胰岛素注射技术规范及常见问题处理.doc

胰岛素注射技术规范及常见问题处理102020年4月19日文档仅供参考胰岛素注射技术规范及常见问题处理胰岛素要如何规范注射胰岛素注射被认为是治疗糖尿病最有效的,最快的,最能稳定血糖的方法，可是这是在规范注射的条件下，那么胰岛素要如何规范注射呢？胰岛素的种类：（1）按来源分：可分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。作用时间胰岛素种类商品名通用名超短效胰岛素类似物诺和锐门冬胰岛素注射液优泌乐赖脯胰岛素注射液短效动物源胰岛素/中性胰岛素注射液人胰岛素诺和灵R生物合成人胰岛素注射液优泌林R重组人胰岛素注射液甘舒霖R重组人胰岛素注射液中效动物源胰岛素万苏林低精蛋白锌胰岛素注射液人胰岛素诺和灵N精蛋白生物合成人胰岛素注射液优泌林N精蛋白重组人胰岛素注射液长效动物源胰岛素/精蛋白锌胰岛素注射液胰岛素类似物来得时甘精胰岛素注射液长秀霖重组甘精胰岛素注射液诺和平地特胰岛素注射液预混人胰岛素诺和灵30R精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R)诺和灵50R精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R)胰岛素类似物诺和锐30门冬胰岛素30注射液优泌乐25精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R）优泌乐50精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（50R）如何选择注射部位?1、评估注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。注射的部位不同,吸收的速率不一样,胰岛素在皮下吸收由快到慢的顺序是腹部上臂大腿，因此，优先选择腹部其次是手臂、大腿。2、两注射点之间，距离约3cm 。3、胰岛素注射部位的轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换；一次左边，一次右边，部位对称轮换。每天注射的时间及同一时间点注射区域应相同。未采用正确的注射部位轮换会导致脂肪萎缩胰岛素注射注意事项：（1）胰岛素开封时要注明开启的日期、时间。（2）严格执行“三查七对”制度，防止胰岛素注射错误。 （3）选择正确的胰岛素注射工具： 胰岛素专用注射器：适用于抽取瓶装400 u/10ml的胰岛素（40u/ml，1个小格代表一个单位）。 胰岛素笔：适用于300 u/3ml的胰岛素笔芯，胰岛素使用完毕可更换笔芯，可重复用，同一品牌的胰岛素笔只能搭配同一品牌的胰岛素。 特充：一种预充3ml（含300 u）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。（4） 根据胰岛素的种类确定注射时间：中效及长效胰岛素：根据医嘱睡前予以皮下注射；超短效及预混胰岛素类似物：应餐时皮下注射；短效胰岛素及预混人胰岛素：应选择餐前15-30分钟皮下注射。（5）胰岛素注射部位：短效胰岛素首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；胰岛素类似物所有注射部位均可；注射部位要注意经常更换。（6）皮肤消毒使用75%酒精，避免使用碘酒。（7）胰岛素注射方法：预混胰岛素使用前要摇匀，使用胰岛素注射笔（5mm针头）者与皮肤成90进针，注射完毕后停留10秒钟再拔针；使用一次性注射器注射者进针角度为30-40，注射完毕后无需停留。（8）注射针头、胰岛素注射器一次性使用。胰岛素怎样打才不疼?1、用手捏起注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射，这样既方便注射，又能分散扎针引起的疼痛感。2、胰岛素温度不能太低。胰岛素刚从冰箱中取出，由于温度低，注射时会引起疼痛，因此，注射前应将胰岛素放一会再注射。3、注射时进针要快。进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。4、酒精挥发后再注射。皮肤消毒用的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。5、定期更换针头。胰岛素笔的针头很细，多次重复使用后，会导致针头变钝或出现倒勾，引起注射疼痛。6、进针和拔针时保持同方向。7、注射部位的肌肉应放松。8、及时更换注射部位。这一次注射部位与上一次注射部位的距离应大于2厘米，注意避开皮肤感染处及皮下硬结，保持注射部位的肌肉放松。常见问题处理饭前漏打胰岛素怎么办?胰岛素一般要求在餐前注射，如果漏打了,对于使用超短效胰岛素，可在餐后即刻注射。对于早、晚餐前注射预混胰岛素，如果早餐前忘记打胰岛素了，可在餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐;如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当超过10毫摩尔/升时，可在午餐前临时注射一次短效胰岛素。如何观察和处理不良反应?1、疼痛从未注射过胰岛素的患者朋友，可能一看到又尖又细的针头，就心里发怵、怕得要命。但您如果询问一下注射过胰岛素的病友，她们就会告诉你：注射胰岛素的疼痛感非常轻微，甚至还不如蚊子叮得那一下。由于胰岛素针比其它注射针纤细得多，因此在正常情况下，其疼痛感也比其它药物注射或疫苗接种轻微得多。当然，凡事都有万一，假如出现特别疼的情况，有可能是进针时碰到皮下神经所致，这时如果疼痛还能忍受，您能够迅速注射完毕拔针；假如疼痛无法忍受，那您应该更换部位再行注射。一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。2、低血糖低血糖的确很可怕，特别是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。不过这不能怪胰岛素，责任很大程度上要归到使用者这一方，比如说，胰岛素注射剂量过大、注射后没及时进餐或吃得太少、运动量增加但没及时加餐等等事实上，如果处理好以上问题，低血糖是完全能够避免的。还有一点非常重要，就是患者一定要遵守医嘱，不可自行用药。另外，糖尿病人一定要学会识别和处理低血糖，平时身边要常备一些含糖小食品或饮料，以备不时之需。3、体重增加不少2型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，同时发现自己的体重常有所增加，多数患者常把责任全算到胰岛素头上，甚至因此而停用胰岛素。对此，我们应该具有清醒的认识。诚然，在应用胰岛素使血糖获得控制后，尿中随之流失的葡萄糖减少了，这等于在一定程度上减少了热量损耗，导致一定程度的体重增加是能够理解的。但体重增加并不全是胰岛素本身惹的祸，假如患者在应用胰岛素的基础上，合理控制膳食、加强体育锻炼，使热量摄入和消耗达到平衡，试问患者体重还会增加吗？应用胰岛素后的体重增加，一般能够经过联合用药（二甲双胍、阿卡波糖等）、饮食控制、增加运动等方式来控制，因此患者朋友不必对此多虑。4、胰岛素抗体以前某些糖尿病患者在应用动物胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降而影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。究其根源，可能是由于动物胰岛素与人胰岛素不完全一样，存在一定的免疫原性，解决办法是换用人胰岛素。5、脂肪垫脂肪垫的形成，是由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成的。这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。脂肪垫的形成是能够避免的，而且防范措施非常简单-只需要患者朋友有规律地更换注射部位即可。6、水肿多发生在胰岛素治疗的初期，水肿多见于颜面部，也有少数患者可能出现在四肢等部位，这大概与胰岛素促进肾小管重吸收钠有关，称为“胰岛素性水肿”。这种水肿大多并不严重，而且随着时间的推移，一般会在数日内（最长不超过一个月）逐渐自行消退。其处理方法主要是低盐饮食，水肿严重者可酌情口服利尿剂（如氨体舒通）。如何储存胰岛素?胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或太低都容易使之变性失效，切忌冰冻或日晒。胰岛素最适宜的保存温度是28，未启封的胰岛素在这种环境下能够储存23年，因此，没开封的胰岛素最好是放在冰箱冷藏室内。胰岛素在常温下(20左右)能够保存46周，超过此限，药效会有轻度下降。胰岛素在室温下放置时，宜放在阴凉干燥处。外出旅行时，可将胰岛素放在专门的低温包内，随身携带。不要放在飞机行李舱中托运，因为飞机货舱的温度常在0以下，可使胰岛素冻结变性。另外，强烈震动颠簸、强光照射均可能使胰岛素变性失效。到达目的地后，最好把胰岛素放在住所的冰箱冷藏室中。如果没有冰箱，可放在屋中避光阴凉的地方。胰岛素一定要规范注射，注射胰岛素不规范，将影响胰岛素用量的精准性，进而影响血糖的控制情况。