人体器官.pptx

人体器官-肾脏 概述解剖结构生理功能实验室检查及其他检查症状体征 一、肾脏的解剖结构 肾脏位置 肾脏结构肾脏位置肾脏为腹膜后位器官位于脊柱两侧，血供丰富大小100mm 50mm40mm平均重量约134148g右肾较左肾略低女性略小于男性一、肾脏的结构1.表面三层膜纤维膜（内）脂肪囊（中）作用固定和保护肾脏肾筋膜（外）2.肾门肾脏内侧中部凹陷处有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏3冠状面纵行纵切成前后两半两层皮质（外层）肾小球和肾小管髓质（内层）由十余个肾锥体组成 右肾冠状切面（后面观）一、肾脏的结构 肾单位 包括肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。分为 浅表肾单位肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用。髓旁肾单位肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。人每侧肾脏约有100万300万个肾单位 集合管不包括在肾单位内。肾单位结构图肾小体血管球 入球微动脉（粗短）毛细血管袢 出球微动脉（细长）血管系膜由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性。肾小囊 是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊。壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞构成。两层之间形成肾小囊腔。肾小体模式图肾小管 近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。直部近直小管 近端小管 曲部-近曲小管（有钠泵）细段髓袢 曲部远曲小管（有丰富钠泵）远端小管 直部远直小管（有丰富钠泵）肾单位结构及功能 肾小球 肾小体 滤过功能 肾小囊肾单 重吸收 2/3水、电解质位 曲部 小分子蛋白 近端小管 葡萄糖 直部 氨基酸 肾小管 细段 髓袢 排泌 蛋白、尿酶 远 直部 端 逆流倍增 尿液浓缩 远端小管 肾 重吸收 少量水、钠 曲部 单 调节体液和酸碱平衡 集合管 位 二、肾脏生理功能、生成尿液 水、代谢产物、废物 肾小球滤过、保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 肾小管重吸收、排泌 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡、内分泌功能 分泌激素肾素（肾素血管紧张素醛固酮系统）前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用形成原尿（120ml/min）2.肾小管选择性重吸收水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄功能氢离子等4.排除体内废物肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。调节水、电解质平衡1.Na+、cl-、水的重吸收肾小管2.钙离子、磷的重吸收肾小管3.钾离子的重吸收近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）4.钾离子的排泌近曲小管调节酸碱平衡1.HCO3-的主动重吸收：近曲小管2.H+的排泌近曲小管、髓袢3.铵离子的排泌髓袢内分泌功能1.内分泌 1，25-二羟维生素D3（活性VitD3）主要生理功能促进肠道对钙、磷的吸收。促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。促红细胞生成素 90来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约10在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。肾素 肾素-血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2等几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促进钠的排泄、对抗抗利尿激素、促进水排泄的作用。缓激肽释放酶-激肽系统 对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。抑制抗利尿激素对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而使血压降低。2.降解部分内分泌激素 如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。3.作为肾外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。三.实验室检查及其他检查1.尿液检查一般形状检查颜色、透明度；比重与渗透压比重正常1.0151.025，1.020时表明肾浓缩能力正常；ph值正常5.06.5（波动于4.58.0）。尿液生化检查尿蛋白定性、定量尿糖尿沉渣镜检细胞RBC、WBC、上皮细胞管型透明、颗粒、腊样、红细胞、白细胞、肾小管细胞结晶尿酸、磷酸盐、尿酸盐等。2.肾功能检查肾小球滤过功能肾小管功能测定近端和远端小管测定。检查近端肾小管功能常用尿2微球蛋白测定。检查远端肾小管功能采用尿浓缩稀释试验和尿渗透压测定。免疫学检查血清补体成分测定、血清抗链球菌溶血素“O”测定。肾活组织检查影像学检查平片、造影（静脉肾盂、逆行肾盂、肾动静脉）等。肾小球功能检查一、基本概念1、肾小球滤过率概念指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量；作用是反映肾小球滤过功能的客观指标；正常值120160ml/min肾小球功能检查2、肾清除率概念指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。作用利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。3、物质经肾排出的方式分为、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率。、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表肾小球滤过率。、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。、除肾小球路出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。二、肾小球滤过功能试验1、内生肌酐清除率测定2、血清肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定1、内生肌酐清除率测定概念 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。作用 反映肾小球滤过功能正常值 成人80120ml/min2、血清肌酐测定组成 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。排泄途径和方式 每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管不重吸收且排泌量也较少；正常参考值 男性 53106mol/l 女性 4497mol/l3、血清尿素测定尿素来源 蛋白质的代谢终产物；排泄途径和方式 主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；作用 可以粗略地观察肾小球滤过功能。正常参考值成人 3.27.1mmol/l婴儿、儿童 1.86.5mmol/l4、血清尿酸测定来源 是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成尿酸。参考值 男性 268488mol/l 女性 178387mol/l四.症状体征1.肾源性水肿肾炎性水肿和肾病性水肿肾炎性水肿 主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生水肿。同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。特点从颜面部开始，指压凹陷不明显；肾病性水肿 主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。特点从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性。四.症状体征2.尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频尿意频繁而每次尿量不多。尿急一有尿意即尿急难忍的感觉。尿痛排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。四.症状体征3.高血压肾脏疾病常伴有高血压，称为肾性高血压。按病因分类肾血管性和肾实质性；肾血管性少见，为单侧或双侧肾动脉狭窄所致；肾实质性多见，主要由肾实质性疾病所引起。按发生机制分类容量依赖性和肾素依赖型；容量依赖性与水钠潴留致血容量扩张有关，限制水钠摄入或增加水钠排出可明显降低血压；肾素依赖型为肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋所致。四.症状体征4.尿异常尿量异常正常 10002000ml/24h少尿 400ml/24h or17ml/h无尿 100ml/24h多尿 2500ml/24h 夜尿增多夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。四.症状体征蛋白尿 每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，为蛋白尿。按发生机制分为肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性和功能性。血尿 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万，为镜下血尿。尿外观呈血样或洗肉水样，为肉眼血尿。尿三杯试验 1.概述 临床上遇到血尿、白细胞尿(脓尿)时，为了确定病变部位，可作尿三杯试验。具体过程如下：清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中。2.意义仅第一杯尿出现血尿或脓尿，提示病变在前尿道，如尿道炎等；排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等四.症状体征白细胞尿、脓尿和菌尿 新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万，为白细胞尿或脓尿。中段尿涂片镜检，每高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml，为菌尿。管型尿 尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在身小管内凝聚而成，包括细胞管型、颗粒管型、透明管型等。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量或其他类型管型，为管型尿。四.症状体征5.肾区痛 当肾盂、输尿管张力增高或包膜受牵拉，可发生肾区疼痛，俗称腰痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤等