深圳互联网上网服务营业场所登记表(空表).docx

互联网上网服务营业场所登记表
深圳市 区编码:
公司名称和 注册号

网吧名称

公司地址

网吧电话 （固话）

网吧详细 地址

网吧.所.属

出所
法定代表人 姓名
法定代表人 移动电话

法定代表人 身份壶号福
网吧位置 经度
网蠢

原公司名称 和注册号

原表

网项立
事设需 更新无> 变{吧写 吧栏网填
原网吧名称

原网吧负责人姓名

原网吧电脑 终端数（台）
原网吧营业面积（酒）

原网吧详细 地址

网络情况
接入 网络
提供网络服务 单位

光纤接入号

固定IP
光纤IP：
光纤带宽（M）

网吧计费系统
电脑终端数（台）

营款

人员情况

姓名
身份证号码
移动电话
负责人1

负责人2

计算机 安全员

视频监控系 统
安装摄像头 总数（个）

视频监控保存时间 （天）

安全管理 软件名称
安全管理软件 开发单位

已采取何种 安全技术措 施及管理制 度

邮寄信息栏 （邮寄证照 需填写）
收件人姓名

收件人电话

邮寄地址

邮政编码