痰涂片阳性肺结核患者γ-干...验结果一致性及影响因素分析_谢悦坚.pdf

痰涂片阳性肺结核患者 干扰素释放试验结果一致性及影响因素分析谢悦坚，容文潮，黄碧红，甄杏意台山市人民医院（广东）摘 要 目的：探究痰涂片阳性肺结核患者 干扰素（）释放试验（）结果一致性及影响因素。方法：选取 年 月至 年 月我院收治的 例痰涂片阳性肺结核患者为研究对象，根据 检测结果分为 例 阳性组和 例假阴性组。采用酶联免疫法检验。比较两组基础资料、实验室指标等，采用 检验行一致性分析，影响因素分析采用多因素 回归分析探讨。结果：例涂阳肺结核患者中 检测阳性 例，阳性率为；痰涂片镜检、联合应用与临床诊断的一致性分别为、，联合应用与临床诊断一致性最高（）；阳性组和假阴性患者体质量指数（）、白细胞计数（）、淋巴细胞及中性粒细胞百分比、血红蛋白（）、血清白蛋白（）、血小板计数（）、反应蛋白（）、血红细胞沉降率（）、总 淋巴细胞计数、淋巴细胞计数、比值比较有显著差异（）；、高表达 及：（）、（）、（）、（）、淋巴细胞计数低表达 及：（）为患者（内文见下页）智汤联合针灸可诱导阿尔兹海默病患者下调脑区激活，以促其脑功能康复，降低 及 水平，抑制 活性，降低 含量，抑制蛋白质糖基化。补肾益智方来源于六味地黄丸，根据方剂研制后有所加减，老年患者血瘀、肾虚与相伴，逐渐导致髓海失其所养，神机失用，继而诱导呆症，因而中医认为以活血化瘀、填精补肾、益髓增智为最佳治疗方案。补肾益智汤中何首乌等均发挥滋阴补血、填髓益精的功效；枸杞子等具温肾助阳、滋补肝肾之效；水蛭、川芎与丹参功效为活血祛瘀，利于疏通阿尔兹海默病患者的脑部经络；肉苁蓉等功效为补肾滋阴；天麻、郁金等功效为强壮滋补，具益智安神的作用；益智仁与菖蒲发挥醒神益智之功效；炙甘草用于调和诸药，以此整个方剂共奏安神健脑、补肾活血的功效。针灸属于中医疗法，通过辨证取穴内关穴、百会穴、四神聪穴及足三里等穴位，其中百会穴能通达阴阳脉络，四神聪穴可醒脑开窍；足三里等发挥调理周身阳气；内关穴发挥补肾固精、调理气血的作用。补肾益智汤联合针灸能诱导阿尔兹海默病患者下调脑区激活，即联合治疗可诱导神经元增殖，重塑突触联系，以此激活下调脑区的根本动力，以此促进阿尔兹海默病患者脑神经功能恢复，改善预后。综上所述，通过补肾益智汤联合针灸可诱导阿尔兹海默病患者下调脑区激活，以促其脑功能康复，降低 及 水平，抑制 活性，降低 含量，抑制蛋白质糖基化，值得临床推广及深入研究。参考文献 沈杨，张琦，赵佳奇，等阿尔兹海默病与帕金森病共性病理机制研究进展中华中医药学刊，（）：杨伟，王红，陈卓铭，等中药治疗与传统认知训练联合虚拟技术对阿尔兹海默病患者的疗效评价中国康复医学杂志，（）：张利平，彭静清心益智汤对于改善阿尔茨海默病患者生活质量、认知水平以及、等生化指标的作用分析陕西中医，（）：张玉涛，赵赞，冯永，等补肾益智活血汤联合穴位贴敷佐治阿尔茨海默病临床评价中国药业，（）：袁杰自制益气补肾中药复方辨证治疗阿尔兹海默病患者的、评分及效果探讨研究 吉林中医药，（）：夏昆鹏，李全，尹洪娜，等头穴埋线对阿尔兹海默病患者认知功能及血管修复因子、可溶性凋亡因子的影响针灸临床杂志，（）：刘宗鑫，王晋平，谢荣鑫，等中医药治疗阿尔兹海默病的概况及展望海南医学，（）：潘建涛，于倩倩，杨洋补肾益智方联合针灸对阿尔兹海默症患者氧化应激指标水平的干预作用世界中西医结合杂志，（）：亓爱芹，朱峻岭，吕立峰，等补肾益智汤联合卡巴拉汀治疗阿尔兹海默症临床效果及对血清缓激肽水平的影响中华中医药学刊，（）：宋俊建针灸联合补元聪脑汤治疗肾虚痰瘀型老年痴呆的效果及其对认知功能障碍的影响 云南中医中药杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：江门市医疗卫生领域科技计划项目（编号：）检测假阴性的危险因素（）。结论：痰涂片镜检、联合应用与临床诊断的一致性良好，、升高，淋巴细胞计数降低是 检测假阴性的危险因素。关键词：肺结核；痰涂片阳性；干扰素；一致性中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：（）（）：，：，；，（）；，（），（），（），（），（），（），（）；，：（），（），（），（），：（）（）：，：；肺结核（）为常见的慢性结核病，具有极强传染性。痰涂片阳性肺结核指患者镜检显示痰涂片出现抗酸杆菌，涂阳肺结核患者为肺结核主要传染源。患者免疫力低下，不及时诊断、治疗会导致呼吸道下部感染、重症肺炎等并发症，严重威胁患者生命健康。干扰素释放试验（）为新型结核病筛查方式，与机体细胞免疫应答有关，早期分泌靶抗原（）、培养滤液蛋白（），体外刺激效应记忆 细胞释放，检测释放出的 干扰素水平，判定机体是否被 感染。目前 干扰素释放试验辅助诊断痰涂片阳性肺结核的研究较少。本研究拟探究分析痰涂片阳性肺结核患者 干扰素释放试验结果一致性及影响因素，结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月我院收治的 例痰涂片阳性肺结核患者为研究对象，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（）岁。根据 检测结果分为 例 阳性组和 例假阴性组。纳入标准：痰抗酸染色涂片阳性、符合肺结核诊断；影像学检查证实继发性肺结核，可见肺部病灶。排除标准：心肺肝肾功能疾病者；非结核分枝杆菌病；肺部基础疾病病史者；肿瘤、感染、自身免疫性疾病者；近期应用过免疫抑制剂者。方法收集患者性别、年龄、结核病病程、体质量指数（）等基础资料，白细胞计数（）、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、血清总蛋白（）、血红蛋白（）、血清白蛋白（）、血小板计数（）、血腺苷脱氨酶（）、血红细黑龙江医药 胞沉降率（）、反应蛋白（）、总 淋巴细胞计数、淋巴细胞计数、比值等实验室指标，结果。：采用酶联免疫法检验，包括体外抗原刺激全血培养释放 干扰素（）和酶联免疫吸附试验（）检测（试剂盒来自北京万泰公司）。收集 静脉血，分装至检测管、背景管、阳性管中，恒温箱培养，离心，取上层清液，采用 法检测。检测各管吸光度值（值），输入配套软件，计算样品 含量，设置检测管含量为，背景管含量为，阳性管含量为。试验有意义；阳性：，且，可为任意值；阴性：，或，；不确定：，或 ，。统计学方法采用 检验比较计数资料，采用单因素方差分析比较年龄、等以（）表示的定量数据，采用 检验行一致性分析，危险因素分析采用多因素 回归分析，双侧检验水准为，统计软件为。结果 两组一般资料比较 例涂阳肺结核患者中 检测阳性 例，阳性率为。阳性组和假阴性患者、淋巴细胞及中性粒细胞百分比、总 淋巴细胞计数、淋巴细胞计数、比值比较有显著差异（），见表。表 两组一般资料比较（）因素 阳性组（）假阴性组（）男 女年龄（）（）病程（周）（个）淋巴细胞百分比中性粒细胞百分比（）（）（）（个）（）（）（）总 淋巴细胞计数（个）续表 因素 阳性组（）假阴性组（）（个）（个）比值病灶累及肺野范围（）肺部空洞数（）注：与 假阴性组比较，痰涂片镜检、联合应用检测结果的一致性痰涂片镜检、联合应用与临床诊断的一致性分别为、，联合应用与临床诊断的一致性最高（），可提高涂阳肺结核的诊断效能，见表。表 痰涂片镜检、联合应用检测结果的一致性技术敏感度（）特异性（）值痰涂片镜检联合应用 涂阳肺结核患者 检测假阴性多因素 回归分析将 检测假阴性作为因变量（检测假阴性，检测阳性），并将患者、淋巴细胞及中性粒细胞百分比、总 淋巴细胞计数、淋巴细胞计数、比值作为自变量，、高表达 及：（）、（）、（）、（）、淋巴细胞计数低表达 及：（）为涂阳肺结核患者 检测假阴性的危险因素（），见表。表 涂阳肺结核患者 检测假阴性多因素 回归分析变量回归系数标准误（）个 （）个 （）（）（）个 （）黑龙江医药 讨论结核病传染性强，经呼吸道、消化道等传染。痰涂片抗酸染色、培养、核酸检测、结核抗体检测是常用检测方法，但操作复杂、阳性率低。痰涂片镜检为最直接易行的寻找结核病传染源方式，但少痰、无痰、取痰液不当等影响痰结核杆菌阳性率，且灵敏度低。我国结核病患者痰结核杆菌阳性检出率为 ，部分可达，检测阳性率不高。所以寻找辅助诊断手段提高结核病患者痰结核杆菌检出率利于结核病防控。为 的一种抗原，特异度高。机体对 感染的免疫反应主要为 细胞免疫，淋巴细胞抗原被结核菌抗原致敏后，再次被结核特异性抗原刺激，释放 等活化效应产物，所以检测 水平可判定 感染。存在独有 区域，该区域编码抗原多肽为特异性抗原，原理为检测全血细胞被、两个 特异性抗原和 抗原多肽刺激后生成大量，观察针对 的特异性 细胞反应。、为 、区编码蛋白，卡介苗、非结核分枝杆菌中缺失，故不受其感染影响。简便快速、仪器要求低、特异性和灵敏度高，具有较高诊断效能。有研究显示：治疗有效，患者 淋巴细胞释放 水平下降，故 可用于诊断非结核、肺外结核及评估结核治疗疗效。检测结果受疾病类型、免疫力、细胞功能影响，如检测新感染或免疫缺陷患者，可能出现抗体水平未达检测限度的假阴性。发病率高，不能排除潜伏 感染可能性。世界卫生组织（）表示全球 人口（约 亿）可能存在潜伏结核感染。国外常用 诊断潜伏性结核病、行潜伏 感染致活动性结核病的监测，我国多用于鉴别活动性结核病。有研究显示，检测菌阳肺结核阳性率为。本研究结果显示，例涂阳肺结核患者中 检测阳性 例，阳性率为，结果较低，分析原因为：操作误差、试剂盒检测性能；检测模拟机体自然免疫反应过程，不改变 淋巴细胞数目，软件自动分析结果，客观、可重复。法检测全血，血液成分复杂，刺激 淋巴细胞释放能力弱，故阳性率低。本研究结果显示，痰涂片镜检、联合应用与临床诊断的一致性分别为、，联合应用与临床诊断一致性最高（），可提高涂阳肺结核的诊断效能；阳性组和假阴性患者、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、总 淋巴细胞计数、淋巴细胞计数、比值比较有显著差异（）；、高表达 及 ：（）、（）、（）、（）、淋巴细胞计数低表达 及：（）为 检测假阴性的危险因素（）。提示 辅助诊断时需根据患者情况综合分析。由活化 淋巴、单核、树突状细胞等分泌，淋巴细胞和结核病免疫有关，以 淋巴细胞为主，其与 呈负相关。中性粒细胞百分比升高表示处于固有免疫阶段，中性粒细胞与结核病早期机体杀伤 及病情发展免疫调节有关。升高时，中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞百分比降低，故 水平降低，可体现淋巴细胞、中性粒细胞对 的影响。与 呈负相关，反映机体对结核病炎症反应程度。综上所述，痰涂片镜检、联合应用与临床诊断的一致性良好，、升高，淋巴细胞计数降低是 检测涂阳肺结核患者假阴性的危险因素。参考文献 ，（）：张广川，赖铿，杜雨华，等 年广州市涂阳肺结核患者流行特征分析中国防痨杂志，（）：王杉，王学晶，崔彦超，等两种 干扰素释放试验的一致性比较中华检验医学杂志，（）：覃海燕干扰素释放试验在结核病诊断中的应用价值基层医学论坛，（）：盛莉，王丽芹，谭丽岩，等不同留痰方法对肺结核病人痰涂片结核杆菌阳性率的影响 护理研究，（）：朱英斌，张国栋，熊瑜 联合 在菌阴肺结核诊断中的应用中国国境卫生检疫杂志，（）：张波，张涛，张茜，等痰液涂片、支气管刷片抗酸染色联合 干扰素释放试验对肺结核的诊断价值海南医学，（）：吕霞丽，林婷婷，高静韬，等外周血单核细胞相关指标联合 辅助诊断涂阴肺结核的临床价值探讨国际呼吸杂志，（）：孙丹雄干扰素释放试验假阴性影响因素研究进展国际呼吸杂志，（）：史培，徐凯进干扰素释放试验在结核病诊断中的应用及进展医疗装备，（）：李玉美，陈胤文，余晓琳，等干扰素释放试验联合血清 及 测定对活动性结核病患者的诊断效能分析中国医学创新，（）：陈晶，张裕娴，芮勇宇 干扰素释放试验在结核病诊断中的应用价值中国感染与化疗杂志，（）：吕培，何红彦，贺向红，等 干扰素释放试验在终末期肾病合并肺结核患者中的应用研究国际呼吸杂志，（）：于海娟，赵梅，王佳月，等肺结核患者结核杆菌耐药情况及耐多药结核病的危险因素中国感染控制杂志，（）：马进宝，马婷婷，任斐，等涂阳肺结核患者 干扰素释放试验假阴性的影响因素分析中国防痨杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药