代谢性疾病预防策略和高血压.pptx

高血压的预防和治疗目前排在老年人死亡原因前三位的分别是中风、心脏病和肿瘤，其中高血压是中风和心脏病最主要的危险因素!高血压本身并不可怕，可怕的是高血压的并发症。心脏、大脑、肾脏等人体重要器官，在长期高压的冲击下，血管壁和脏器组织严重受损，功能下降。例如心脏受损造成心肌肥厚、冠心病、心力衰竭；肾脏受损造成肾衰；脑部血管硬化造成脑梗塞或脑出血；眼底动脉硬化造成眼底出血甚至失明。我国的统计数字表明，高血压患者发生心肌肥厚和心衰的几率均为正常人的6倍，发生脑卒中的是正常人的32倍。下面这些原因可以导致高血压，我们来问问自己有哪些危险因素？也就是说，预防高血压，您该从哪些方面着手？找出自己的危险因素才能有的放矢，重点预防。年龄：年龄：高血压病的发病率随年龄增加而升高。40岁以上者的患病率大约是15-39岁者的3.4倍，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。据国内资料，40岁以下的发病率平均为3.4，4049岁为10.2，50 59岁为17.2，60岁以上为24.1。体重：体重：向心性肥胖是重要的危险因素。根据研究，身高体重指数每增加1，那么5年内出现高血压的危险性增加9；，减轻体重血压往往会随着下降。因此如果体重超过标准体重15，应考虑减肥。BMI体重（Kg）/身高（m）2身高体重指数25，就定义为超重；30称为肥胖。劳动性质：不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。有关资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78，体力劳动者达4.68。但在体力劳动者中，若从事神经紧张度高的职业如司机，其高血压病患病率也高达11.3左右。遗传：临床研究表明，高血压病有家族遗传史，而且血压有家族性偏高或偏低的趋势。更有说服意义的是：不同的民族的高血压病患病率也存在相当明显的差别，说明高血压病的发生与遗传的关系非常密切。饮食：食盐摄入过多、肉食较多者高血压患病率大幅度增高。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。北方高血压患病率也显著高于南方。我国凉山彝族食盐量较少，高血压患病率是全国最低的，而西藏拉萨的藏族因有饮盐茶的生活习惯，高血压患病率在全国最高。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。这又会加重高钠对血压的不利影响。吸烟：根据临床观察，吸烟者发生恶性高血压病的危险性是不吸烟者的 4倍；如果高血压病患者再吸烟，就会大大增加对降压药的耐药几率。因此，戒烟对于预防高血压病以及治疗均是十分重要的。饮酒：无论是收缩压还是舒张压，都与每天的饮酒量相关。研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。药物避孕药、激素(强的松、地塞米松)、消炎止痛药如消炎痛以及中药麻黄、甘草等均有升压作用，因此高血压病患者在应用上述药物时要注意。另外，严重的噪音.过于剧烈的劳动、习惯性便秘，均是导致高血压病的原因。多高的血压是高血压？我有高血压吗？什么样的血压最好？哇，这么多问题，一个一个来！正常血压范围：小于140/90mmHg 大于90/60mmHg不同时间测量三次血压都超过正常值才能诊断高血压医生忠告：漠视高血压，就是慢性自杀 老老年年人人高高血血压压的的特特点点血血压压波波动动大大容容易易有有体体位位性性低低血血压压容容易易发发生生心心脑脑血血管管病病常常合合并并高高血血脂脂高高血血糖糖不管是高压还是低压只要一项升高就是高血压脉压差收缩压-舒张压脉压差越大，动脉硬化越明显测血压的时候听到的第一声响声就是收缩压，听到最后一声响声为舒张压血压是波动的，控制血压，是让血压围绕理想血压在正常范围内波动，而不是控制为某一个血压数值。正常情况血压控制的目标最低要求：标准血压：130/80mmHg追求目标：理想血压：110/70mmHg患不同疾病，血压需要控制的程度不同心衰：在能耐受情况下血压控制越低越好中风：血压波动越小越好合并糖尿病、肾病：130/80以下现在不认为年龄大，血压就可以适当升高得了高血压怎么办？当然是治疗了碰到事情就要想法解决，讳疾忌医或过度紧张是不对的！高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗改变生活方式之一：适当的运动 再强调一下运动的重要性再强调一下运动的重要性改变生活方式之二：合理膳食、忌烟限酒改变生活方式之三：积极乐观为名忙、为利忙、忙里偷闲，且吃碗茶去；劳心苦、劳力苦、苦中作乐，再拿壶酒来！非药物干预的效果预估干预手段 血压预计下降值减 重 5-20mmHG/10kg合理饮食 8-14mmHG限 盐 2-8mmHG增加体力活动 4-9mmHG限 酒 2-4mmHG高血压的药物治疗高血压的药物治疗选择循证医学证明有效的降压药物噻嗪类利尿剂：DHCT（双氢克尿噻）B受体阻滞剂：倍他乐克钙拮抗剂：尼群地平、伲福达、得高宁血管紧张素转换酶抑制剂：依那普利血管紧张素受体阻滞剂：科索亚联合用药当一种降压药达到足量不能控制血压时，应考虑联合用药，大部分病人需要应用两种以上药物才能控制血压，当血压大于目标血压20/10mmHg时，可起始就联合用药，但要注意老年人应该缓慢加药。当应用三种药物仍不能控制血压，应该排除继发性高血压。不同疾病降压药物的选择冠心病合并高血压1、高血压和并稳定型心绞痛首选B受体阻滞剂和长效钙拮抗剂2、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛和心梗首选B受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂3、心肌梗死后高血压病人首选血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。不同疾病降压药物的选择心力衰竭合并高血压心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病。有效控制血压和胆固醇对于心力衰竭高危个体的预防心力衰竭发生有重要意义。无临床症状但超声有问题：血管紧张素转换酶抑制剂和B受体阻滞剂有临床症状：血管紧张素转换酶抑制剂和B受体阻滞剂，血管紧张素受体抑制剂和利尿剂不同疾病降压药物的选择糖尿病合并高血压糖尿病的控制目标是：130/80mmHg噻嗪类利尿剂和B受体阻滞剂对血糖和血脂有一定影响所有几类降压药均有良好的降压作用血管 紧张素 转换酶抑 制剂和受体 阻滞剂对减少 白蛋白尿有显著作用不同疾病降压药物的选择肾病合并高血压在肾功能不全代偿期 应用血管紧张素 转换酶抑 制剂和受体 阻滞剂其它类均可用于失代偿期常需联合应用三种以上降压药不同疾病降压药物的选择中风合并高血压主要是控制血压的高低：急性期一般不降压，除非血压大与200/120mmHg或需要溶栓及手术慢性期血压控制同其它，但注意晚上血压不能太低或者血压波动大。对脑梗患者晚上使用小剂量阿斯匹林能减少梗死机会常用降压药的利弊噻嗪类利尿剂对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用有益。但对于患有痛风或有明显低血钠史的病人应慎用。B受体阻滞剂有利于治疗快速型房性心律失常（尤其是房颤可减慢心室律）、偏头痛、甲亢、特发性震颤和手术前高血压；但应避免用于哮喘、二、三度房室阻滞常用降压药的利弊钙拮抗剂可用于雷诺氏综合征非双氢吡啶类钙抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）可用于治疗快速型心律失常阻断剂可用于前列腺疾病血管转换酶抑制剂和受体阻滞剂不可用于妊娠妇女和有血管性水肿史的患者。利尿剂可以引起电解质紊乱如何提高高血压的控制率健康教育、提高病人科学的认识医生指导、不断调整和监测血压药物价格和方便就医祝君健康愉快！谢谢