 心绞痛B. 肺栓塞C. 心脏压塞D. 心力衰竭E. 感染性心内膜炎正确答案：D答案解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、夕卜周动脉栓塞，其血栓栓子主要来 自左心房的左心耳内，因此发生市栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭 不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或（及）关闭不全。心脏压塞 不是本病的并发症。111、高血压病死亡原因最常见的为A. 心肌梗死B. 脑血管意外C. 肾衰竭心功能不全E.心律失常正确答案答案解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾,并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、 肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因112、二尖瓣面积为2.0cm2时 下列提法哪项正确A. 为二尖瓣中度狭窄B. 可无临床症状5无心尖部舒张期隆隆样杂音D. 可无跨瓣压差存在E. 一般不引起左心房扩大正确答案答案解析：正常人的二尖瓣面积为46cm2,当瓣面积为2.0cm2时，属轻度（11.5中度， 小于101）2重度）二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差,推动血液自左心房进入左 心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣面积已经缩小, 左心房压力已经代偿性增赢所以可出现左心房增大并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样 杂音。113、对于无症状性心力衰竭，下列哪项正确A. 左室已有功能下降，LVEF小于50%.有神经内分泌激活B. 左室已有功能下降，1愉大于50%,有神经内分泌激活C. 左室已有功能下降LVEF小于50%.无神经内分泌激活D. 左室已有功能下降，1愉大于50%.无神经内分泌激活E. 此为一短暂的代偿过程正确答案：A答案解析：无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数但愉）降至正常以下（50%）而 尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久 在此时期可有神经内分泌的激活。114、对于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确A. 血压增高8.心排血量增多。.心率增快D. 肺毛细血管楔压增加E. 周围循环血液灌注增多正确答案：D答案解析:在高动力循环状态时,心排血量增多，血压增高,心率增快,周围循环血液灌注增多; 但在心功能瞩正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常115、通过下述哪项可估价左心室后负荷A. 心率B. 心排血量C. 外卜周动脉压D. 左心室舒张末压E. 肺毛细血管楔压正确答案：C答案解析:左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗,其后负荷取决于主动脉顺应性、 周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等,但以周围血管阻力为最重要 所以#周动脉压最能估 价左心室的后负荷。116、对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确儿心衰时缓激肽生成增加B. 缓激肽有很强的利尿作用C. 心衰早期，心房钠尿肽分泌减少D. 内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用E. 由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少正确答案：A答案解析：目前已经明确了一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展。心力衰竭时RAS系统激 活，缓激肽生成增象血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子啊，该因子有 强大的扩血管作用而不是缩血管作用。心衰时心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心 房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心非出量下降，反射性促使血管加压 素分泌增起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。117、28岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音， 主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是A. 冠心病心绞痛B. 肥厚性梗阻型原发性心肌病C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 高血压性心脏病正确答案：C答案解析：是主动脉瓣狭窄的表现118、二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确A. 反流最大，杂音音调高B. 瓣膜增厚，杂音粗糙C. 前瓣损害为主 杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显D. 由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂E. 风心病所致的杂音主要为收缩早、中期正确答案答案解析：当经过瓣膜的血液反流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚活动度越小，杂音越 粗糙;以二尖瓣前叶损害为主，则杂音向左腋下传导;如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导; 由于左心室舒张末期容量增加左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆 分裂但二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早中期。119、哪项检查对肥厚性梗阻型心肌病最有诊断价值A. 胸部 X线检查B. 心电图。.心音图D.超声心动图&心功能检查正确答案：D答案解析:肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时 出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流 出道的情况是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手役胸部X线检查、心电图、心音图及心功 能检查等都无特异性120、肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是A. 硝酸甘油8.罂粟碱C. 地西泮D. 普萘洛尔E. 去痛片正确答案：D答案解析：普萘洛尔（0受体阻断剂）防止心动过速，迟缓肥厚心肌。121、用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是A. 扩张大动脉，降低了周围血压B. 扩张了小静脉，左室射血分数增加C. 扩张了小静脉，使回心血量减少D. 冠状动脉收缩E. 心肌氧耗量增加正确答案：C答案解析:硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量,减少 了从静脉的回心血量（即减少了心脏的前负荷），使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张 末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重122、下述哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物A. 双嘧达莫B. 阿司匹林C. 噻氯匹定D. 双香豆素E. 芬氟咪唑正确答案：D答案解析:双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺昔增高,抑制 Ca2+活性而起作用;阿司匹林抑制!2 的生成；噻氯匹定抑制血小板内Ca2+活性,并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成芬氟咪唑 抑制TXA2合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和黏附。而双香豆素是属于抗凝血药物。123、对于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的A. 左心室腔明显增大 左心室壁心肌明显肥厚8.胸骨左缘可闻收缩期杂音，作瓦氏（Valsava）试验时杂音增强C. 超声心动图可见二尖瓣在收缩期前移3珈征）D. 0-受体阻滞剂为首选药物E. 常可发生猝死正确答案：A答案解析：该病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征 胸骨左缘34肋间收缩期杂音在作 Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可SAM征（二尖瓣在收缩期 前移）及临床常发生猝死亦为本病特点本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则， 所以常用0受体阻滞剂。124、急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是A. 并发心源性休克B. 并发急性左心衰竭C. 并发恶性心律失常D. 并发有心室梗死E. 并发慢性肾功能不全正确答案：A答案解析:主动脉内气囊反搏术主要作用在于提高心脏舒张期主动脉内血压，改善冠状动脉供血； 减轻心脏收缩期左心室的后负荷，增加心搏出量，改善肾、脑供血，有利于危重与休克患者的恢 复。备选项并发性心源性休克、并发有心室梗死均是主动脉内气囊反搏的适应证，但最佳、临床 患者受益最大的适应证是并发心源性休克的患者125、下述哪项不宜首选洋地黄治疗A. 阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻带B. 频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C. 脸心房颤动D. 预激综合征伴车发性室上性心动过速E. 心功能不全伴窦性心动过速正确答案：D答案解析:洋地黄可缩短旁道的不应性使一些病人的心室反应加速,所以对预激综合征患者不 宜首选，应选用la或Ic类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性对室上性快速性心 律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作 为首选药物126、下述关于非，丁段抬高（NSTCMI）心肌梗死的叙述，正确的是A对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B. 病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低C. 可同时联合应用阿司匹林和氯毗格雷D. 血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E. 早期抗凝治疗不利于降低死亡率正确答案：C答案解析：按照急圉顷段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗 凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观 察资料证明非STft抬高的心肌梗死危险程度比$丁段抬高的低根据指南规定，心肌梗死患者的 血清心肌坯死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联 合应用阿司匹林和氯毗格雷是完全正确的。127、对于心房颤动的诊断，下列哪项不正确A心音强弱不等B. 心律绝对不齐C. 容易听到第四心音心率大于脉率E. 心电图P波消失，代之f波正确答案：C答案解析：第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末压时用力收缩产生的振 动。当心房颤动时心房失去正常的收缩功能，所以不可能出现第四心音。心音强弱不等、心律 绝对不齐、容易听到第四心音三项为心房颤动的物理诊断特点，心电图P波消失，代之f波为心电图特点。128、Pratt试验可了解A. 下肢深静脉瓣膜的状况B. 下肢深静脉通畅的状况C. 大隐静脉瓣膜的状况D. 深静脉交通支瓣膜的状况E. 肢体动脉供血状况正确答案：D答案解析:Pratt试验的方法是患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾 向上至窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向 下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味 着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。129、女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音， 肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音宜采用A. 洋地黄B. 利尿剂C. 二尖瓣分离术D. 二尖瓣置奂术E. 垂体后叶素正确答案：C答案解析:该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由 于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、 破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都 不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段,但患者尚年轻,从体征上分析其二尖瓣瓣叶 尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解 除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。130、哪项符合第二度1型房室传导阻滞的心电图表现A. P-P间期及间期均不等B. 相邻的P-P间期进行性缩短C. 包含受阻？波在内的R-R间期小于正常?7间期的两倍D. 最常见的传导比例为2:1E. 受阻P 波前的一个P-R间期延长正确答案：C答案解析：第二度工型房室传导阻滞的心电图表现是：P-R间期进行性延长，直至一个P波受 阻不能下传心室；相邻R-R间期进行性缩短 直至一个？波不能下传心室；包含受阻P 波在 内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或5:4。131、下述哪项不引起高排血量心力衰竭A. 严重贫血B. 甲状腺功能亢进C. 动静脉瘘D. 脚气病E. 二尖瓣关闭不全正确答案答案解析:高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并 未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多 致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项牝严重 贫血甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动 脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主 要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统 始终处于高输出状态。所以，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引 起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏， 导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致132、哪种疾病的临床表现和缩窄性心咆淡最相似A. 肥厚型梗阻性心肌病B. 风湿性心脏病C. 冠心病5制型心肌病E.肺心病正确答案：D答案解析:缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏 层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降 同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现 呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低（脉压减小）；颈静脉怒张、肝 大腹腔积液、下肢水肿等但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大心音减低、可闻及心包 叩击音。五个选项电肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏 病，特别是二尖瓣狭窄及/或关闭不全患者在其终末期时亦可出现外周静脉回流受阻的临床表 现,但风心病患者具有典型的心脏杂音，易于鉴别。肺心病患者与缩窄烛词炎有十分相像的临 床表现,但二者发病机制完全不同|。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征 临床上较容易鉴别。限制型成膈是以心脏间质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限为主要特 点的疾病，其临床表现酷似缩窄性心包炎，有人称之为“缩窄性心内膜炎”133、男68岁，持续性心房颤动10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心 食欲 下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑、查体：BP1/70mmHg，双肺（一），心律整，心率38次分, 左下腹轻压痛、导致患者就诊最直接的病因是A. 洋地黄效应8.钙拮抗剂中毒C. 慢性腹泻D. 缓慢心室率的心房颤动E. 完全性房室传导阻滞正确答案答案解析：病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率 38次/分此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结