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Meckel憩室23例分析

　　【关键词】 Meckel憩室
Meckel憩室是最常见的小肠先天性畸形，在人群中的发病率约为2%。最早由Hildamos于1598年报道，1809年着名学者Johann Meckel详细论述并命名。临床上往往无症状，直至出现并发症才就诊，大多是手术中或腹腔镜探查时才得以确诊。我院自1980年1月～2006年12月共收治23例，分析如下。
1 资料与方法
　一般资料 23例中男16例，女7例；年龄14～69岁，平均岁。术前诊断为急性阑尾炎16例，肠套叠3例，肠梗阻2例， 2例在其他手术中发现。临床表现为不同程度的腹痛，12例表现为脐周痛或右下腹痛，伴发热、局部肌紧张、白细胞升高，3例表现为反复性右下腹痛，B超提示腹部肿块，2例表现持续性腹痛阵发性加重，伴腹胀、恶心、呕吐，1例出现黑便。
　治疗 23例均急诊手术。术中见Meckel憩室距回盲部15～80cm，平均。憩室均充血水肿，有的被大网膜包裹并与肠管粘连。其中憩室外被脓苔5例，憩室穿孔1例，致肠套叠3例，憩室较长反折压迫回肠致肠梗阻、回肠局部坏死2例。17例行单纯憩室楔形切除，6例行含憩室的肠管切除对端吻合。均于术中将阑尾一并切除。
2 结果
23例均顺利恢复，术后1周拆线，伤口甲级愈合，未出现并发症。术后病理报告憩室均为炎性改变，其中憩室中有胃黏膜组织异位10例，有胰腺组织异位1例。切除阑尾18例为急性单纯性阑尾炎，4例为慢性阑尾炎。
3 讨论
Meckel憩室是卵黄管未闭畸形中最常见的，一般位于距回盲瓣15～100cm的回肠壁上。绝大多数憩室的基底部开口在肠系膜对侧壁，但5%的病例开口在肠管的系膜侧。徐恩多根据尸体解剖统计发现，Meckel憩室距回盲瓣最小距离为，最大距离为85cm，平均距离为cm［1］。憩室长短不一，但其管径一般小于小肠，长度则在10cm以下。根据其外观可将Meckel憩室分为2型。Ⅰ型：憩室位于对系膜缘的肠壁上，基底阔，呈锥形，较长，无系膜，极易诱发肠套叠和出血。本组3例肠套叠,2例肠梗阻均属此型。Ⅱ型：憩室位于小肠的侧壁近系膜处，成条索状，有典型的系膜和独立的血液供应，与异位阑尾十分相似。术中发现的无症状憩室多属此型。
Meckel憩室的发生率约为2%，多数病人可终生无症状，8%～22%的病人出现症状和体征，且常表现为外科急腹症，与其他急腹症甚难鉴别。近26年我院16例Meckel憩室术前误诊为急性阑尾炎，同期收治阑尾炎病例共4129例，误诊率为%。
对于那些并无真正转移性右下腹痛病史，腹痛始终以脐周为主，病情发展较迅猛，压痛点偏向脐周腹中部，腹膜刺激征以脐周为显着，大便中有血便者，应高度考虑Meckel憩室可能。对于以“阑尾炎”手术者，若术中探查阑尾病变程度与临床表现不符，阑尾位置与术前压痛点不符或压痛点弥散，或不能用阑尾炎解释术中所发现的情况时，应常规探查距回盲瓣150cm以内的回肠以了解是否有Meckel憩室，以防漏诊。
　　检查方法：核素单光子电子计算机扫描。可显示具有异位黏膜的憩室，准确率在70%～80%［2］。99mTc腹部核素扫描。因99mTc与胃黏膜壁层细胞有特殊的亲和力，当憩室内含迷生胃黏膜组织时，99mTc扫描可显示憩室内放射性浓集区，提示Meckel憩室的存在［3，4］，尤对小儿血便者更为适用［5］。小肠钡剂灌注造影和结肠镜检查回肠末段，对发现Meckel憩室有一定帮助［4，6］。选择性肠系膜上动脉造影甚至超选择性远侧回肠系膜动脉造影［7］，可显示持久存在的肠卵黄管动脉，提示Meckel憩室的存在。经腹腔镜下行Meckel憩室的诊断与治疗。胶囊内镜以及由日本学者山本博德发明的双囊小肠镜［8］可能是更为理想的诊断方法，但有待普及。
治疗以手术为主,无论发生何种并发症，手术切除憩室为第一选择。只要排除恶变，行楔形切除憩室，横行缝合肠壁。如并发肠梗阻、肠坏死、肿瘤，则需行肠切除吻合术及相应的根治手术。对Ⅱ型憩室，可先分离结扎系膜及其血管，再切除憩室，间断缝合肠壁。除非合并恶性肿瘤，大部分病人术后恢复良好，远期疗效佳。
【参考文献】
1 徐恩多. 外科手术解剖学. 沈阳: 辽宁教育出版社, 1992, 678-680.
2 袁继炎. 小儿外科疾病诊疗指南. 北京: 科学出版社, 1999, 161-162.
3 张翠媛, 叶敏. 小儿梅克尔憩室16例诊治体会. 广东医学, 2000, 21: 476-477.
4 刘伟, 董小燕. 美克尔憩室的影像诊断. 国外医学·临床放射学分册, 1998, 21: 17-20.
5 曹献廷. 手术解剖学. 北京: 人民卫生出版社, 1984, 645-646.
6 李衍军. 结肠镜检查回肠末段645例分析. 中国内镜杂志, 1999, 5: 35.
7 Mitchell A W M, Spencer J, Allison D J, et al. Meckel’s Diverticulum: Angiographic Findings in 16 patients. AJR, 1998, 170: 3129-3133.
8 Yamamoto H, Sugano K. A new method of enteroscopy-The double-ballon　J Gastroenterol,2003,17:273-274.