H7N9禽流感防控培训.pptx

商州区CDC流行病科 管凤玲二一三年四月人感染H7N9禽流感 预防与控制全国发病情况（截至17日17时）地区确诊数死亡数治愈数北京1上海3111江苏203浙江252安徽31河南2合计82175一、概念nH7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分16个亚型，N分9个亚型。病毒形态病毒形态n禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3H7N9病毒n 此次报道的人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。病毒生存环境n 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、传染源、传播途径及临床表现n 目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力逐渐明细化。H7N9禽流感病毒 属于禽源性的（一）传染源n目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。传染源传播途径n （二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。n（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。传播途径高危人群临床表现临床表现n 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39 以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。预后n 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等三、病例的发现与报告n（一）病例定义n1.监测病例（不明原因肺炎）。同时具备以下4项条件的病例：n（1）发热(腋下体温38)；n（2）具有肺炎的影像学特征；n（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；n（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。（二）、疑似病例与确诊病例定义n 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。1.流行病学史n发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 2.诊断标准n （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。n （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。n 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（二）发现与报告 n 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行电话或网络直报。网络报告疾病类别选择“其他传染病”，在其下拉单中选择H7N9监测病例”。报告程序n 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例后，2小时内通过电话报告区卫生局，区卫生局启动“人感染H7N9禽流感病毒防治专家委员会”进行核实，结合流行病学史、诊疗方案、临床症状和体征，符合疑似病例诊断标准的病例立即转诊至市中心医院做进一步诊断治疗 四、病例的流行病学调查、采样与检测n（一）流行病学调查。重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索（密切接触者）。（二）标本采集、保存、运送与实验室检测。n 医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。n 应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。五、密切接触者的追踪和管理n（一）定义。n（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；n（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;n（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。（二）追踪和管理 1n 密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至市中心医院进行诊断、报告及治疗。（二）追踪和管理2n 诊疗单位配合疾控中心负责标本采集和送检工作。要采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。n 医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。六、预防n 日常预防n 1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。n 2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。日常预防n 3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。n 4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。日常预防n 5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。日常预防n 6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。日常预防n 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，消毒方法如下：n （1）熏蒸法：取活消毒剂（含氯）原液盛在塑料器皿中，放在房间或办公室中，每15平方放置一处。有人停留或办公时保持空气流通即可。无人时封闭进行放置半个时以上效果更好。消毒方法n （2）冲洗法：将活消毒剂稀释，可冲洗地板、宠物或禽畜的窝等，擦拭宠物或禽畜停留过的地方，或冲洗塑料餐具器皿。n （3）喷雾法：将消毒剂稀释水，装塑料喷壶进行对需消毒的地方喷雾。