特布他林联合布地奈德、异丙...化对AECOPD的临床疗效_俞生.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）鲁药学与临床鲁特布他林联合布地奈德、异丙托溴铵雾化对的临床疗效俞生西藏山南市人民医院急诊科西藏山南摘要的观察特布他林联合布地奈德、异丙托溴铵雾化对的临床疗效。方法选取 年月 年月院住院治疗的患者例。随机分为观察组、对照组，各 例。患者均按照抗感 染、控制喘息、祛痰、镇咳等常规治疗处理。对照组采用用布地奈德混悬液及异丙托溴铵溶液进行雾化吸入治疗，观察组在对照组的基础上加用硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗，持续治 疗。比较两组治疗前后呼吸困难评分，肺功能（）、（），血气分析（、（）、（），炎症指标（）、（）、（），不良反应。结杲治疗后，两组、较治疗前改善，有统计学差异（），呼吸困评分、均较治疗前下降，有统计学差异（），且观秦组、均改善优于对照组，有统计学差异（），呼吸困难评分、降低程度优于对照组，有统计学差异（）。对照组及观察组不反应发生率分别 为、，统计学差异（）。结洽硫酸合布他林雾化液联合布地奈德混悬液、异丙托溴铵溶液雾化治疗患疗效明显，值得临床应用。关词特布他林布地奈德异丙托溴铵雾化治疗。慢性醜！市疾病（），简称慢圓市，是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征是持续存在气流受限，其气流受限多呈进行性发展，且不完全可逆。慢阻肺的持续气流受限伴随肺通气和换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭、组织缺氧及一系列的病理生理变化。高原地区，大气压及氧分压降低，大气与组织之间 的氧分压差也随之减小，影响氧的正常传递，进一步导致慢阻肺患者的供氧不足及组织缺氧。慢性随性肺疾病急性加重期（）缺氧、二氧化碳潴留进一步加重，咳嗽咳痰、呼吸困难、喘息更加明显，多数需住院治疗。根据慢麵的发病机制，雾化吸人支气管扩张剂，缓解持续气流受限、改善肺通气和换气功能，已成为目前主要治疗手段之一。特布他林与异丙托溴铵同属支气管扩张剂，特布他林为选择性受体激动药，通过松弛支气管平滑肌扩张支气管，异丙托溴铵是一种吸人性抗胆碱药物，通过抑制气道平滑肌收缩而产生支气管扩张作用。高原地区患者在病理生理及环境双层因素导致的缺氧下，应力求在较短时间内缓解呼吸困难症状，同时保证用药安全，而单一使用吸人性药物，难以尽快缓解症状，目前联合使用吸人性药物已成常规治疗手段，从而联合用药的获益性及安全性亦成为临床关注话题。现对特布他林联合布地奈德、异丙托溴铵雾复发性流产的临床观察深圳中西医结合杂志，（）：杨俏，李春玲二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者性激素水平的影响实用医技杂志，（）：王丹萍，徐丽，任建枝二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症患者对其性激素水平及妊娠结局的影响作用观察海峡药学，（）：冀瑞霞二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗的疗效化治疗高原的临床疗效进行分析，探讨其对患者呼吸困难评分、肺功能指标、血气分析指标、血浆炎症指标、不良反应的影响，报道如下。资料与方法一般资料选取年月年月本院住院治疗的患者例，采用随机数字表法分为观察组、对照组，各例。观察组男例，女例；年龄岁，平均（）岁。对照组男例，女例；年龄岁，平均（）岁。本研究由山南市人民医院伦理委员会讨论通过。两组一般性临床资料，不存在统计学差异（），见表表两组患者一般性临床资料比较无，组别例数性别（男女）年龄（岁）病程（年）呼麵率（次）观察组 参照组 纳入标准：符合内科学中的相关诊断标准者；治疗前月无全身感染；获取受试者知情同意，均签署知情同意书；完整的病史资料。排除标准：对本研究使用三种雾化药物有过敏史者；？深圳中西医结合杂志，（）：赵红利，孟 宜波，张静炔 雌醇环丙孕酮 联合二甲双胍治疗非肥胖型多囊卵巢 综合征的疗效及安全性临床药物治疗杂志，（）：宋改让所致排卵障碍性不孕经二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮联合治疗影响妊的分析临床研究，（）：本文责任编辑韩筱倩西藏医药年第卷第期（总期）伴有免疫系统、血液系统、循环系统等严重基础疾病者；严重呼 吸衰竭，需要无创有创机械通气者；中途自愿退出者。方法组患者均按照抗感染、控制 喘息、祛痰、镇咳等常规治疗处理，根据病情吸氧，积极处理水电解质紊乱及酸碱失衡。对照组患者予吸入用布地奈德混悬液阿斯利康（无锡）贸易有限公司，批准文号：，规格：次，次天，吸人用异丙托溴按溶液（，批准文号：，规格：）次，次天，进行雾化吸入。观察组患者在对照组的雾化用药前提下予硫酸特布他林雾化液阿斯利康（无锡）贸易有限公司，批准文号：，规格：次，次天，雾化吸人，组均持续治疗。观察指标及疗效评价标准呼吸困难评分依据英国医学研究委员会制定的呼吸困难评分标准：无明显的呼 吸困难（未进行剧烈活动），则评定为级，评分，若在快走或是上坡时存在气短现象，则评定为级，评分，相比 同龄人行走缓慢，在平缓地势的路面行走时需要停下呼吸或呼吸困难，则评定为级，评分，平地行走米或数分钟就需要停下来呼吸，则评定为级，评分，若感觉到明显的呼吸困难，且无法离开病房或是在换衣时有气短现象，则评定为级，评分；治疗前后进行肺功能检测：第秒用力 呼气容积（）及与用力肺活量（）比值（）；治疗前后进行血气分析检测：动脉氧分压（）、动脉二氧化碳分压（）、动脉氧饱和度（）；治疗前后进行炎症指标检测：白细胞（）、反应蛋白（）、降钙素原（）；比较治疗期间两组患者不良反应情况。统计学方法本研究数据分析使用软件。计数资料用（）表示，采用检验。计量资料用元土廊，采用检验。为差异有统计学意义结果两组患者呼吸困难评分及肺功能比较见表表两组呼吸困难评分及肺功能比较（无）麵例数（）（）呼吸困难评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观雜？注：与同组 治 疗前相比较：两组患者血气分析指标比较见表表两组血气分析指标比较（王）例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 ）观雜？注：与同组 治 疗前相比较：？两组患者炎症指标比较见表表两组患者炎症指标比较（无）例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观雜？注：与同组 治 疗前相比较：两组患者不良反应发生情况比较对照组中不良反应恶心例、头痛例、心律失常例，不良反应发生率为；观察组中不良反应恶心例、头痛例、心律失常例、口干例、头痛合并口干例，不良反应发生率为。统计学差异（）。讨论慢阻肺的持续气流受限伴随肺通气和换气功能障碍，导致呼吸困难、喘息、胸闷等临床表现，以及缺氧、二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。多由感染诱发，呼吸困难、喘息、胸闷比平时加重，伴随肺功能进一步下降及呼吸衰竭，机体代偿性的出现呼吸频率加快、呼吸做功增加。高原地区，大气压降低，单位西藏医药年第卷第期（总期）体积气体中氧含量低于平原地区，但机体为了得到足够的氧供，需要吸入更多的空气来供给相同量的氧，因此高原患者呼吸幅度更大、呼吸频率更快，加上高原肺顺应性降低，使得高原患者呼吸做功增加更为明显，长时间呼吸做功增加，易导致呼吸肌疲劳，呼吸衰竭症状进一步加重。同时，高原地区低氧、低温、干燥等特殊环境特点，增 加呼 吸道水分丢失，造成患者气道粘膜干燥，易充血水肿，纤毛功 能受损，痰液粘稠不易 咳出，进一步增 加气道阻力因此，在积极抗感染、控制 喘息、祛痰、镇咳、吸氧，积极处理水电解质紊乱及酸碱失衡等常规处理基础上，对于高原 患者而言，较早缓解持续气流受限、改善肺通气和换气功能尤为重要。受体广泛分布于气道的不同效应细胞上，特布他林为选择性受体激动药，兴奋气道受体时，气道平滑肌松她、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质、増强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道粘膜水肿等，这些效应均有利于缓解或消除呼吸困难及喘息。异丙托溴铵通过支气管平滑肌的抗胆碱能作用而产生支气管扩张作用，同时该药可抑制炎性因子损伤肺组织，促进肺功能恢复，与特布他林联合雾化使用，可提高支气管扩张效果布地奈德混悬液为 吸人用糖皮质激素，局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，能减少气道微血管的通透性和上皮细胞粘液的分泌，松弛气道平滑肌，可显著降低气道高反应性，同时还可提高气道平滑肌受体的反应性，缓解喘息、咳嗽等临床症状。本研究结果显示，治疗后，两组患者、较治疗前改善，呼 吸困难评分、均较治疗 前下 降，且观察组、及呼吸困难评分、降低程度均优于对照组。对照组及观察组不良反应发生无统计学差异。目前在患者雾化治疗方面多数采用布地奈德及异丙托溴铵二联用药，特布他林联合布地奈德、异丙托溴铵三联用药较少，多数原因为预防三联用药的不良反应，本研究表明三联用药不良反应未见增加，且临床实际应用过程中，高原患者力求在较短时间内缓解呼吸困难症状，短时间内症状缓解后，可根据病情停药，使用时间较短，能够保证用药安全，因此三者联合雾化治疗符合临床需求。同时，三者联合雾化治疗可湿化气道，稀释痰液，控制气道粘膜炎症，减轻气道粘膜水肿，増强气道纤毛运动，缓解气道阻力，更加适用于高原 患者。【参考文献】葛均波，徐 永健，王辰内科学北京：人民卫生出版社，：杨宝峰药理学北京：人民卫生出版社，：李艳，张琼，张红，等布地奈德分别 联合异丙托溴铵和沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响吉林医学，（）：陈思蓉布地奈德分别联合异 丙托溴 铵和 沙丁胺醇两种吸入治疗方法对慢性阻塞性肺疾病的疗效及不良反应比较北方药学，（）：韩进海，王皓，孙晓林，等经鼻高流量氧疗在高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用中华危重症医学杂志（电子版），（）：雷蕾，万晶 晶，胡成硫酸特布他林联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对患者肺功 能的影响临床合理用药杂志，（）：钟孜燕，刘哲，李启恭，等布地奈德、特布他林及异丙托溴铵三联吸入治疗患者的效果及对炎性介质的影响中国医学创新，（）：姚义兵，钱正桂，姚云峰特布他林、布地奈德联合复方异丙托溴铵对老年慢性支气管炎 急性发作患者血气分析及肺功能的影响现代医学与健康研究电子杂志，（）：本文责任编辑王聚乐