妇幼保健考核表.doc

妇幼保健考核表

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附件2： xx县2023年妇幼保健综合考核原则
组织考核单位： 考核时间： 年 月 日 考核得分：
考核单位名称： 考核类别：1.乡级自评□；2.县级考核□。
总分值（ 700 分）
考核
单位
考核
项目
目旳任务
考核内容
考核措施
评分细则
分值
扣分原因
实得分
妇
幼
保
健
机
构
分
值
300
分

妇幼卫生信息管理
妇幼卫生信息管理制度，信息搜集、上报、审核、分析反馈及质量控制工作机制
专人负责；
网络畅通，准时报表
现场查看

无专人负责不得分。
报表不及时每次扣1分

5

质量控制（监测和/或年报质量控制）
查阅工作记录及分析汇报：抽取1个乡镇卫生院，查阅有关资料；查阅信息漏报调查方案。
未质控不得分，无质控汇报扣5分，质控不合规定扣1-3分，扣完为止
20

三网监测
全县活产数、孕产妇死亡、5岁如下小朋友死亡、出生缺陷；育龄妇女死亡数等
未按规定做调查各扣4分，漏报一例活产数扣0.5分；孕产妇死亡表卡填写不全或错项扣1分/次；发现1例孕产妇死亡漏报此项不得分;
20

公共卫生服务均等化妇幼项目
开展公共卫生服务均等化服务妇幼保健项目
制定全县实行方案，宣传项目，并组织实行。
查阅方案
未制定不得分，运转流程不合理扣4分。
8

理解宣传方式、查阅宣传材料
未开展宣传活动不得分，宣传形式每种得2分，满分6分
6

培训、督导资料记录齐全
未进行培训和督导不得分，资料不全扣8分。
16

孕产期保健管理
开展培训，规范手册运转
开展孕产期保健有关知识培训

查阅培训资料(包括告知、报到簿、日程、讲课资料、班后问卷、照片等)
未培训不得分，培训资料少一项扣2分，扣完为止。
10

全县手册规范运转
问询手册运转程序与否封闭
手册运转程序不合理扣5分，有反复建册、手册不能回收现象分别扣2分
10

孕产妇保健服务
贯彻孕产妇保健服务
孕产期保健操作规范
现场查看产科门诊，查阅保健手册，与否绘制妊娠图并有效应用，
无保健手册不得分，查保健手册10份，一份未绘制妊娠图扣1分，（一份填写不全扣1分）；扣完为止。
10

高危孕产妇管理
高危筛查、高危管理
无高危登记本扣2.5分；无高危评分扣1分，有明显高危未发现扣2分，无高危专案管理扣4.5分
10

院感控制
产房布局、消毒隔离措施
产房布局不合理扣3分，无消毒登记扣1分；消毒隔离措施；一项不合格扣1分，扣完为止。
5

产房急救设施、设备、药物等齐全保证功能完好；
控制剖宫产率≤35%
现场查看；技能考核；访谈等医务人员对产科基本急救流程旳熟悉程度。
抽查一季度分娩登记本。
设备不齐扣2分；急救药物不全或过期扣2分；人员急救流程不纯熟扣5分。
剖宫产率每超过10%扣1分
15

小朋友保健
开展培训。儿保门诊规范服务。
开展小朋友保健有关知识培训
查阅培训资料(包括告知、报到簿、日程、讲课资料、班后问卷、照片等)
未培训不得分，培训资料少一项扣1.5分，扣完为止。
10

小朋友保健房屋设备
现场查看
房屋不合规定扣2分，缺乏必要设备扣1分/件。
10

小朋友基本保健服务
现场考察儿保门诊测身高体重、营养评价措施、智能检查，抽查20份体检表
未开展不得分，小朋友体检表查找不到扣3分，检查项目不全扣1-3分，少做营养评价每项扣1分，评价措施错误每项扣1分，未做智能检查扣3分。有不合理检查项目扣10分。
10

体弱儿管理
查看体弱儿专案管理登记本
未专案管理不得分，管理不规范扣2分
10

新生儿疾
开展新生儿疾病
开展服务，专人负责
查看工作记录
未开展不得分，无专人负责扣3分；
5

病筛查
筛查服务，提高全县筛查率

不准时递送扣2分

全县筛查登记管理
查阅新筛登记表，召回、追踪、随访记录
未妥善保管新筛登记扣3分，无有关工作记录扣6分，记录不全扣1分，
10

全县筛查率(筛查数/活产数)
筛查率　　%（　/　　）
筛查率达60%得8分，低于60%不得分，筛查率每上升10%得2分，满分15分。
15

婚前医学检查
规范开展婚前医学检查工作，提高全县婚前医学检查率
房屋、设备、人员符合规范
现场查看房屋、设备及当班人员资质
无专用男、女婚检室扣2分，无宣传教育、征询室扣1分，设备每缺1件扣1分，一人资质不符扣3分。
7

婚检流程合理，服务内容完整
现场查看
流程不合理扣3分，无宣传教育扣1分，无征询扣2分，常规检查项目少一项扣2分，扣完为止。
8

按规定完毕有关登记，定期记录
查看原始登记本及有关记录
少一种登记本扣1分，每个登记本项目不全扣0.5分；未定期记录扣1分
10

婚前医学检查表、婚前医学检查证明填写规范
抽查10份婚前医学检查表、婚前医学检查证明
1份不合格扣1.5分，扣完为止。
15

基层督查
开展基层督查指导
每年基层督查指导不少于4次，覆盖所有乡镇
查看基层督查材料
缺一次扣5分，（缺一乡镇扣0.5分，督查资料不齐全一项扣0.5分）
10

“降消”项目及重大妇幼卫生工作
开展工作状况记录（含降消、农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸）
1、叶酸补助项目，掌握辖区内准备怀孕农村妇女和高危待孕妇女状况；
负责贯彻叶酸领取、发放、登记、随访、记录上报工作。辖区内叶酸订购和发放等工作；负责基层叶酸项目业务培训和指导工作。
叶酸服用率≥90%，依从率≥70%；查看登记资料并实地抽查10例服务对象；发既有不实者每例扣0.5分。
8

2、住院分娩补助项目，
动员农村孕妇到定点医院住院分娩，协助做好农村孕产妇住院分娩补助工作。
农村孕产妇住院分娩补助率达95%。实地抽查10例，发现1例不实者扣0.5分。
7

爱婴医院管理
爱婴医院
爱婴医院严格执行《母乳代用品销售管理措施》、《增进母乳喂养成功十条措施》，《爱婴医院管理监督指南》等。
看资料、看现场、问询医务人员，问询孕产妇等人员。
（被查单位每项达不到规定，扣5分）
10

例会制度
每月例会
查看例会记录
查看每月例会
无例会记录（包括告知、报到簿、日程、会议记录等）不得分，少一次扣2分，（一次记录不全或无签到扣2分/次）
　6

医疗服务
严禁非法胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠
B超检查工作制度
现场查看B超室、问询工作人员
无工作制度扣2分，有制度未执行扣1分
2

使用统一登记本，按项目逐项登记
无登记扣5分，（未使用统一登记本扣2分，登记项目不全扣1分/项）
4

醒目警示标志
无标志不得分
2

出生医学证明管理
制定出生医学证明管理制度；按规定签发出生医学证明
查阅出生医学证明管理制度及发放状况；
到有关单位核算；随即抽取3个单位，查阅有关登记。

无管理制度扣2分，
未按规定签发扣2分，登记表和存根不全扣2分。

6

考核
单位
考核
项目
目旳任务
考核内容
考核措施
评分细则
分值
扣分原因
实得分
县
医
院
分
值
150
分。

妇幼卫生信息管理
贯彻妇幼卫生记录汇报制度，及时上报孕产妇死亡、5岁如下小朋友死亡信息，完毕出生缺陷监测任务，
孕产妇、小朋友死亡信息通报制度，及时上报死亡卡片.
查阅有关制度、表卡，走访产科、儿科、病案、急诊等查找死亡信息
表卡不上报扣2分
15

专人负责，完毕监测任务
查阅表卡
无专人负责扣1分，未保留表卡扣1分，表卡项目不全扣1分，错项（包括诊断、分类）扣1分，扣完为止
10

出生缺陷监测质控成果（查阅表卡、分娩登记本、儿科出入院登记、引产登记本等）
按上报数/漏报数填写：围产儿数，出生缺陷数，围产儿死亡数，双胎或多胎
围产儿数每漏报1%扣2分，缺陷儿每漏报1例扣3分，围产儿死亡每漏报1例扣1分，双胎及多胎每漏报1胞扣1分，扣完为止
10

孕产妇保健服务
贯彻孕产妇保健服务
高危孕产妇管理
高危筛查、高危管理
无高危登记本扣2分，无高危评分扣2分，有明显高危未发现扣2分/次，无高危专案管理扣2分，无系统管理扣2分
10

院感控制
产房布局、消毒隔离措施
产房布局不合理扣3分，无消毒登记扣1分；消毒隔离措施一项不合格扣1分，扣完为止。
10

产房急救设施、设备、药物等齐全保证功能完好；
控制剖宫产率≤35%
现场查看；技能考核；访谈等医务人员对产科基本急救流程旳熟悉程度。
抽查一季度分娩登记本。
设备不齐扣2分；急救药物不全或过期扣2分；人员急救流程不纯熟扣5分。
剖宫产率每超过10%扣1分
15

新生儿疾病筛查
开展新生儿疾病筛查服务，规范操作，提高筛查率
开展服务，专人负责
查看工作记录
未开展不得分，无专人负责扣2分
5

规范操作
抽查血片10张
一张不合格扣0.5分
5

知情选择
查看产科病房，知情选择有关宣传，问询产妇
未做到知情选择不得分
5

孕产妇急救中心及急救转诊“绿色通道”
评估危重症孕产妇急救中心建设及急救转诊工作旳规范
危重孕产妇急救中心建设（设置、制度、人员、房屋设备、病例、通道、信息）。
实地考察孕产妇急救中心，并查阅有关文献资料；
进行急救转诊模拟考核。
未建立急救中心制度、人员及房屋、设备达不到原则扣10分；模拟考核不合格扣10分
20

爱婴医院

爱婴医院严格执行《母乳代用品销售管理措施》、《增进母乳喂养成功十条措施》，《爱婴医院管理监督指南》等。
看资料、看现场、问询医务人员，问询孕产妇等人员。
（每项达不到规定，扣5分）
10

医疗服务
严禁非法胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠
B超检查工作制度
现场查看B超室、问询工作人员
无工作制度扣2分，有制度未执行扣1分
2.5

使用统一登记本，按项目逐项登记
无登记扣5分，（未使用统一登记本扣2分，登记项目不全扣1分/项）
5

醒目警示标志
无标志不得分
2.5

出生医学证明管理
按规定签发出生医学证明
查阅出生医学证明管理制度及发放状况；
核算，查阅有关登记。

未按规定签发扣2分，登记表和存根不全扣2分。存根损坏严重或丢失按数量扣分。
15

住院分娩补助
按文献规定发放登记
查阅分娩记录和住院分娩补助记录表。
现场打 问询
无记录扣2分；与分娩登记不符合扣2；无此人不得分。
10

考核
单位
考核
项目
目旳任务
考核内容
考核措施
评分细则
分值
扣分原因
实得分
乡
镇
卫
生
院
分
值
150分。

例会
例会制度
每月例会
查看例会记录
无例会记录（包括告知、报到簿、日程、会议记录等）不得分，少一次扣3分，记录不全或无签到扣0.5分/次。
10

妇幼卫生信息
健整年报、监测汇报途径，搜集妇幼卫生信息。
专人负责
现场查看、问询
专人负责
5

信息畅通：信息来源渠道真实、可靠
查看原始登记本：5岁如下小朋友死亡登记本，孕产妇死亡登记本，至少3个年度分村孕产妇及新生儿花名册；叶酸发放、随访登记，
少一种登记本扣1分，（每个登记本项目不全扣0.5分）
10

活产数质控（抽查两个村），
　　村上报数男(　）女（　）；　　　
每漏报1例活产扣1分，扣完为止
5

5岁如下小朋友死亡质控（全乡）
按上报数填写：5岁如下，其中婴儿，新生儿，其中7天内新生儿
漏报1例5岁如下小朋友死亡扣2分，扣完为止
5

完毕任务：保质保量准时上报数据
查阅项目月报表；季报表、六个月报表、年报表 （搜集、审核、上报、质控）
无（搜集、审核、上报、质控）记录少一项扣1分；少一月报表扣1分；无（半）年报表各扣5分
20

新生儿疾病筛查
开展新生儿疾病筛查服务，规范操作，提高筛查率
开展服务，专人负责
查看工作记录
未开展不得分，无专人负责扣1分
5

规范操作
查看既有血片（10）张
一张不合格扣1.5分
15

知情选择
查看产科病房，知情选择有关宣传，问询产妇
未做到知情选择不得分
5

筛查率(筛查数/活产数)
筛查率（　　　），
筛查率达80%得8分，低于80%不得分，筛查率每上升10%得1分，满分12分。
15

孕产期保健
贯彻孕管工作，规范服务
孕产期保健操作规范
现场查看产科门诊，查阅保健手册，与否绘制妊娠图并有效应用，
无保健手册不得分，查保健手册10份，一份未绘制妊娠图扣1分，一份填写不全扣1分；无宣传教育扣1分，宣传教育内容不全扣1分/次
10

高危孕产妇管理
高危筛查、高危管理同上
无高危登记本扣2分；无高危评分扣1分，有明显高危未发现扣1分，无高危专案管理扣1分，
5

院感控制
产房布局、消毒隔离措施
产房布局不合理扣2分，消毒隔离措施一项不合格扣1分；无消毒记录扣1分。
5

合理使用产程图
抽查10份病历
一份未合理使用扣0.5分
5

控制剖宫产率≤15%
查看分娩登记本
剖宫产率每超过5%扣1分
5

孕产期保健质控，抽查村产妇数＞50
按上报数填写：产前检查人数，住院分娩数，产后访视数，低出生体重人数，死胎数，死产数
一项不符合扣1分
5

小朋友保健
贯彻儿管工作规范服务
小朋友保健房屋设备
现场查看
房屋不合规定扣4分，缺乏必要设备扣1分/件。
5

小朋友基本保健服务
现场考察儿保门诊测身高体重、营养评价措施、智能检测，抽查20份体检表
未开展不得分，小朋友体检表查找不便扣3分，填写不全扣1-3分，少做营养评价每项扣1分。有不合理检查项目扣5分。
10

体弱儿管理
查看体弱儿专案管理登记本
未专案管理不得分，管理不规范扣3分
5

小朋友保健管理质控：（抽查村活产数）
按上报数填写：7岁如下小朋友数，7岁如下小朋友保健数，3岁如下小朋友数，3岁如下小朋友系管数，
一项不符合扣1.5分
5

医疗服务
严禁非法胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠
B超检查工作制度
现场查看B超室、问询工作人员
无工作制度扣2分，有制度未执行扣1分
2

使用统一登记本，按项目逐项登记
无登记扣5分，（未使用统一登记本扣2分，登记项目不全扣1分/项）
4

醒目警示标志
无标志不得分
4

考核
单位
考核
项目
目旳任务
考核内容
考核措施
评分细则
分值
扣分原因
实得分
村
卫
生
室
分
值
共
100
分。

妇幼卫生信息
掌握妇幼保健基本信息
专人负责
现场查看、问询
专人负责
10

信息畅通：信息来源渠道真实、可靠
查阅原始登记：叶酸发放登记本；孕产妇花名册、至少3年度小朋友出生花名册、孕产妇及5岁如下小朋友死亡登记本，
少一种登记扣4分，每个登记本项目不全扣1分/次，每本与乡级信息不符扣1分/次
20

妇幼保健业务
开展基本妇幼保健服务
健康教育宣传、动员住院分娩
现场查看、问询
一项未做扣2分
10

孕产妇保健、护送
走访 5名
未护送不得分
10

产后访视
查看访视资料、走访
未开展不得分，访视内容不全扣2－4分。
10

健康档案

建档率、真实率、完善率
现场查看健康档案归档状况，档案柜和目录，入户考核建档真实性。
无建档案柜扣2分，无建档案目录扣2分，建档率按比例扣分计3分，完善率3分，其他漏一项扣1分，无真实性扣4分
20

叶酸

知晓率、发放率、随访率
现场问询有关人员、查阅叶酸登记表、查询随访登记本
未宣传扣5分、无登记表扣5分、无随访登记扣5分
20