探究痰浊中阻型心绞痛患者胸痛程度与餐后血脂的关系_陈硕.pdf

探究痰浊中阻型心绞痛患者胸痛程度与餐后血脂的关系陈 硕 范 平 摘要：目的 探讨痰浊中阻型心绞痛患者胸痛程度与餐后血脂的关系。方法 选取菏泽市中医医院心血管科病区 年 月 年 月痰浊中阻型心绞痛患者 例，级心绞痛组各 例。搜集并整理各组患者餐后血脂，血压、体质量指数（）、中医证候积分等相关的资料。结果 患者胸痛程度越高，餐后血脂、就越高，而 就越低。患者胸痛程度越高，血压、身体质量指数（）、中医证候积分也就越高。结论 痰浊中阻型心绞痛患者胸痛程度跟餐后血脂，血压、中医证候积分呈明显的相关性；临床通过改善餐后血脂、控制血压、降低 和中医证候积分，可更好地控制胸痛的发作。关键词：胸痛程度；餐后血脂；血压；体质量指数；中医证候积分：文章编号：（）（，；，）：，（），（），（），（），（）：；作者单位：.山东中医药大学硕士研究生 级（山东 济南）；.菏泽市中医医院心内科（山东 菏泽）通信作者：.冠心病心绞痛是临床常见的心血管疾病，是指冠状动脉发生粥样病变，使冠脉变窄、闭塞，引起心肌组织急剧、暂时性缺血缺氧，进而出现胸痛、胸闷、心悸气短、压榨性疼痛、放射性痛等不适症状。近年来，伴随着社会经济的不断发展，日常饮食结构发生了很大的改变，以及生活工作压力的增加，冠心病心绞痛的患病率、病死率呈逐年升高的趋势，并且也越来越年轻化，威胁着人类的生命健康，。谢美红等通过研究发现心绞痛发生与年龄、性别、吸烟史、基础病、婚姻状态、身体质量指数（）等因素存在相关性。本研究通过对痰浊中阻型心绞痛患者餐后血脂、血压、中医证候积分的对比分析，探究痰浊中阻型心绞痛患者胸痛程度与餐后血脂，血压、中医证候积分的关系，为临床治疗胸痛提供可靠的依据，更好地指导胸痛的治疗。资料和方法.一般资料 选择菏泽市中医医院心血管科病区 年 月 年 月痰浊中阻型心绞痛患者例，级心绞痛组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均（.）岁；平均病程（.）年。级心绞痛组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均（.）岁；平均病程（.）年。光明中医 年 月第 卷第 期 .级心绞痛组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均（.）岁；平均病程（.）年。组患者一般资料比较，差异无统计学意义（.）。.诊断标准 中医证型参照国家药品监督管理局颁布的证候类中药新药临床研究技术指导原则制定；西医诊断参照稳定性冠心病诊断与治疗指南中冠心病心绞痛诊断标准；心绞痛严重程度根据加拿大心血管病学会（）心绞痛分级 级；中医证候积分参照中药新药临床研究指导原则（试行）中相关分级量化标准。.病例筛选标准纳入标准：年龄 岁；符合痰浊中阻型心绞痛的诊断标准；符合心绞痛程度的诊断标准；知情并同意治疗方案，签署知情同意书。排除标准：妊娠或准备妊娠或哺乳期妇女；合并严重原发性疾病、精神疾病患者；患者属于过敏体质者；参加其他临床试验的患者。若符合以上任意一项条件，则该患者被排除入组。剔除与脱落标准：未按方案规定、依从性差的患者，需予剔除；未按时来院随访或失访者；患者中途退出试验。.观察指标 血脂水平：常规饮食下餐后 采取静脉血 及时送入检验科测定、。血压水平：使用血压计测量患者的血压，并记录收缩压和舒张压数值。体质量指数：测量患者的身高和体重，用公式身体质量指数（）体质量（）身高（）算出患者的体质量指数。中医证候积分 按严重程度分为 级，为无，为轻度，为中度，为重度。.统计学方法采用 .统计分析软件进行数据分析，计量资料采用（?）表示，通过组间平方和、组内平方和、总离差平均及自由度等情况，计算 值，根据 值所对应的 值判断差异是否具有统计学意义，.表示差异有统计学意义。结果.组患者餐后血脂水平比较胸痛程度与餐后血脂水平密切相关，随着胸痛程度的升高，、逐渐升高，逐渐降低，差异有统计学意义（.）。见表。.组患者血压水平比较胸痛程度与血压水平密切相关，随着胸痛程度的升高，收缩压和舒张压逐渐增高，差异有统计学意义（.）。见表。.组患者 比较胸痛程度与 密切相关，随着胸痛程度的升高，逐渐升高，差异有统计学意义（.）。见表。.组患者中医证候积分比较胸痛程度与中医证候积分密切相关，随着胸痛程度的升高，中医证候积分逐渐升高，差异有统计学意义（.）。见表。表 组患者餐后血脂水平比较（，?）组别例数 级心绞痛组.级心绞痛组.级心绞痛组.值.值.表 组患者血压水平比较（，?）组别例数收缩压舒张压级心绞痛组.级心绞痛组.级心绞痛组.值.值.表 组患者 比较（，?）组别例数级心绞痛组.级心绞痛组.级心绞痛组.值.值.表 组患者中医证候积分比较（分，?）组别例数胸闷如窒气短喘促身重痰多舌苔滑腻脉滑级心绞痛组.级心绞痛组.级心绞痛组.值.值.光明中医 年 月第 卷第 期 .讨论心肌缺血是冠心病心绞痛的主要发病机制，心绞痛的发作与冠状动脉血液供需不平衡有关。近年来，有学者提出了与冠心病发病机制相关的多种学说。如血管内皮损伤学说、脂肪浸润学说、平滑肌克隆学说、血栓形成与血小板聚集学说、炎症学说、免疫学说等各种学说与冠心病相关。但冠心病的发病是一个极其复杂的过程，这些学说并不是完全互相独立的，而是紧密相连的，任何一种学说均不能完全解释冠心病的发生与发展。现代医学认为心绞痛发生主要与脂质浸润等有关，动脉硬化所致冠脉狭窄或闭塞时，冠状动脉扩张减弱，血流量减少，在过度体力活动、情绪激动时心脏负荷增多，耗氧量增多，冠状动脉血供无法满足心肌需求，心肌细胞乳酸、丙酮酸等代谢产物蓄积，刺激心脏自主神经，诱发心绞痛，出现胸闷、胸痛等症状。虽然空腹血脂水平可以表明日常的代谢情况，但它们不能准确地反映食物对血脂的影响。人类 中超过 是处于食物吸收状态的，因此餐后血脂可能更真实地反映了血脂代谢。然而，现阶段这些血脂指标的检测和评估都是基于空腹状态的，对于餐后血脂的变化及其与冠心病的关系目前仍未引起足够的重视。中医学将冠心病心绞痛称为“胸痹心痛、胸痹、心痛、厥心痛”等。灵枢 本脏谓：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹”。其临床表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧，轻者有胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者则心痛彻背，背痛彻心。古代医家张仲景在伤寒杂病论认为其病机特点为痰饮、瘀血等阴寒之邪上犯，导致了胸痹的发生。现代医家白宇明等认为其病机特点为痰瘀互结；迟爽等认为其病机特点为脾胃虚弱，湿浊内生，凝聚成痰，瘀阻脉络；邓铁涛认为其基本病机为气虚痰瘀，即气虚为本，痰与瘀为标；张学文认为虚瘀痰毒是其重要病机；王行宽指出心绞痛病机是痰瘀互结，血道瘀阻。其中痰饮之邪在发病原因中占有重要的地位，唐耀平的经验表明痰浊为冠心病的重要因素，平素体虚，久病体弱，或因嗜食肥甘、厚味，损伤脾胃，致使脾胃运化功能失常，水谷不能化为精微，反酿湿成痰，痰浊痹阻胸阳，形成冠心病；或因长思久虑，损伤脾气，导致脾运化水湿功能失职，津液不能正常输布，水湿内停于机体，聚湿成痰，痰湿阻滞胸中，引发冠心病；痰湿之邪即是病理产物，也为致病因素，因实致虚，可诱发或加重冠心病的产生。陆炳旭等发现“痰证”贯穿血脂异常病程的始终。现代研究发现血脂中的、与中医的“痰”相关，是临床诊断血脂异常最直观的标志物，近年有一项研究发现痰湿组的总胆固醇水平较高，说明中医的痰湿确与总胆固醇相关。在中医学中，血脂异常并没有明确的病名，按照其临床表现将血脂异常归属于“血浊、脂浊、膏脂、脂膏、膏粱”等证，。从病机方面看，心脾肾亏虚，肝胆气机失调，肝失疏泄，脾升胃降失调，运化失司，清浊难分，凝而为脂、为痰。从病因方面看，血脂异常成因主要是饮食肥甘厚味过量、饮食没有节律、饮食五味偏嗜。素问痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤”，素问生气通天论亦说：“因而饱食，筋脉横解，肠游为痔。因而大饮，则气逆”。饮食不节会损害肠胃，筋脉运行不畅，从而产生痰瘀。杂病源流犀烛曰：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。中医“痰”的内涵为津、液因气化功能失常在人体内逐渐积聚形成的产物，具有逐渐蓄积、流动不测、秽浊腐败、凝结积聚、遍布周身、致病广泛的特点。水液代谢由脾的主运化、主升清、主统血的功能调节，若功能破坏，便痰浊内生，化作病邪，因“五脏相关，移皆有次”，导致全身各系统出现症状。本研究发现冠心病心绞痛与餐后血脂等因素存在密切的关系。结果为餐后血脂水平越高，患者的胸痛程度就越高；患者的血压、中医证候积分越高，患者的胸痛就越严重。在研究冠心病心绞痛与血脂的关系时，国内的学者也基本与本研究一致，如刘全芳发现心绞痛与血脂密切相关。综上所述，临床在治疗痰浊中阻型心绞痛患者时，应在常规治疗的基础上注重餐后血脂的检测和治疗，控制血压，降低，运用健脾除湿降浊的中药进行治疗，降低中医证候积分，将会减轻心绞痛的发作程度，取得更好的临床疗效。参考文献 张宏伟，洪军 中医治疗冠心病心绞痛的研究进展 新疆中医药，（）：李秀峰，姚宗芹 养心生脉颗粒联合西药治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察 药学研究，（）：，林晓丽 中医综合疗法治疗冠心病心绞痛的疗效观察 中医临床研究，（）：王云振，孙艳玲 中医综合疗法治疗冠心病心绞痛的临床观察 光明中医，（）：牛金宁，仪荣荣，徐斗富，等 张永康教授中医治疗冠心病思路浅探 中国中医急症，（）：，陈超 经方加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛患者的治疗效果 黑龙江中医药，（）：于水生 中西医结合治疗冠心病心绞痛的研究进展 内蒙古中医药，（）：谢美红，柯炜，蒋云仙，等 冠心病心绞痛的相关危险因素分析及院外延续性护理 齐鲁护理杂志，（）：（下转第 页）光明中医 年 月第 卷第 期 .性直肠炎的主要原因，炎症反应在其中起到至关重要的作用。近年来关于炎症信号通路在各系统炎症反应中的作用逐步受到重视。关于肠道炎症与炎症信号通路研究亦在逐步开展。通路在肠上皮稳态的维持和对损伤后上皮细胞的修复中起着重要的作用，。当细胞内的 通路被激活，就有可能促进肠上皮细胞的炎症反应。其中 为一个转录因子蛋白，参与免疫反应的早期和炎症反应各阶段的许多分子都受 的调控。综上所述，本试验观察到涤腑汤灌肠治疗后可能通过下调 和 通路的基因表达从而减轻放射性直肠炎的炎症表达，从而发挥其治疗作用。参考文献 马腾辉，秦启元，王怀明，等 中国放射性直肠炎诊治专家共识（版）中华胃肠外科杂志，（）：汪华媛，华海清 放射性肠炎的中西医治疗研究进展 现代肿瘤医学，（）：李荣富，孙涛 放射性肠炎发生机制的研究进展 医学综述，（）：中国医师协会外科医师分会，中华医学会外科学分会结直肠外科学组 中国放射性直肠炎诊治专家共识（版）中华炎性肠病杂志，（）：，（）：魏开建 葛根芩连汤治疗放射性肠炎的临床疗效观察 福建中医学院学报，（）：赵坚祥，石璐，梁婵，等 白头翁汤加味防治急性放射性直肠炎的临床研究 浙江中医药大学学报，（）：苏德庆，温尊北，张坤强 白秦汤加减治疗放射性肠炎的研究 现代中西医结合杂志，（）：李洁，陈信义，张波 中医药治疗放射性肠炎研究评评 中医学报，（）：李海强 白头翁汤加味保留灌肠治疗慢性放射性肠炎 例河南中医，（）：汉 张仲景 金匮要略 北京：人民卫生出版社，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（编辑：郭金秋 收稿日期：）（上接第 页）黄蓓 证候类中药新药临床研究技术指导原则发布 中医药管理杂志，（）：王斌，李毅，韩雅玲 稳定性冠心病诊断与治疗指南 中华心血管病杂志，（）：，（）：郑筱萸，中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：石衍梅，李洁，蔚若川，等 冠心病发病机制研究进展 中国冶金工业医学杂志，（）：郝月姣，司丹丹，邵静 养阴安神健脾方治疗气阴两虚型冠心病稳定性心绞痛疗效及对中医证候与心功能的影响 时珍国医国药，（）：甘钰正，顾俊，殷兆芳，等 餐后血脂水平与冠状动脉粥样硬化发生发展的关系 心血管康复医学杂志，（）：王守富，孟玲玲，卢吉锋，等 不同类型冠心病心绞痛相应中医学“心痛”病名之探讨 中医研究，（）：白宇明，黄莉 二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床效果 中国医药，（）：迟爽，王颖 中医疗法治疗冠心病心绞痛研究进展 实用中医内科杂志，（）：王嵩，刘嘉芬，何小莲，等 邓铁涛教授益气除痰活血法治疗冠心病经验 中华中医药学刊，（）：董斌，刘绪银，姜良铎，等 国医大师张学文从虚、痰、瘀、毒辨治冠状动脉粥样硬化斑块 湖南中医药大学学报，（）：许福丽，范金茹，陈彤，等 基于中医传承辅助平台的王行宽治疗冠心病心绞痛组方规律分析 中医药导报，（）：，邓冬，李雪丽，赵慧辉，等 例冠心病不稳定性心绞痛患者中医证候要素分布特征探讨 中华中医药杂志，（）：潘小玲，黄汕梅，柳伟文，等 唐耀平治疗冠心病临床经验 亚太传统医药，（）：陆炳旭，王阶，陈光，等 血脂异常的“痰瘀虚”中医病机内涵和临床应用 中国临床保健杂志，（）：姜付泉，孙凤霞，张秋香 基于现代文献从“虚、实”论脂肪肝与血脂四项的关系 中西医结合肝病杂志，（）：闫美怡，李思博，刘阳 中医治疗血脂异常研究进展 实用中医内科杂志，（）：孙琛琛，杨惠民，郭杨志，等 中医药对血脂异常的认识及进展 中医药信息，（）：刘全芳 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的效果研究 中国医药科学，（）：（编辑：郭金秋 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .