华北煤炭医学院流行病学复习题.pdf

习 题 绪 论 重 点 难 点 1.流行病学定义 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些 研究以维持和促进健康的问题。这个定义可体现出流行病学下述几点基本特征:流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况。（1）流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况。（2）它研究各种疾病和健康有关的问题。（3）从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素以及流行的原 因。（4）运用流行病学原理和方法，结合实际情况，研究预防和控制疾病，增进人群 健康。2流行病学研究的内容和方法(1)描述和研究疾病或健康状态的人群分布。疾病在不同时间、地区和人群中发生、发展和消失的原因和规律不完全相同，可以用描述性流行病学方法以疾病分布的常用指标，记录每次流行的特征，以便 人们了解某病在当地、当时的流行情况及其严重程度，还可以比较和分析不同地 区同一疾病的流行情况。(2)探索病因和影响流行的因素 探索病因是流行病学的一项重要工作，也是一项相当复杂和艰巨的工作。在工 作中要求先利用描述性流行病学方法查明疾病分布特征，并提出有苗头的影响流 行的因素，进而形成病因假设。再运用分析性流行病学方法验证假设。所获结果 称作流行因素或危险因素，而非病因。此外，尚需应用其他学科(基础医学，临 床医学，卫生学和其他非医学学科)的知识和科研资料进行综合分析和病因推断，经过长期的验证才能对疾病的病因做出科学的结论。(3)制定疾病预防策略和措施 针对当地、当时严重危害人群生命和健康的常见病、多发病以及死亡率或病死率高的疾病制定预防策略和措施是流行病学的一项重要任务。还可以针对某一 传染病进行流行病学调查，并结合当时当地的自然和社会条件制定出科学预防策 略，即控制或消灭传染源，切断传播途径或提高人群免疫力。事实证明其效果是 肯定的，如目前已在全球范围内消灭了天花和控制了疟疾，我国也已有效控制和 基本消灭了人间鼠疫，黑热病，血吸虫病等五大寄生虫病，大幅度降低麻疹发病 率等项工作上也得到充分证明。在慢性病方面，流行病学调查研究也同样为疾病 的预防奠定了基础。如目前认为高血压，高血清胆固醇，吸烟是患冠心病的三个 重要危险因素，据此不少国家制定了预防冠心病策略及相应措施，如采取早期发 现患者和积极治疗高血压、调整饮食结构以控制高血脂和戒烟。经过长期深入、细致的教育，目前芬兰和美国的冠心病死亡率已明显下降，取得令人瞩的成就。（4）考核疾病防治的效果 某项预防措施实施后其效果如何，如发病率是否下降?人群健康状况是否得到改 善，均需流行病学凋查研究加以判断。例如麻疹疫苗，脊髓灰质炎糖丸疫苗，白 喉类毒素预防相应疾病发病的效果均为流行病学调查研究所证实。但也有些措施，如紫草根，尿泡鸡蛋预防麻疹，痢疾噬菌体预防细菌性痢疾均经流行病学调查研 究证明是无效的。防治效果的考核既能保护人民健康，又节约大量的卫生资源，同时也反映流行病学调查研究的科学水平。测试题 一、名词解释 1.流行病学 2.描述流行病学 3.分析流行病学 4.实验流行病学 二、选择题 1.较公认的流行病学定义是 A研究传染病在人群中的分布和影响分布的因素及制定预防对策的科学。B研究疾病在人群中分布的科学 C预防医学中的一门方法学 D研究非传染性疾病在人群中的分布和影响分布的因素以及预防对策的科学 E流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这 些研究以维持和促进健康的问题2.流行病学的研究对象是 A.疾病 B.病人 C.人群 D.无病的人 E.尚未发病的处于某病潜伏期的人群 3.流行病学主要的研究方法中不包括下列哪一种？A.观察法 B.实验法 C.个例分析 D.描述法 E.分析法 4.下列哪种研究方法不属于描述性研究 A.病例报告 B.横断面研究 C.病例-对照研究 D.生态学研究 E.纵向研究 5.流行病学研究的基础是 A.描述性研究 B.分析性研究 C实验性研究 D.理论性研究 E.流行病学方法研究 三、填空题 1.伦敦医生 John Snow 于 1848 年至 1854 年 对于当地 流行的调查研究 是流行病学调查研究中的著名典范。2.在全球范围内消灭了 成为 20 世纪流行病学的最伟大成就之一。3.随着大多数传染病已被控制，许多国家首位的公共卫生问题已由传染病逐渐转 向。心血管疾病、肿瘤、糖尿病、职业性疾病和灾害，已成为这个时期 流行病学研究的，而流行病学的，方法,，对象，针对目标的改变，也有了新的发展。4.随着医学模式转变以及世界卫生组织对健康定义的重新界定，流行病学的任务 也发生了相应改变，不但研究疾病，包括传染病和 的群体现象，也 研究与 有关的问题。5.描述流行病学这一方法的关键在于“”。因此，所利用的资料必须真实，可靠。残缺不全或有偏倚的资料可能导致错误的。6.在描述流行病学，若现有资料不足以提出假设时，应进行 或，直至能够提出合理的假设。7.分析流行病学是对描述流行病学研究中所提出的假设进行 或，直至能够提出合理的假设。8.分析流行病学分为两种，即 和。9.实验流行病学研究方法与观察法的不同之处在于 掌握事物变化的 条件，因此易于做出结论。这是实验法优于观察法之处。10.实验流行病学主要有两类，即 和。四、问答题 1.为什么说流行病学研究都由描述流行病学开始?2.分析流行病学和描述流行病学有何联系？3.分析流行病学有几类？名称是什么？4.从研究对象来说，流行病学关心的是什么？5.流行病学所涉及到的人群，其含义是什么？6.流行病学研究对象中“大人群”的含义是什么？7.随着流行病学的发展，它涉及的人群在特征上有哪些变化？8.流行病学的研究内容有那些方面？9.流行病学在评价人群健康状况及其影响因素上从哪几方面发挥作用？10.在制定某病卫生策略何防制措施上流行病学起着什么作用？11.近年来流行病学研究领域有哪些扩大？12.流行病学按设计类型分类，共几类？13.流行病学研究对象是人群，它的研究内容与临床医学有何不同？14.近年来流行病学研究方法有哪些发展？疾病的分布 重点难点1流行病学研究的起点和基础对疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础。通过研究疾病的分布，可以了解疾病分布的基本特征，并可提示某些因素与 疾病的关系，为进一步研究指出方向。2疾病的分布指疾病在不同地区、不同时间、不同人群的分布特征。3率又称频率指标。指某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比。常以百分率、千分率、万分率或十万分率表示，原则上使计算结果至少保留 一位整数。4死亡率指某人群在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。在人 口学研究中常采用千分率，而在疾病研究中，国际上多采用十万分率。粗死亡率不能直接比较，必须将年龄、性别等对死亡率影响较大的因素进行 调整后，用标化死亡率进行比较，以排除因年龄、性别等主要混杂因素的构 成不同所致的假象。5发病率与患病率发病率指一定时期（年度、季、月）内，在可能发生某病的一 定人群中，发生某病新病例的频率。患病率指某特定时间内可能发生某病的 一定人群中某病现患病例（新旧病例）的频率。6罹患率罹患率是发病率的特例。通常指在某一局限范围、短时间内的发病率，观察时间可以日、周、旬或月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，或食物 中毒、传染病及职业中毒等爆发的情况。7爆发与短期波动在集体单位或小居民区短时间内突然发生许多同类病例的现 象，称为爆发。注意：爆发常用于少量人群。而当在较大数量的人群中出现 爆发时，常称之为短期波动。8 流行与大流行 某地区某病的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平（指 当地前三年该病的发病率水平）时，称为流行。当某病的发病蔓延迅速、涉 及地域广、人口比例大，在短期内越过省界、国界、甚至洲界时称为大流行。9疾病的地区分布 疾病在不同地区的分布不同，如国家间、国家内、城乡的分 布。不同疾病有不同的分布特征，同一疾病也有不同的分布特征。形成疾病地区分布差异的原因很复杂。地理位置、气候条件、物理、化 学、生物环境、人群的风俗习惯和政治、卫生水平等因素，均可影响疾病的 地区分布。10疾病的时间分布 疾病随时间而不断变化呈动态过程。其变化形式包括短期波 动、季节性、周期性和长期变动。分析疾病的时间分布特征，可探索某些病 因和流行因素的线索。疾病呈现周期性的原因有：该病的传播机制容易实现；病后可形成较为稳固的免疫；由于新生儿的累积，使易感者的数量增加；病原体的抗原发生变异，使原来的免疫人群失去免疫力。11疾病的人群分布 人群可依据不同的特征如年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻状况、宗教信仰、和行为等分组。年龄是人群分布中最重要的因素，几乎各种疾病的发病率或死亡率都与 此变量有关。在比较两个人群（或几组人群）的发病率或死亡率时，应首先 考虑有无年龄构成的差异所造成的假象，如有年龄构成的差异，可用年龄专 率或按年龄标准化后的发病率或死亡率进行比较。12疾病的时间、地区与人群分布的综合描述在流行病学研究中，对疾病分 布的描述往往是综合性的，只有综合性描述才能获得更丰富的病因线索和流 行因素的信息。移民流行病学就是用疾病的“三间”分布的综合描述探索病因的 最好例证。移民流行病学是研究具有某种特点的人群从一个国家或地区迁入另一个 环境不同的国家或地区时，比较迁入居民与迁入国家和原住国家居民间某病 的发病率或死亡率，以探索病因或流行因素，是疾病的人群、地区及时间分 布的综合研究。测 试 题 一、名词解释1疾病的分布2死亡率3死亡专率4调整 死亡率5婴儿死亡率6病死率7发病率8罹患 率9患病率10续发率11散发12爆发13流行14大流行15短期波动16季节 性17周期性18长期变异 二、选择题1疾病的三间分布是指2下列哪项不是疾病时间分布的 变化形式A年龄分布 性别分布 职业分布A流行B年龄分布 性别分布 季节分布B爆发C年龄分布 季节分布 地区分布C周期性D季节分布 人群分布 地区分布D季节性E时间分布 空间分布 人群分布E长期变异3计算患病率的分子是4表示疾病流行强度的术语是A观察期间某病的新发病例数A散发 爆发 流行 大流行B观察期间某病的现患病例数B周期性 季节性 长期变动C观察期间之前某病的患病人数C发病率 患病率 死亡率D观察期间某病的暴露人口D传染性 易感性 免疫性E以上均不是E以上均不是5某地区在一周内进行了高血压普查，6描述疾病分布的常用指标是 可计算当地高血压的A罹患率 出生率 患病率A罹患率B引入率 死亡率 续发率B发病率C发病率 死亡率 病死率C患病率D罹患率 死亡率 续发率D病死率E死亡率 发病率 患病率E续发率7研究疾病的人群分布，最重要的因素是8计算某年婴儿死亡率的分母 是A民族和种族A年初 0 岁组人口数B年龄B年中 0 岁组人口数C职业C年末 0 岁组人口数D家庭D年出生活产数E行为E年任意时刻0岁组人口 数9一种新治疗方法可以延长寿命，但不能10欲比较两地肝癌死亡率时，对两个率 治愈该病，则会出现A不需标准化，可直接进行比较A 该病患病率将降低B 要考虑性别构成的影响，不必考B该病发病率将升高 虑年龄构成的影响C 该病发病率将降低C 要考虑年龄构成的影响，不必考D该病患病率将升高 虑性别构成的影响E该病发病率和患病率均会降低D不必考虑年龄、性别构 成的影响E要同时考虑年龄、性别构成影响 三、填空题1疾病的分布指疾病在、和 的分布特征。2婴儿死亡率是指某年内不满一岁的婴儿死亡人数与 的比值。3患病率也称，计算该率的分子为。4计算某病发病率的分子为。5 描 述 疾 病 流 行 强 度 的 常 用 术 语 有、和。6某地区某病发病率显著超过当地该病历年的散发发病率水平时，称 为。7当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为 性 疾病。8凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病，由国外（地区外）输入时，称为 性疾病。9短期波动与爆发的区别在于爆发常用于 人群，而短期波动常用 于 人群。10呈现周期性流行的疾病主要是 病。11研究疾病的人群分布时，是最重要的因素。12比较两组人群的发病率或死亡率时，首先应注意两组人群的是否相同。13利用移民人群研究疾病的分布，从而探索病因的方法，称为 流行 病学。14计算死亡专率时应注意分母的人口必须是与 相对应的人口。15婴儿死亡率是衡量一个地区（人群）的敏感指标，一般以 表示。16病死率用来说明疾病的严重程度，也可反映 和，常以 表示。17计算发病率时，分母的暴露人口是指对某病具有 的人，不包 括 患某病的人。18在通常情况下，计算某病发病率的分母一般使用 人口数，也可 以用上 年 人口数加本年年终人口数之和除以 2。19罹患率是 的特例。罹患率通常适用于 或 的流行。20确定某病在某地区是否属于散发，应参照当地 该病的发病率，如果今年的发病率 超过既往的一般发病率水平，则称散发。21有些传染病流行时显性病例可能不多，而实际的感染率却很高，隐性感 染占感染者的大多数，称为。22研究疾病的地区分布常可对研究 和流行因素等提供重要线索。23研究疾病分布时，可应用、和疾病传播 蔓延图等。24城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因 此容易 引起 传染病的传播。25观察疾病动态时，应注意诊断 和诊断 改进的原因。26疾病呈现短期波动，发病高峰与该病的常见 基本一致，故可从发 病高峰推算出暴露时间，从而找出某病短期波动的原因。27研究疾病的人群分布，将人群按不同特征分组。研究疾病在不同 的分布有助于确定 和探索致病因素。28许多疾病存在着性别分布差异，这主要是由于 不同所致。29不良 与慢性非传染性疾病的发病率有直接关系。30只有对疾病的地区、时间及人群分布进行全面观察和，才能获得 病因线索和流行因素的信息。四、问答题 请叙述疾病分布的含义。研究疾病分布的意义是什么？写出婴儿死亡率的定义。发病率与患病率的定义各是什么？续发病例（二代病例）的定义是什么？何谓爆发？爆发与短期波动有何区别？移民流行病学研究的方法是什么？何谓疾病的流行强度？常用哪些术语？描述疾病分布时，常用的死亡频率指标有哪些？10哪些因素可影响疾病的地区分布？流行病学观察性研究 重 点 难 点 1、流行病学观察性研究 流行病学观察性研究是指应用观察法，客观地记录某些现象的现状及相关特 征，所用资料可来自于日常记录或通过特殊调查（包括实验室检查），将资料按不 同特征分组，研究一个社区人群疾病或健康状况，在整个研究过程中对研究对象 不施加任何干预措施，通常包括描述性研究和分析性研究。2、描述性研究 指根据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料，包括实验室检查结果。按 不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布（地区、时间和人群）情况进行简单描述，提供病因假设的线索，为进一步开展分析性研究提供线索。常用的方法有横断面研究、生态学研究和筛查。3、分析性研究 是指选择一个特定的人群，对描述性研究提出的病因或流行因素通过分析进 一步验证。根据资料的不同可分为病例对照研究和队列研究。4、横断面调查 横断面研究是指在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集 和描述人群的特征以及疾病或健康状况。调查时疾病或健康状况与某些特征或因 素是同时存在的，即在调查时因与果并存。在调查的当时既不能证实过去的暴露 情况，也不能随访已观察暴露的结果，所以只能根据当时了解的和观察到的情况 提出病因线索。5、普查 普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范 围内的人群中的每一成员作调查或检查。普查的主要目的是为了早期发现病例并 给予及时治疗。普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足 够的病例，但普查不适用于病程短、患病率低或检查方法复杂的疾病。6、抽样调查 如仅需了解某疾病或健康状况在人群中的分布而不是早期发现和治疗患者则 可采用抽样调查。这种方法是指仅调查某人群中一部分有代表性的人(统计学称 作样本人群)。根据这种调查所获得的结果估计某人群某病患病率及其他某些特 征。这实际上是以小窥大，以局部估计整个调查人群(统计学称作总体)的调查方 法。与普查比较，抽样调查可节省人力，物力和时间。由于调查人群相对小些，调查工作易做得细致。但抽样调查的设计、实施和资料分析比较复杂，如抽样方 法的选择，样本人群的大小、分组及其对整个调查人群的代表性，而且对重复调 查和遗漏不易发现，不适用于变异过大的材料(即任何不同数值的特性，现象或 事件的分布在整个调查人群中不应变动太大)；此外，本法也不适用于发病率很低 的疾病调查。进行随机抽样调查时，须保证整个调查人群中所有的个体或单位(如 每人或每户)都有同样被抽到的机会。要作到这一点，调查材料的分布必须均匀，而且抽样一定要随机。实施抽样调查时，若抽样方法适宜，所抽到的样本能代表 总体，样本量足够，调查和测量方法可靠，所获得的结果的真实性不亚于普查，甚至优于较粗糙的普查。7、抽样方法 目前在流行病学调查中使用的抽样方法有单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样 和整群抽样。(1)单纯随机抽样 这是最简单的随机抽样方法。抽样前需先有一份研究人群(人，户，班级等)的总名单。将该名单中每个人编号。然后决定样本大小。根据 样本大小利用抽签法和随机数字表抽取研究人群，正确运用随机数字表可保证抽 样的随机性。目前在横断面研究中，使用单纯随机抽样的机会较少，但它是实施 其他抽样方法的基础。(2)系统抽样 又称等距抽样或机械抽样。它是按照一定顺序，机械地每隔若干 单位抽取一个单位的抽样方法。设总体单位数为 N,需要调查的单位数 n，抽样比 为 n/N，抽样间隔 K=N/n，即将 K 个单位为 1 组，用随机方法确定每组中抽第几个 数字(1，2，3，K)，然后每隔 K 个单位抽取一个单位。(3)分层抽样 先根据某种特征将总体分为若干类型或组别(统计上称“层”)，再从每一层内随机抽取一定数量的调查单位组成一个样本，这种抽样方法称作分 层抽样。如将调查的总体按年龄，性别或疾病的不同类型等特征分成不同的层，在各层再作随机抽样。与简单的随机抽样比较，分层抽样可使总体中每一层的个 体都有可能被抽到，这样，除能获得总体平均值或率的估计外，还能分别估计各 个层的值。其次，每个层与总体比较更具有同质性，且由于总体的变异是以各层 内变异为基础，因而分层抽样所获得的均值估计要比总体的简单随机抽样所得到 的均值估计更为准确。(4)整群抽样 与上述以个体为单位的几种抽样方法不同，整群抽样是从总体 中直接抽取若干群(如居委会，车间，学校或班级，村或镇)作为调查单位组成样 本，然后调查每个群中所有的对象。整群抽样的主要优点是简单易行，节省人力、物力和时间。但与用简单随机抽样所得估计值比较，整群抽样的变异会大些。因 此，使用整群抽样时样本量应大些。此外，在整群抽样中，抽取的“群”越多，调查结果的精密度就越好。所以在确定样本量后，宜加大抽样的“群”数，相应 地减少群内的调查单位数。8、误差(1)抽样误差 虽然使用了各种随机抽样方法，但所获得的样本与总体依然存在 着差异，这种差异称为抽样误差。减少抽样误差的方法有：1）减少调查材料的变 差，如采用分层抽样可使各层内部的变差减少；2）加大样木量，但必须注意加大 样本量后的效益，否则得不偿失，如样本增加 4 倍，抽样误差可减少一半；但样 本量增至 10 倍时，抽样误差只减少至原来的 1/10。(2)系统误差 亦称偏倚或偏性。它是由某些较为恒定，不能准确定量的因素所 致。如主观选择研究对象；一时难以找到随机样本的研究对象时以志愿者代替，其结果往往是调查对象不能代表总体。随意排除暴露情况不明的对象，使调查结 果不准确。在学校开展学生健康状况调查时，若未包括因病缺席的少数学生，极 易造成过高估计学生健康状况的调查结果。系统误差并不因重复抽样或加大样本 量而减少或消失。实质上，偏倚是一种错误。所以调查设计务须严谨并注意科学 性。在调查过程中要严格按研究设计去做。9、生态学研究 是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。生态学研究观察单位是群体而不是个体，无法得知个体暴露与效应间关系，因此 所提供的信息可能是不完全的。常用的方法有生态比较研究和生态趋势研究。生 态学谬误是生态学研究的最大缺点，同时生态学研究不能直接测量发病率，证明 病因的作用较弱。10、态学谬误 生态学谬误的产生是由于生态学研究是由各不同情况的个体“集合”而成的 群体为观察、分析单位，以及存在混杂因素等原因造成其研究结果与事实不相符，在一般情况下生态学谬误常难以避免。11、筛查 是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定。或者说是从可能未患某病者中查出外表健康而可能患某病者。从种类上属于现况 调查或横断面调查，目的是早期发现和早期诊断病人，被广泛用于了解人群的健 康状况，是医疗卫生机构和研究人员运用快速检验方法主动地自人群中发现无症 状病人的措施。12、诊断实验的评价指标 评价一项实验，可以通过其真实性、可重复性、取得的效益及推广应用的价 值几方面综合考虑。其中，评价真实性有两个指标：灵敏度（真阳性率）和特异 度（真阴性率）；评价可重复性的指标有变异系数和观察一致性、期望一致性、K 值；评价效益的指标为预测值，包括阳性预测值和阻性预测值。前者指诊断试验 阳性者中患该病的可能性，后者指诊断试验阴性者中末患该病的可能性。试验的 灵敏度和特异度影响预测值。试验的灵敏度越高，阴性预测值随之上升；试验的 特异度越高，阳性预测值也升高。此外，预测值还受疾病患病率的影响。即在患 病率高的人群中进行筛查时，试验阳性预测值高。一般认为在患病率较高的人群 申开展筛查效益较大。13、筛查设计应注意的问题 筛查是主动进行的一项预防性医疗活动，而且涉及面广，耗费一定的人力，物力，财力和资源。所以在设计时要慎重考虑以下几个问题。(1)所要筛查的疾病应是当地重大的卫生问题。(2)筛查阳性者将按统一的处理方针在当地医疗机构做进一步检查。对确诊者经 有效治疗可恢复健康或改善其生活质量，以降低死亡率和伤残率，提高筛查的效 益。(3)筛查技术应安全，简单，易为群众接受。还要注意其灵敏度和特异度。若特 异度过低，将造成以后复查和处理的负担。(4)筛查费用应较低廉，同时还要考虑假阳性者复查的费用以及确诊病例的治疗 费用。(5)筛查工作不是一劳永逸之事，可根据不同疾病特点定期筛查。测 试 题 一、名词解释 1、观察性研究 2、描述性研究 3、分析性研究 4、横断面研究 5、普查 6、抽样调查7、单纯随机抽样 8、系统抽样 9、分层抽样 10、整群抽样 11、质量控制 12、偏倚 13、生态学研究 14、生态学谬误 15、筛查 16、诊断实验的真实性 17、诊断实验的可靠性 18、灵敏度 19、特异度 20、预测值 二、选择题 1、以下研究方法中不属于描述性研究的是 A 爆发调查 C 病例对照研究 B 横断面研究 D 生态学研究 2、某单位举行了 1 次大型会议，与会者中发生了不明原因的上呼吸道疾病。为确 定此病的罹患率，对居住在 6 个旅馆的代表进行调查以了解发病情况。由于调查 全部代表难以实施，故随机抽样提供了较全面的资料。因为 A 它将识别出全部病例 B 它将会避免因选择住宿代表时引人的各种偏倚 C 它将会消除抽样误差 D 它使每个代表有同样的机会被抽中 E 随机抽样的数据较调查全部住宿代表的数据易于处理。3、无应答现象的产生是由于(请选择一个答案)A 信函调查时，调查对象不复函 B 询问调查时，调查对象不合作 C 上述两种现象都存在 D 上述两种现象都不存在，另有其他原因 4、普查的优点是(请选择 1 个答案)A 能发现人群中全部现患者 B 调查质量不易控制 C 两者情况都存在 D 两者情况都不存在 5、抽样调查中，抽样误差从小到达的顺序是 A 整群抽样、分层抽样、系统抽样、单纯随机抽样 B 整群抽样、单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样 C 分层抽样、系统抽样、单纯随机抽样、整群抽样、D 分层抽样、系统抽样、整群抽样、单纯随机抽样 E 系统抽样、单纯随机抽样、整群抽样、分层抽样 6、以下对生态学研究错误的说法是 A 也叫对比调查研究 B 以个体为观察、分析单位 C 生态学谬误可以避免 D 不能直接测量发病率 7、采用某项诊断试验对 400 例经活检证实患结肠癌病例和 400 例性别相同，年龄 相差不超过 5 岁的其他非癌病例作检查。结果前者中 100 例阳性，后者 50 例阳性。该试验的灵敏度为 A 87.5%B 67%C 33%D 25%E 12.5%8、根据题 5 的资料，试验的特异度为 A 87.5%B 67%C 33%D 25%E 12.5%9、为了提高诊断试验的阳性预测值，最有效的办法是 A 提高该试验的特异度 B 正确选择病例 C 采用并联(平行)试验 D 提高阴性预测值 E 采用双盲法 10、诊断方法确定之后，诊断结果的阳性预测值取决于 A 特异度 B 灵敏度 C 发病率 D 患病率 E 以上都不是 11、筛查试验在下列哪项是适宜的 A 患病率高的疾病 B 患病率低的疾病 C 早期诊断可改善预后的疾病 D 病情严重难以治愈的疾病 E 病死率较高的疾病 12、对漏诊后果严重的病，要求筛查试验 A 重复性好 B 特异度高C 灵敏度高 D 防止出现假阳性 E 以上都不是 三、填空题 1、流行病学研究方法按设计类型分为描述性研究，实验性研 究和。2、横断面研究是在 时间对某 内的人群，以个人为单位收集和 人群的特征以及疾病和健康状况。3、横断面研究所用的指标是。4、横断面调查研究方法可分 和 两类。5、普查不适用于患病率 或检查方法 的疾病。6、抽样调查与普查相比可节省、和时间。7、抽样调查的，实施与资料分析较复杂，不适用 的研究对象。8、对访问调查或通信调查获得应答的比例称。9、在抽样调查中，无应答率高达 30%即可造成。10、调查某些敏感性问题时，调查对象可能不愿意正确回答故易造成。11、生态学研究是在 水平上研究 之间的关系，12、生态学研究的方法有 和。13、评价诊断试验真实性有两个指标即 和。14、假阴性率也称漏诊率，是指真正 但被试验判断为 的人数占有病 者的比例。15、阳性率也称误诊率，是指真正 但被试验诊断为 的人数占无病者 的比例。16、有 3 个方面影响诊断实验的可靠性，它们是个体本身的变异性，和。17、个体本身的变异性是 1 种 现象，不是诊断方法本身能克服的。18、预测值是评价诊断试验 指标。19、阳性预测值指试验阳性者中 的可能性。20、1 项诊断试验的阳性预测值和阴性预测值 其效益就越好。21、预测值受 的影响。22、在灵敏度一定的情况下，患病率越高，阳性预测值。23、筛查试验不是临床诊断，筛查阳性者应就医进一步。24、筛查试验方法必须，价格低廉；须有高度准确性和；应有 一定的 和 供筛查阳性者作进一步检查；对经筛查发现的某病 患者应有统一的 和 方法。25、在实际工作中为了获得理想的灵敏度和特异度，常联合使用两项或两项以上 的筛查试验。这种方法称作。常用的有 和。四、问答题 1、为什么横断面调查研究又称现况调查或患病率调查?2、横断面调查研究的目的是什么?3、普查的工作内容和工作方法是什么?4、普查的主要目的是什么?5、估计抽样调查样本量的方法有几种?计算公式是什么?其中的符号都表示什么?6、影响应答率的因素有哪些?7、横断面研究中的常见偏倚有哪些？如何控制？8、简述生态比较研究与生态趋势研究的区别。9、灵敏度和假阴性率，特异度和假阳性率的关是什么？10、什么是筛查?它的目的是什么?11、在设计 1 项筛查工作时要考虑哪些问题?实验性研究 实验性研究 重 点 难 点重 点 难 点 1.确定研究目的 科研工作是对未知知识的探索，是创新。因此，在确定研究目的之前，应 根据将要探索的问题，阅读国内外有关的文献和资料(尤其是近 5 年的文献资 料)，以了解该问题的历史和现状，以及进一步研究的方向和方法。亦即，在 参照前人工作的基础上，根据现有的条件，提出研究目的。2.确定研究因素时要考虑的问题 研究因素是研究人员根据研究目的而施加给研究对象的干预措施。因而，在研究设计时就必须清楚地了解这种因素的性质，同时还应确定使用研究因素的强度，即使用次数、每次的剂量和总量。使用的强度要适度。此外，还应确 定使用研究因素的途径。一旦确定了研究因素的具体实施方法之后，在正式实 验中就要始终贯彻，不能轻易变动。3.观察指标的选择要恰当 选择观察指标时要考虑:(1)指标的特异性 所选的指标在本质上要与研究的目的有联系，即确能真实 地反映出研究因素的效应,也就是指标的特异性。对此可经查阅文献、通 过预试验或用标准阳性对照(即金标准)来验证指标的特异性。(2)指标的性质 按性质不同，指标可分为两类。定性指标:研究对象的效 应只有质的不同而无量的差别,如化验结果的阴性或阳性，治疗有效或无 效等，均属这类指标。定量指标:是指能在研究对象身上测量出不同程 度效应的指标如体重,心率等。一般情况下定量指标比定性指标更为客观 可靠，因此，应当尽量选用定量指标。(3)指标的灵敏度与精确度 应当选择对研究因素反应较为灵敏的指标,使研究 因素的效应能较好地显示出来。同时指标的精确度要好。(4)观察指标的数目要适当 根据研究的目的精选观察指标,指标不是越多越 好。4.估计样本含量的依据(1)效应指标的信息 如效应指标为定量指标，需要了解其标准差；若为定性 指标，则需要了解其率。标准差越大或率越接近 0.5，所需样本越大。(2)实验研究结束时,实验组和对照组欲比较的指标之间的差值。差值越大，所需的样本越小，反之则越大。(3)第一类错误的概率 越小，所需样本越大。通常取 0.05 或 0.01,并有单、双侧检验之分，且单侧检验比双侧检验所需要的样本小。(4)第二类错误的概率（1-）称为把握度。一般,取 0.10 或 0.20,越小，所需样本越大。5.随机化分组的意义 可以减少已知或未知的研究因素对两组结果的影响,从而提高两组的可比 性，也是控制或消除选择性偏倚和混杂性偏倚的手段之一。6.设置对照在科学研究工作中只有实施对比,才能鉴别研究因素和非研究因素作用的 差别，得出可靠的结论。医学研究的对象是具有生物学和社会学特性的人,其 复杂程度远远超过生物学研究。因此,医学研究更需要采用严密的、合理的对 照设计，才能使研究结论可信。7.单盲法的优点 研究人员可了解研究对象接受处理措施的情况,如遇出现毒副作用，可及 时处理，保证研究对象的安全。8.排除 在一项抗高血压药物的临床实验中,研究人员按高血压诊断标准筛选出一 批高血压病例作为研究对象。但其中有的年龄太大，有的病情严重,难以参加 实验,尚有一部分人虽然符合诊断标准但不愿意参加。这样这些患者就不能参 加临床实验,称作排除。由于这些原因而被排除虽不致影响随机分组，因为研 究人员还可以另选符合条件,又能参加实验的病例作为研究对象，因而也不会 影响样本量。然而经过排除后,参加者多为年龄较轻，病情不十分严重的高血 压病例。这样，研究结论只能表明该抗高血压药物对上述病例的疗效,而不能 推论到对各种临床类型、不同年龄病例的疗效。由此以可以看出,被排除的对 象越多，研究结果的外推将越受限制，即研究结果的推广意义就越小。9.非依从导致研究对象非依从的原因大致有两类。一类是研究因素(干预措施)有 严重的毒副作用，研究对象难以坚持；另一类是研究对象对实验不感兴趣，无 信心。若遇非依从现象，在分析资料时，一般不应将非依从者作为退出或归并 到实验组或对照组。因为：两组非依从者的比例可能不同。两组非依从的 原因可能不同。若将非依从者作为退出，可能会低估干预措施的效应。虽 然对照组不存在药物的毒副作用，但也可能会出现非依从现象。10.失访 在实验性研究设计和资料收集阶段应尽量设法减少研究对象的失访。在随 机分组之前，应将实验开始后可能的失访者除掉。在实验进行过程中应通过各 种方法和渠道与研究对象取得联系;到医疗单位作检查时应给予方便以减少失 访。在资料分析阶段，要考虑两组失访率是否有差异。若两组失访率不同，可 影响资料的分析结果。即使两组失访率相同，但失访原因不同，也会影响两组的效应。各种原因的失访均可产生偏倚。因此应努力防止失访。此外，在实验 设计时，研究人员应对失访率作初步估计，并据此适当地加大样本量。测 测 试 试 题 题 一、一、名词解释名词解释 1.实验性研究 5.单盲试验 9.研究对象不合格 2.临床试验 6.双盲试验 10.研究对象非依从 3.社区试验 7.排除 11.失访 4.研究人群 8.退出 12.预实验 二、选择题二、选择题 1.证明病因假设最可靠的方法是 A 病例对照调查 B 抽样调查 C 实验性研究 D 现况调查 E 动物实验 2.实验性研究不包括下列哪一项 A 主要在现场进行的研究 B 在人群中观察某项预防措施的效果 C.改变环境条件以消除某种可疑的因素，观察其后发病率的变化，证实这些因素 的病因作用 D.在临床上观察某种新药或新疗法的疗效 E.先选病例，再探索其暴露因素 3.哪种流行病学研究中，研究人员控制着研究因素 A 实验性研究 B 现况调查 C 暴发调查 D 个案调查 E.病例对照研究 4.对某疫苗进行现场实验，下列哪一项是属于双盲试验 A 试验组不知道谁是对照组 B 试验组和对照组都不知道观察者的身份 C 试验组接种疫苗，对照组接种安慰剂 D 观察者和两试验组都不知道疫苗性质E 以上都不是 5.分析性和实验性流行病学方法的基本区别是 A.病例需经公认的标准加以诊断 B.要计算样本量 C.同时对病例和对照进行调查 D.由研究者决定哪一组接受某项研究措施，哪一组作为对照组 E.以上都不是 6.一种疫苗的双盲试验是指 A.试验组接种疫苗，对照组接种安慰剂 B.观察者和受试者都不知谁接种安慰剂 C.观察者和受试者都不知谁接种疫苗，谁接种安慰剂 D.试验组和对照组都不知道谁是观察者 E.以上都不是 7.临床试验中，采用随机分组法，是为了 A.使试验组和对照组人数相等 B.使试验更有代表性 C.使试验结论更可靠 D.平衡非试验因素对试验组和对照组的影响 E.平衡试验因素对试验组和对照组的作用 8.实验性研究中实施双盲观察的主要目的是 A.使比较的两组人口学特征更具有可比性 B.减少抽样误差的影响 C.尽可能减少失访 D.除去研究者和受试者对研究结果的主观影响 E.使实验组和对照组不清楚实验目的 三、填空题三、填空题 1.一般说来，一项实验性研究只能解决 问题，不要涉及的问题太多。2.研究人群是从符合研究对象标准的人群中 抽取的一个样本。3.从可能对干预措施 的人群中选择研究对象。4.已知实验对其 的人群，不应人选作为研究对象。5.评价一种疫苗的效果时，应选择 内未发生该病流行的地区。6.设立对照可以取得研究指标的数据差异，并能排除 对研究结果的 影响。7.对实验组和对照组的调查应 认真。8.实验组和对照组发现病例的方法，诊断标准等必须。9.样本量过小会降低实验研究的。10.样本量过大可导致不必要的人力，物力和时间的浪费，而且不能保证实验的。11.实验性研究所需的适宜的样本量可根据公式计算或 等方法得到。12.在实验性研究中，所比较的两个总体参数间的差值常通过 或用专业上 认为有意义的差值代替。13.第一类错误的概率为，一般取=。14.第二类错误的概率为，通常取=或。15.随机分配的原则是使每个研究对象都有 的机会分配到实验组或对照 组。16.研究对象的随机分配可 实验组和对照组已知和未知的非研究因素影 响，提高两组的。17.研究因素，研究对象和 是实验性研究的三个基本要素。18.实验性研究中的研究因素是根据研究目的而施加的某种。19.在整个实验过程中，研究人员应使 保持不变。20.试验研究中 指标优于定性指标。21.观察指标应能灵敏、准确地反映研究因素的。22.为尽量减少退出的发生，实验的观察期限不宜。23.在实验性研究中,为了避免研究者和研究对象的主观偏见对研究结果的影响，最有效的方