人工关置换术后康复.pptx

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司内容提要内容提要内容提要内容提要概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗3第1页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概述一、概述一、概述一、概述n人工关节置换术是指用人工人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。恢复关节功能。n全关节置换是将关节两侧的全关节置换是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换，骨关节部分都用假体置换，其关节结构由两个不同材料其关节结构由两个不同材料的半关节组成。的半关节组成。第2页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人工关节置换术后康复的目的人工关节置换术后康复的目的人工关节置换术后康复的目的人工关节置换术后康复的目的n最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。人的生活。第3页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司关节置换术概况关节置换术概况关节置换术概况关节置换术概况1.1.手术入路手术入路 ：以下是髋关节置换手术的不同入路。以下是髋关节置换手术的不同入路。（1 1）前外侧入路）前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，转向髌骨外缘方向延伸前上棘，转向髌骨外缘方向延伸1012cm1012cm。（2 2）后外侧入路：）后外侧入路：起自髂后上棘外下方约起自髂后上棘外下方约6 cm6 cm处，处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约干方向，向下延伸约5cm5cm。（3 3）外侧入路：）外侧入路：起自股骨大转子下方起自股骨大转子下方8cm8cm，沿股骨，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm10cm止。止。第4页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 2.2.假体固定方法假体固定方法 （1）骨水泥固定骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。持人工关节的长期稳定。（2）非骨水泥固定非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。术的患者较多采用非骨水泥固定假体。关节置换术概况关节置换术概况关节置换术概况关节置换术概况第5页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司关节置换术后常见的功能障碍关节置换术后常见的功能障碍关节置换术后常见的功能障碍关节置换术后常见的功能障碍1.1.疼痛疼痛 术后早期疼痛是最常见的并发症，早期术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。引起。2.2.关节活动度受限关节活动度受限 术后如不及时活动患肢，新术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第生胶原组织在术后第2 2天即开始迅速沉积在关节天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。动。3.3.肌力低下肌力低下 术前患者由于关节疼痛、水肿、关术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。进一步削弱关节周围肌肉力量。第6页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司关节置换术后常见的并发症关节置换术后常见的并发症关节置换术后常见的并发症关节置换术后常见的并发症1.骨折骨折 关节置换术后骨折多发生在假体周围。关节置换术后骨折多发生在假体周围。2.脱位脱位 髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X X线检查有助于诊断。线检查有助于诊断。3.深静脉血栓形成深静脉血栓形成 主要症状是下肢局部发红、肿主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。4.假体松动假体松动 髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。局部疼痛。第7页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二、康复评定二、康复评定二、康复评定二、康复评定（一）患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评（一）患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评估估（二）术后伤口愈合情况（二）术后伤口愈合情况（三）关节肿胀情况（三）关节肿胀情况（四）患肢下肢肌力（四）患肢下肢肌力（五）关节活动度（五）关节活动度 （六）步态分析（六）步态分析 （七）功能性活动能力（七）功能性活动能力 采用纽约特种外科医院（采用纽约特种外科医院（hospital for special hospital for special surgery,HSSsurgery,HSS）人工全髋关节置换）人工全髋关节置换HarrisHarris评分表评分表（见表）和人工全膝关节置换术评分表（见表）（见表）和人工全膝关节置换术评分表（见表）第8页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 项目 得分 项目 得分疼痛疼痛(44(44分分)A.无疼痛或可忽略 44B.轻微或偶然疼痛 40C.轻度疼痛不影响平常活动；很少时，30如在个别活动时有中度疼痛需服用阿司匹林 D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工 20作受到某种程度限制，有时需要服用阿司匹林等更强的止痛药 E.慢性疼痛，活动严重受限 10F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起 0功能功能(47(47分分)1.1.步态（步态（3333分）分）（1）跛行（11分）a.无 11b.轻度 8c.中度 5d.严重 0（2）帮助（11分）a.无 11b.长时间行走需用手杖 7c.大部分时间用手杖 5d.用一个拐杖 3e.用两个拐杖 2f.不能行走 0（3）行走距离（11分）a.不受限 11b.行走1000米以上 8c.行走500米左右 5d.不能行走 02.2.活动（活动（1414分）分）（1）上楼梯（4分）a.正常 4b.正常但需扶扶手 2c.使用任何方法 1d.不能上楼 0 （2）穿鞋和袜子（4分）a.容易 4b.困难 2c.不能 0（3）坐（5分）a.可坐普通的椅子1个小时，5无不适 b.可坐高椅子半个小时，无 3不适 c.不能舒适的坐任何椅子 0（不能超过半小时）（4）乘坐公共交通工具（1分）a.能 1b.不能 0无畸形无畸形(4(4分分)1.固定屈曲挛缩30 12.固定内收畸形10 13.伸直位固定内旋畸形10 14.肢体不等长3.2cm 1活动范围活动范围(5(5分分)（各指标分值（各指标分值=各活动弧度各活动弧度相应的指数）相应的指数）1.屈曲0451.0；45900.6；901100.32.外展0150.8；15200.3；2003.伸直位外旋0150.4；1504.伸直位内旋任何范围均为05.内收0150.2活动范围的总得分活动范围的总得分=各指标分值的总和各指标分值的总和0.050.05HSSHSSHSSHSS人工全髋关节置换人工全髋关节置换人工全髋关节置换人工全髋关节置换HarrisHarrisHarrisHarris评分表评分表评分表评分表 第9页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 项目 得分 项目 得分 疼痛疼痛(30(30分分)任何时候均无疼痛 30行走时无疼痛 15行走时轻微疼痛 10行走时中度疼痛 5行走时严重疼痛 0休息时无疼痛 15休息时轻微疼痛 10休息时中度疼痛 5休息时严重疼痛 0功能功能(22(22分分)行走、站立无限制 12行走510街区 10(2.55km)行走15街区 8(0.52.5km)行走至少1街区(0.5km)4不能行走 0能上楼梯 5能上楼梯，但需支具 2屋内行走，无需支具 5屋内行走，需要支具 2活动度活动度(18(18分分)每活动8得l分.最高18分肌力肌力(10(10分分)优:完全对抗阻力 10良:部分对抗阻力 8中:能带动关节活动 4差:不能带动关节活动 0屈膝畸形屈膝畸形(10(10分分)无畸形 10 0 1010 0稳定性稳定性(10(10分分)正常 10轻微不稳 8中度不稳 5严重不稳 0减分顶目减分顶目使用单手杖 -1使用单拐杖 -2使用双拐杖 -3伸直滞缺5 -2伸直滞缺10 -3伸直滞缺15 -5每5外翻 -1每5内翻 -1HSSHSSHSSHSS全膝关节置换术评分表全膝关节置换术评分表全膝关节置换术评分表全膝关节置换术评分表 第10页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司人工全髋关节置换术后的康复人工全髋关节置换术后的康复人工全髋关节置换术后的康复人工全髋关节置换术后的康复术前康复训练主要包括以下内容：术前康复训练主要包括以下内容：n体位指导体位指导n训练引体向上运动；训练引体向上运动；n训练床上排便习惯；训练床上排便习惯；n指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练；缩训练；n关节活动训练；关节活动训练；n指导正确使用拐杖等的训练程序。指导正确使用拐杖等的训练程序。三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗三、康复治疗第11页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 康复目的是减轻患者症状，促进创口愈合，康复目的是减轻患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩,改善关节活动范围改善关节活动范围v物理因子治疗：物理因子治疗：术后第术后第1 1天，可使用冰袋置天，可使用冰袋置于手术的髋关节部位进行冷疗于手术的髋关节部位进行冷疗经皮电刺激经皮电刺激疗法。疗法。v体位摆放：避免四种危险体位：体位摆放：避免四种危险体位：屈髋超过屈髋超过9090；患肢内收超过身体中线；患肢内收超过身体中线；屈髋内屈髋内旋；旋；伸髋外旋。伸髋外旋。术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第1 1周周第12页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 康复目的是减轻患者症状，促进创口愈合，康复目的是减轻患者症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩,改善关节活动范围改善关节活动范围v肌力训练：肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀大肌等股四头肌、腘绳肌、臀大肌等静力性收缩。静力性收缩。术后第术后第3 3天开始被动屈髋。天开始被动屈髋。股四头肌的肌力训练，注意在早期不宜用股四头肌的肌力训练，注意在早期不宜用直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。直接的直腿抬高进行股四头肌的力量训练。抬臀训练抬臀训练患膝下垂摆动患膝下垂摆动v 转移训练转移训练术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第1 1周周第13页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 康复目的是加强患侧下肢不负重下的主动运康复目的是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力增加床上自主活动能力 v关节活动训练关节活动训练v股四头肌肌力训练股四头肌肌力训练v加强床边体位转移训练加强床边体位转移训练 v健腿支撑站立平衡练习健腿支撑站立平衡练习(患肢为不负重触地患肢为不负重触地)术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第2 2周周第14页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 康复目的是继续巩固以往的训练效果，提高康复目的是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，加强步行训练加强步行训练 v仰卧位空踩自行车，仰卧位空踩自行车，20203030次，注意患髋屈次，注意患髋屈曲应在曲应在9090以内，每以内，每1010次为次为1 1组，组，3 3组组/日。日。v站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。的等长收缩练习。v四点支撑半桥运动，保持四点支撑半桥运动，保持1010秒，秒，10102020次次/日，要求缓慢进行。日，要求缓慢进行。v继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第3 3周周第15页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 康复的重点是进一步改善和提高第康复的重点是进一步改善和提高第3 3 周的治疗效周的治疗效果果,逐渐改善患髋的活动范围逐渐改善患髋的活动范围,增加患髋的负重能增加患髋的负重能力力,使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平,达到全面康复的目的达到全面康复的目的 v步行训练步行训练v在平衡器上训练身体重心转移在平衡器上训练身体重心转移,逐渐增加患腿的负逐渐增加患腿的负重量重量 。v下肢肌力训练和转移训练。下肢肌力训练和转移训练。v改善及提高日常生活活动能力训练改善及提高日常生活活动能力训练术后康复治疗术后康复治疗术后术后4 4周至周至3 3个月个月 第16页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司注意事项注意事项v3 3个月内卧位时，在双腿之间放一个三角枕垫，使个月内卧位时，在双腿之间放一个三角枕垫，使关节保持在适当的位置。关节保持在适当的位置。v在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。v坐位时保持双足分开约坐位时保持双足分开约15cm15cm。v坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子，加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。子，加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。v避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拔或软避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拔或软鞋，以免穿脱鞋袜时弯腰。鞋，以免穿脱鞋袜时弯腰。v避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物、接电话。倾斜取物、接电话。v 第17页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（二）（二）人工全膝关节置换康复人工全膝关节置换康复n术前康复指导和训练术前康复指导和训练 n指导患者进行股四头肌的静力性收缩练指导患者进行股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动。习，以及踝关节的主动运动。n指导患者进行患肢的直腿抬高运动及踝指导患者进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动练习关节抗阻屈伸运动练习n指导患者使用步行器或拐杖指导患者使用步行器或拐杖人工膝关节置换术后康复人工膝关节置换术后康复人工膝关节置换术后康复人工膝关节置换术后康复第18页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。围，提高肌力。v物理因子治疗：物理因子治疗：手术当天，手术当天，采用冷疗。采用冷疗。经皮电刺激疗法。经皮电刺激疗法。v良肢位良肢位v肌力训练肌力训练 v关节活动度训练：应用关节活动度训练：应用CPMCPM机给予患肢在机给予患肢在无痛状态下的被动运动。无痛状态下的被动运动。v推拿推拿 术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第1 1周周第19页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围，预防膝周围肌肉组改善关节主动活动范围，预防膝周围肌肉组织肌力丧失和挛缩。织肌力丧失和挛缩。v肌力训练：肌力训练：卧床直腿抬高练习。卧床直腿抬高练习。股四头股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练。肌、腘绳肌渐进性肌力训练。v关节活动度训练：关节活动度训练：CPMCPM机使用角度增大至机使用角度增大至9090100100。v负重练习：在平行杠内练习站立，前半周重负重练习：在平行杠内练习站立，前半周重心在健侧，患侧不负重触地。心在健侧，患侧不负重触地。v关节松动关节松动v肌肉牵伸肌肉牵伸术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第2 2周周第20页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 继续训练膝周围肌力，恢复患肢负重能力，加继续训练膝周围肌力，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。善关节活动范围。v肌力和耐力训练：从主动训练过渡到抗阻训练。肌力和耐力训练：从主动训练过渡到抗阻训练。v关节活动度训练关节活动度训练v平衡训练与步行训练平衡训练与步行训练vADLADL训练训练术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第3 3周周第21页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 进一步加强前面的训练效果，增加患肢活动范进一步加强前面的训练效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。围及负重能力，以及生活自理能力。v屈膝、伸膝训练屈膝、伸膝训练v膝关节短弧度下蹲训练膝关节短弧度下蹲训练v膝关节小弧度弓步训练膝关节小弧度弓步训练v上、下楼梯活动上、下楼梯活动v斜坡行走训练斜坡行走训练v耐力训练耐力训练术后康复治疗术后康复治疗术后第术后第4 4周至周至3 3个月个月 第22页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司(1)(1)膝关节的完全伸直是保证良好功能与正常步态的膝关节的完全伸直是保证良好功能与正常步态的重要条件，若膝关节屈曲挛缩仅重要条件，若膝关节屈曲挛缩仅1010，就会明显，就会明显影响膝关节功能。因此，要求全膝关节置换术后影响膝关节功能。因此，要求全膝关节置换术后患者的伸膝正常，但屈膝达患者的伸膝正常，但屈膝达105105就可以保证膝的就可以保证膝的良好功能。良好功能。(2)(2)膝关节屈曲挛缩即使手术中纠正了屈膝挛缩畸形，膝关节屈曲挛缩即使手术中纠正了屈膝挛缩畸形，但术后仍易复发。术后要坚持将术侧膝关节置于但术后仍易复发。术后要坚持将术侧膝关节置于伸直位的处理原则。屈曲挛缩若使用伸直位的处理原则。屈曲挛缩若使用CPMCPM机，宜机，宜在手术后在手术后4 4或或5 5天，夜间术侧下肢仍置于伸直位支天，夜间术侧下肢仍置于伸直位支架。架。注意事项注意事项第23页/共25页人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司v(3)3)伸膝肌腱装置断裂或者胫骨结节切骨后，患者伸膝肌腱装置断裂或者胫骨结节切骨后，患者的膝关节要固定于伸直位。在膝伸肌腱装置愈合的膝关节要固定于伸直位。在膝伸肌腱装置愈合之前应小心被动活动膝关节以预防软组织挛缩。之前应小心被动活动膝关节以预防软组织挛缩。第24页/共25页