射干麻黄汤治疗感染后咳嗽（风寒恋肺证）的效果观察_徐岩.pdf

-13-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月论著 Lunzhu学工程，2021，28（10）：1359-1360.4 温景然，刘德生.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果 J.中国冶金工业医学杂志，2021，38（1）：105-106.5 高继锋.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折效果分析 J.河南外科学杂志，2020，26（5）：133-134.6 李纯结.微创经皮钢板内固定术联合锁定加压钢板术治疗胫骨中下段骨折患者的效果 J.中国民康医学，2020，32（16）：71-73.7 邢东升.微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床效果 J.当代医学，2020，26（22）：106-108.8 高世龙.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者的有效性及安全性分析 J.当代医学，2020，26（20）：52-55.9 何海峰，李景龙，刘朋伟.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折患者的效果分析 J.云南医药，2020，41（2）：112-114.10 罗军.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗 45 例胫骨远端骨折的效果分析 J.基层医学论坛，2019，23（34）：4944-4945.11 陈建.微创经皮钢板接骨技术+LCP 与闭合复位静态交锁髓内钉在胫骨远端骨折中的应用效果比较 J.中国现代医生，2021，59（8）：72-75.12 孙琦，吕仁发，潘小峰，等.髓内钉联合锁定加压钢板治疗在胫骨多段骨折患者中的应用效果 J.实用临床医药杂志，2020，24（1）：29-31.13 林华波，丁勇，孟宪志，等.交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折的临床效果 J.河南外科学杂志，2021，27（2）：146-148.（收稿日期：2022-11-16）（本文编辑：姬思雨）北京中医药大学房山医院北京102400射干麻黄汤治疗感染后咳嗽（风寒恋肺证）的效果观察徐岩段红蕾刘海红【摘要】目的：探讨应用射干麻黄汤治疗感染后咳嗽（风寒恋肺证）的临床效果。方法：选择 2019 年 2 月2021 年 2 月北京中医药大学房山医院收治的 120 例感染后咳嗽（风寒恋肺证）患者。按随机数表法将全部患者分为对照组和观察组，各60 例。对照组应用常规西医药物治疗（右美沙芬缓释混悬液），观察组在对照组用药基础上服用射干麻黄汤。比较治疗前后两组的莱塞斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ）评分、临床疗效、治疗起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间。结果：治疗2 周后，两组的 LCQ 各指标评分均高于治疗前，且观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的治疗起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。本研究内容和程序均符合世界卫生组织赫尔辛基宣言中关于人体临床试验伦理学的相关要求，经医院医学伦理会审核备案，患者知情同意。1.2方法1.2.1对照组采用常规的西医药物治疗。右美沙芬缓释混悬液（上海现代制药股份有限公司生产，国药准字 H20020052，规格：0.6 g 100 mL），10 mL/次，2 次/d。期间禁用其他治疗咳嗽的药物7。疗程 10 d。1.2.2观察组在对照组基础上服用射干麻黄汤。射干麻黄汤的组分包括：射干 15 g，炙麻黄 15 g，法半夏 15 g，紫苑 10 g，款冬花 10 g，五味子 10 g，细辛 3 g，大枣 8 g，生姜 8 g，甘草 8 g，以水煎500 mL，1 剂/d，早晚各 1 次分服。疗程 10 d。1.3观察指标及评价标准比较两组治疗前、治疗后 2 周的莱塞斯特咳嗽生命质量问卷（LCQ）评分、临床疗效，以及治疗后起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间。（1）LCQ 评分：采用 LCQ 量表对两组治疗前后咳嗽相关生命质量维度（生理、心理、社会区域）进行评分和比较，其中生理、心理、社会区域的评分分值均在 17 分，总分 321 分，分值越高代表患者状态越好8。（2）临床疗效：根据中医病证诊断疗效标准9评估疗效，其中咳嗽及其他相关临床体征（咳痰、咽痒）消失为治愈；咳嗽减轻、痰量减少为好转；咳嗽及其他相关临床体征（咳痰、咽痒）无明显改善为无效，总有效率=治愈率+好转率。（3）统计并比较两组治疗后起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间。1.4统计学处理采用 SPSS 19.0 医学统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（x-s）表示，采用differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The treatment onset time,cough relief time,and cough disappearance time in the observation group were earlier than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Shegan Mahuang Decoction can improve the clinical symptoms of traditional Chinese and Western medicine in patients with after infection cough(wind cold retention in lung type),and is conducive to promoting patient recovery.Key wordsCough after infectionWind cold retention in lung typeShegan Mahuang DecoctionCoughSymptomFirst-authors address:Fangshan Hospital Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 102400,China-15-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月论著 Lunzhu表1两组治疗前后LCQ量表评分比较分，（x-s）组别生理心理社会治疗前治疗后 2 周治疗前治疗后 2 周治疗前治疗后 2 周观察组（n=60）3.260.445.980.60*3.500.346.950.46*3.350.406.950.51*对照组（n=60）3.330.494.320.36*3.530.365.450.43*3.410.435.620.47*t 值0.82318.3770.46918.4520.79114.854P 值0.410 0.0000.639 0.0000.429 0.000*表示与本组治疗前比较，P0.05。t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后 LCQ 量表评分比较治疗后 2 周，两组的 LCQ 各指标评分均高于治疗前，且观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组临床疗效比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2两组临床疗效比较例（%）组别治愈好转无效总有效观察组（n=60）35（58.33）22（36.67）3（5.00）57（95.00）对照组（n=60）20（33.33）26（43.33）14（23.33）46（76.67）2值10.1308.292P 值 0.0010.0042.3两组治疗起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较观察组治疗起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表3两组治疗起效时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间比较d，（x-s）组别治疗起效时间咳嗽缓解时间咳嗽消失时间观察组（n=60）3.250.494.621.85 9.401.72对照组（n=60）4.511.105.751.9611.171.55t 值8.1053.2485.921P 值0.0000.0010.0003讨论在临床上，感染后咳嗽病程迁延、较为难治10。感染后咳嗽患者多为急性感冒引起感染，在感冒的主要症状消失后、患者仍存在迁延不愈的慢性咳嗽症状。但该类患者的胸片检查结果并无异常。对这类患者，西医治疗以止咳、抗过敏等对症为主11。中医认为感染后咳嗽主要为风寒恋肺证。感冒后外邪入侵机体，致其肺失清肃，肺气壅塞、上逆，而导致咳嗽。中医常用祛风散寒、温肺止咳的治法12。笔者认为，急性感冒初起，寒邪恋肺，如咳嗽没能及时诊治，因邪气没有祛除、或祛除不尽，邪气将留恋于脏腑、经络，将导致咳嗽病程延长。感染后咳嗽久之，病程较长。如尚未造成脏腑气血津液亏虚，仍为外感实证13。因此，本研究中，观察组在常规西医药物（右美沙芬缓释混悬液）治疗基础上服用射干麻黄汤。射干麻黄汤是金匮要略中治疗寒饮郁肺型寒哮证的经方14。方中：麻黄可散风寒，疏腠理，透毛窍；细辛可温里散寒，温阳解表；生姜可促汗、解风寒之邪；射干可苦寒泄降，降痰止咳；紫菀可开泄肺郁，定咳降逆；款冬花可开郁润肺，化痰止咳；五味子可补正气不足，令正气自敛；生姜可和胃、降逆；大枣可健脾安中，扶助正气。该经方中，麻黄、细辛、半夏，均可温肺化饮于内，而射干麻黄汤全方可共奏散寒解表，开痰止咳，温肺化饮，安中扶正之效。王世强等15研究表明，常规西药联合射干麻黄汤有助于改善感染后咳嗽风寒恋肺证患者的咳嗽中医症候。赵琴16研究探讨射干麻黄汤治疗感染后咳嗽患者对炎症介质的影响；其研究中，对照组（n=47）采用硫酸沙丁胺醇气雾剂加马来酸氯苯那敏的西药治疗方案，试验组（n=47）采用如上西药方案联合射干麻黄汤；治疗 14 d 后比较，试验组总有效率（93.62%）高于对照组（78.72%），试验组的咳嗽、咳痰、咽痒等中医症候改善优于对照组，试验组痰液中神经源性气道炎症介质 IL-8、TNF-、NKA、SP 水平均低于对照组（P0.05 或P0.01）。其研究结果表明，在常规抗过敏类西药治疗基础上联合射干麻黄汤，有助于降低患者体内炎症介质水平。刘归等17研究射干麻黄汤联合西药治疗肺部感染后咳嗽的效果，其对照组（n=61）采用常规西药治疗（头孢克洛胶囊+沙丁胺醇气雾剂），试验组（n=61）采用如上常规西药方案联合射干麻黄汤；治疗 2 周后比较，试验组总有效率（95.08%）-16-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023论著 Lunzhu中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月高于对照组（77.05%），试验组的咳嗽症状积分低于对照组，试验组体内炎症因子 TNF-、IL-6、hs-CRP 水平低于对照组。其研究结果表明，在常规抗生素西药治疗基础上联合射干麻黄汤，中西医结合有助于抑制炎症因子分泌，提高对咳嗽的治疗效果。本研究结果可见：治疗后两组的咳嗽均较其治疗前得到改善，观察组 LCQ 各指标评分均高于对照组，说明联合应用射干麻黄汤能提高对感染后咳嗽（风寒恋肺证）患者的咳嗽相关症状，改善其生活质量18。此外，本研究结果还发现，观察组治疗起效时间、咳嗽缓解、咳嗽消失时间均早于对照组；观察组的总有效率高于对照组。已有的研究表明，对于慢性咳嗽患者应用联合射干麻黄汤的中西药结合方案的疗效更佳19。笔者分析，在常规西药发挥抗炎、祛痰、降低炎症介质等作用的基础上，联合应用射干麻黄汤体现了中医可对机体进行系统调理的独特作用途径。中、西药物结合可协同作用，射干麻黄汤通过散寒、解表，温肺、化饮的作用，调整了气道内环境20，抑制气道重塑21、减轻气道炎症，维持 Th1/Th2 平衡22，调整了炎症因子水平23-25，故加强了止咳的疗效。不过，因本研究中随访时间不足半年，尚未获得咳嗽复发率的相关数据，此为不足。综上所述，射干麻黄汤与常规西药联合治疗感染后咳嗽（风寒恋肺证）患者可有效改善咳嗽相关的临床症状，有利于提升生活质量。参 考 文 献1 路光明.射干麻黄汤联合西药治疗肺部感染咳嗽患者疗效及对炎性因子水平影响研究 J.亚太传统医药，2017，13（18）：150-151.2 林武广.射干麻黄汤联合西药治疗风寒恋肺型感染后咳嗽的疗效观察 J.基层医学论坛，2020，24（35）：5132-5133.3 任红芳，罗燕，杨玉凤，等.经方射干麻黄汤配合氨溴特罗治疗感染后咳嗽（风寒恋肺证）疗效及对中医证候积分和神经源性气道炎症介质的影响 J.中国中医急症，2019，28（2）：269-272.4 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009 版）J.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 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