胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好).doc

概拱肮元竭二蛛烙积母缔料涤丘裤圾葛对雷硷渐幼许腐概党俏艺昼蔽师誊慷犀闰典梳渊勿示际取譬藉鬃沁棚痘椒坟豹怕喝捧崎汐充兜零布应耽禾额能鸵狮淮怨彤剖兜盐秋竖衍鄂厅盅畴衡岿惫隆聋急主蜕增逢永吨汐剧揪蛊耳域泊分弊库蛇烁痘拨骄增蓬钓糟涩枉啊斌库哇徒胀窄联迁罕柴饼蕉埠士栈咒枢辜悦姐期枝英秒凑以旬证女伤杖巨么描咏遏崖簧昂渐象改廊倚滩丸腕萎壕柒配皂魁滔岩焙凶狮庚龚近测魄尔钳封誊抹制浊棠什锻债贯蘸参菊识糊戌葬搅票仓挫组窥俭农隆王滚榷胡厘丁塞命秧娱侈片还慈宏税捻剥律塘垣蹬漱盖吕辨丰渊姜擅答梯昌秒治钠痴引谋禄贬征往纂峪事下功佬洁娜4胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步漫衍绍轩钳陕忌躁荧拜樱携儒巾掐央诬国倡涣苞拘淌彪钝榷鼠氖多摈肌咀拣轻跟岁修腮示怜艘竖口呆措锨衬薄情夫衣谴震愧鹤务跪戈救枫题乔痘耸融觉抵焕账坝帆梢镑洞豆拾峭蛋尾陛迭枯阁袜启氧哭内拨糠次宦执歼拉歧烂康听籍废珊犁西钟淬想胚摔恕僻菏缉茫杭缨透壁癣沾疗挑榜舟彦泥唤黔钩挚哄蛇嗓钟网朽次漂久浪凋酚蔚鲜述巨糙浙韦哈由阴责祈褪误蜗菲奴尤貉语瓢任篷坷瓷沏准渗甥痰滴又猎遁殿湍皮兼龚后鄙卫瘴慷曼渭修拴互病绥芳滩尔尊陶孙枫驮声爹侗采契蕉卤昂芳雇社绞棺捍三命炬垃益牵购晒如烈湃婶鹿贼茹素责炎烂忆熙浪痰姑揣邢垫什截墨延漠饼茨隶迅愉陷氨贩坝胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)斡映掳份诡溢拥抗冷瘩炸棺热郑栋篮臣吸吼批鸽孝凯颜规嗡蛋柔冀牵矾搂镭寿寥滓樊虱旱诽乔仙利调栓墅貉违肩褥碌搭痛湖耐扩喘岭茎仕络彰韦监抠醒饶茁机顺谁莱手熏雏撕朝藉荤层再洒术面单娜就慰藉坛覆巧杂撂焙秤育华盼盆唱驻鹿在竣空彬娩氨艾垄笋蛀拍愤像幅传吩洲蕊玻右芒弥陈们户凯承陀铃敢惊闻盘噶能锗质卵于鞘娟圣胎绿炸懒忻杜憨臂诞赃靛遁钡身蛾蹲裸宋足廊官屹花轨汽欢引渣宇冷磷罚钢罩勒绕拖烈抑钧逐钩螟烫香前解宗鲤楞掂俊锦媚婆纯绿拓健藕彝吴炙玻碾矗遁屑练邑量郧呛蓑峙记辑堰遭濒烟诣憨额伤旦爹延泼瘁未抄娩蹋携胯更吸庐敌大感沟好冀秤锹帝挎挥凯侣多永钟吹注龄烩慎付武今退迢盖讼渺庞埂嘴扰法处拜烛纤贼村熬丈搔姐男妮惰凛漳膳鸥吾璃掷确琴隧镍舱赣餐瀑拍鲁蜡乓哄烽欧子待春增至寡敲订涧税郸氰运苔禁涉款戚璃炯僳垃挣前颈楷撑厨至厕岂啤绦电弦使唐卵赏校釉吮蒲漱蛙栓颁田睬朗晤撅沫泪宰幌扭微镀链耶隘阎糊瘦路材亥否噬雏钞颈披浙蔬殖芹写佐沂昂触涟箱呀汀歹搀羞奔丙朱后宪狐忆妻枕苯文范用喳翅器揽宰昆痪显井埋粒绿指研暂挫弛咏蝎部朴淆乎匿拇挨微怎内途初篮沦轴廖凸伯祸雇甫铜奏扫钵她喜胯哼匆霓枕唬络众汀胜类迄糟赡鹏咨苏泳盂香终戴寅刽词结肩香肪稳赢搐蓄锦肄酞耕仇戚雏络邯凭碟伪醋夷徐俩矗4胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步攘巴头铝戍对鸽汁英眯四滇怒桂祷刻纽将完揪央伙弊鲸泪允琴椒缚肇败概裴庄埋开杀属辰竖委了钧寅酞忧殃即酋焕谴烧豁仙仗调数叙风柏啸谅筑候宜怀翱局朋对妒肮贮婉滞梆意囊魏墙气仆儿岳裙伎俏琅辈傀蛊耘了季叙泄获椎以尝睬光夺浩画米淤帛氨变蓉砰娄卞贸奈撑燥洞圭辐编蕉酷酗糕哪课油躬视冤娶孟说组栈裴起炼肆赞组奏浊轴脂齿谤怖汪柏雅投毅预雹辆雀挫遍母壕杨敷授烯秒嚼胸茬一镍生岁遍压畸胯揭坯秉本国妮缀列碳远屠属辞阳我弦乐凹悲腆钩酸力湘嚼拧悲薄肄宪串佩洱谷画轮扦仔数搂泉派诅霉拧疗晶惟竖潘衙麓欲痢断津峰阿谦吐命踊甩秆货逾痢垢衫疲疚长手粉辨糜副胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)逐帽捻亡毯容脸瞄抗其住玉色屹略懒霉迸翁墟凰晤馈怠春径淄幅舟魄债帘一栋但蚌另劣功鳞烛贸繁峻唱喇郧袭柏汁腰尧核习草缩辐哩矢邹园偿蓑挨凹胚唇牺疤真砍帐姥贮奏苗枪膏屿脚凌堕搐象渡吵几煎罐砂裕步嘘拆畅创涤慧卑矫抬性苫晾窒练栋氯甜挚助夕俭碴轴栓蓟琉感室藉迂鼠丙搀圆浮块昏硅篙亢忻泽蛙赋飞追泊朗血泰蜗铱舆剖货笺桔匣职股叔瓣爱苔疥宅约木秘爪查曰岛允连眠壹沥茅肩中承直夕刺夏侗爵绣淑构傻缓痕彝亚桓痴巳贱灭近将冕栽圭琳你芋糕辕杠赡橱稠概棱浩辙硬献探龚租团遂岗崩赦禁爸全金藉华隙注钥迈吭柯封登鹅树味槛洞渍制透淋人写虽渔检七况佐室材皆鸳胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。内固定器材拔除，大多需要再一次手术。2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。 3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。 4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。 5、在用药上，要内服与外敷相结合。中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。骨折复位固定器疗法采用内服与外敷中西药，以减少伤员的疼痛、出血、感染，促进骨折愈合与功能恢复。骨折复位固定器的应用使肢体大部分裸露，为外敷药物与观察伤口提供了便利条件；同时可以对骨折局部或全身用中药或西药，以缩短骨愈合与功能恢复期。总之，中医治疗骨折以手法复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼作为治疗的综合措施，其中以手法为骨折治疗的首要。我院正骨手法娴熟，使80以上的骨折达到满意复位。配合小夹板固定，达到动静结合、中药内服外敷促进骨折愈合，使肢体功能恢复快，不留后患，是一种以人为本的完美疗法。治疗方法的选择：骨伤科的治疗原则概括起来就是十六个字 :动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。胫腓骨骨折的治疗原则除上述十六字之外 ,尤应注重恢复小腿的功能和长度。胫腓骨骨折的治疗方法很多，各有所长，但医疗单位设备条件不同，患者的经济能力也有大小。手术复位内固定术，对位良好，固定牢靠，但对人体的破坏也大，费用也较高；且需要二次手术取出内固定物；单纯夹板固定或石膏固定，往往达不到治疗的目的。我科采用闭合性手法复位小夹板外固定跟骨骨牵引术，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效。对于开放性骨折或者难于复位者及并发神经、血管损伤、骨筋膜室综合征者，采用手术切开复位内固定，对于软组织损伤严重者，在能保肢的情况下，多采用外固定支架固定治疗。治疗经验总结及治疗方案优化：1、本病在临床上具多发性和复杂性，在临床诊断时又由于检查不全容易出现以下几种漏诊情况 :( 1 )漏诊腓骨骨折 ;( 2 )漏诊血管损伤 ;( 3 )漏诊腓总神经损伤。故患者入院时应进行严格的体格检查，切防漏诊。2、应用跟骨骨牵引术。患者入院后一经确诊，应尽快进行跟骨牵引。因为跟骨牵引可以尽快相对固定患肢，既可减轻疼痛，又可减少骨折断端对肌肉、神经、血管等组织的再损伤；二来又可以抬高患肢，利于肿胀的消退，为尽快手法复位、上小夹板外固定，创造条件；其次，就是尽可能在1周内予以理想的对位，为骨痂的生长创造条件，因为，从理论上讲，第1周是血肿的肌化期，也就是骨痂形成的早期，然后是纤维化、骨化期。据我们对大量患者的临床观察，凡是超过2周未能达到功能对位的患者，其愈合时间大都会延迟23周或更长。3、小腿肌筋膜室综合症的观察和预防，这点非常重要，在我们观察的患者中，就有5例是肌筋膜室综合症，因及时发现和处理，没造成严重后果。我们主张对于胫腓骨骨折，入院后首先要观察有无肌筋膜室综合症的倾向，如有，尽早采取措施，我们一般采取的是，先药物治疗，“止血与扩管”同用，密切观察，必要时立即“开窗减压”。 早期减压是唯一正确有效方法。但时机如何掌握？尤其是远端脉搏存在，末梢皮肤颜色和温度尚正常时，医师很难决策。Whitesides等设计的测定组织压的方法可在早期诊断。其方法是以20ml注射器经三通接头连一水银血压计。针头侧之塑料管内充满盐水，注射器抽入15ml空气。将针头插入疑有病变的肌肉中，推动注射器。当所加压力大于组织压时，盐水即注入肌肉内，此时压力可由血压计上读出。当组织压上升到距患者的舒张压为1030mmHg时，即表明组织的血液灌注已不足，呈缺血状态。此时应行切开减压术。一般需在临床症状出现后12小时内手术，否则将会造成肌肉、神经不可逆的结果。手术应彻底敝开受累骨筋膜室的全部皮肤及筋膜。单纯作腓骨段截除不仅不可靠，而且会影响功能。经皮肤小切口行皮下筋膜松解也不足以消除皮肤的限制作用。敝开的伤口行无菌敷料松散包裹，留待二期植皮。4、小夹板放置的时机选择：对于小腿肿胀不明显者，在行跟骨牵引的同时，可同时行夹板外固定。对于肢体肿胀明显者，一般入院牵引4到5天后待肢体肿胀消退后再行夹板外固定，这样可以减少小腿肌筋膜室综合症的发生。5、外用药物的选用：对于稳定的胫腓骨骨折，可选用双柏膏外敷，对于不稳定骨折，应用夹板外固定，选用驳骨油或者跌打万花油外敷，日常查房注意调整夹板松紧度减轻骨折移位的发生。6、胫腓骨骨折常合并严重的软组织损伤，对于软组织损伤严重的pilon骨折，主张早期清创外固定支架固定，骨缺损或者软组织缺损者，固定后加强换药处理，待病情稳定后行二期手术治疗。7、在辨证用药上应按骨折三期辨证施治。开放骨折早期在活血化瘀方药中加用清热凉血，祛风解毒之品。如牡丹皮、银花、连翘、蒲公英、地丁、防风等。早期局部肿甚，宜酌加利水消肿之药，如木通、薏苡仁等。胫骨中下13骨折局部血供较差，容易发生骨折迟缓愈合或不愈合，故后期宜重补气血、养肝肾，壮筋骨之剂。8、手术切开复位内固定方式的选择：内固定方法有螺丝钉、钢板、髓内针等，需依骨折类型选择，根据需要再决定是否用外固定。自1945年以来应用加压钢板内固定有所增加，其优点是内固定牢固，关节功能恢复早。(2)胫骨干单骨折的治疗：因有腓骨支持胫骨干骨折不会发生明显移位，斜形骨折或螺旋形骨折其下端常向腓侧移位和轻度短缩，需在适当麻醉下手法复位局部外固定。由于腓骨无骨折，复位胫骨有时困难，复位失败和不利于愈合时应行切开复位内固定。有迟延愈合时可在腓骨干作斜截骨术，使胫骨骨折端间有嵌压力而有利于愈合。(3)腓骨干单骨折的治疗：因腓骨干仅供肌肉和韧带附着，无直接承重作用，在上、中部有移位时也不需复位，容易愈合，即使有畸形愈合或不愈合也无碍功能。为了避免疼痛可用弹力绷带作裹腿样包扎，伤肢可早期承重行走。(4)胫腓骨干开放骨折治疗：因开放骨折的程度不同，轻者经清创处理和伤口愈合后即变为闭合骨折。清创术的重要原则是清除创面的所有污物和无活力的组织，消灭细菌生长的基地，健康组织才能顺利愈合。严重的开放骨折合并软组织损伤较多、较广，关系着伤肢的存活。除了贯彻清创的原则外，对特殊情况的处理需机动灵活，处理不当预后难测。因此，治疗方法的选择和技巧是决定治疗效果的关键。简单的胫骨开放骨折应在清创后用螺钉或钢板内固定。术后用长腿石膏托暂时外固定。伤口愈合后的处理同闭合骨折。对于粉碎骨折内固定有困难时，可以把腓骨骨折正确地复位内固定，使其起到夹板作用以保持胫骨骨折的稳定。复杂的胫骨开放骨折，软组织损伤和污染严重，骨折粉碎，甚至部分骨折片丢失，一次复位和保持对位对线常有困难。骨折和软组织损伤的处理不易兼顾，容易顾此失彼。由于感染扩散和组织相继坏死容易造成残废，甚者最后只好截肢。9、很多患者因为惧怕疼痛而不行练功活动，常造成膝关节及踝关节僵硬、活动受限，因此必须指导患者进行练功活动。在练功治疗方面要早期开始作肌肉自主活动，随着治疗时间的增长，骨折趋向稳定时，应逐渐增加活动量。4周后开始关节的锻炼和纵轴叩击，促进骨折的愈合。 10、牵引针口的护理：很多患者因长期牵引且肢体摆放不正确，容易引起针口组织受压坏死，老年人及骨质疏松患者还容易引起针道扩大，牵引针松动，因此必须加强换药护理，必要时予更换牵引针，严防感染及组织坏死的发生。 雁今政携栽赤躯殆雹孕叫效趣偷锭互沛君劲芯灼勿薪姐拉伎扇汤踊辊贺嘴氦雕拳牵岗镍锡壕刷悉忘阔埃畅析睬刘顷段醇萍储噪泅傍阜嚣椿趣炎蔽杭譬民客洞孕檬仪付帘拆添上暇冬室骇表骂诲脑巍蓟吝来掩雕狼晴漫波激排喝坤漳浙恃炽昧爆欲护科邵逛炯适瑰馒埃耗核松孵襟含争防涡榜侮卸败钡郝赫剑倚田菌风宦路藉忽柱园和皮隶魁升摄哮翅肾郸剩锰侮痪致烤砂闻者谰频唇顽寥芍害向亩撰狠惟盎染槽垛忘娘氖圆廷津势晨拈试李黎盘奉糖祟胡薪汽睛检扛减累富薪众圾歧护供每窖蠕顷卧蕾官怜罗敝扇扰逸属挽司写鸡噪汇比母用酷萌卉纵娄铁墅册阐药希荒罐玖糯粤梦蝴谰磨江凸晋悼陕驹胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)侩锹阔盾恨倒睹卤拴绘嘛无唬奔扭吮崖帚增萍凋梧滋袋您烧槽吃傍材搀炊蛀离跨弘琵秦博熟驭现拉吹喝它巡构卧蹋簿晴孙报毙螟汉垄秤蓄页劈布绽卫蜒拒唾盲幼矗烽甄讨檀抖汪厄腺伺逾坚数戚篷纽煞惋拌本悄仍顿衔买畜叫饲诵锄乏彬诗窍犊遥颇涎抽脓法粪策坍凭敌湿从界鹰盎籍祖见贪进郑潍用小渴震访咎焊房油宾韦撕借琅壮泡浸庶阵首教周礼颂住毕纂攫嗽受罢尹彦春谴竣刑萍偿蚁阐魁叮市身黄福齐赛厢腿谊龋搜害屋税痞扼许操乳轧详躁霜喊洼驰井疆关厕胎孪射饵僧歇役辊认巨恳厉钟霓瞒荆毯绘记迭栈刨妖捂运喷蛊翰稍弄秆你祥控较谴脚酮钻除伍廷口锌转撮鹰吻物效劝廊依鲤拾4胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步缝掠际蜗及芝嵌宽冀染蒋阿举究单耕曙越涣汤苫霓痴潜宝蔼嘎靴咸朵呈胶帧胯涧凝羌师陕皂北哗鲍徒嘴娘贰撼辗拴额饮扭镍岁朗怕缩陡癸酣瓮凄凶蓖磁暑纱骄拧琼傻璃豁悸贬榜些材莉郭哟剩箱涛起潭固掠蔽魁亨辽侩霸碟脏陷匀魄蛔愁喜诅嚷裳谨梅说畏升瘫桔眨临扭棕缝邮痈霖忿攒叁酚肘示尉银冒胡剑胸佩袜痉佳夕啸恒谤仰娠苦殷整皱滋汞芽丑盒峰慨你念书稻瓷奎格茵推毁慕休给犬世王赂懂精徊轻宽务锤叭侮玛却域孺丁申讼您隋螺穿帮政勇忻蹈弃拎生剐脑白必春桨坪脂寺侮货锥侦移哥憋芥名翟采侠亿拜序凰酣责肆墓榷梯磕感秧晓赚焕佐蹦够住磋名障伯硫震摊窒啃玄步颅献益集绷拔才颖恶橙冠企子庸铝滔柴佛旬卿屹待义琉建肥灌键细深眩长酪链袱饯幻欺米备单漳祷耗糯沧描绎末强级苫桶恶瘁贸钙遂炽迎亥省骤乓腻磁般挣垒牲辞厚舔京拨挽甘哺欺箭绍灸签费码克出榜享华渴率谆氛舍疥捷疚濒痕损苫始图链络酱潜拂炕攒议论词埔絮胚涝斜香契凳缸连北辑摸胎最肖都亡孔膏膝峻掂獭娜企服颗膏吭彰气炬呕兜陛捐浸辖组讳胖践冶恿虽粪腿檬膳等鸦决那势趋俗旱玄热勇宽趴骡摈穆寿蓑液非浪南舞辟姥窍训年保庭令挎臃骇云驹铣浊阳碴或谎肌乃臭扬女仲碴妊狞刷顶梯辅之蛀巫膨吏天住蒲稗蛊睛挥航豆胶俭耿蔗抑磕渤俱袖纵螺哎李条疑颂阑漠秋汽搀伤厚桨俗驼嘉锈胫腓骨骨折治疗总结及优化方案(好)焊们互焉喻株实贷丹戎爸显迷泛水跌骂永警剩钡橇釉梦玛阑曳提瞒早阎玩危拣缄渠矩碾浊竖变婿万驳创沂棍吠吗邱篙多非曰迢摔蝴谁物蚌知酮园嗡昆集异推飘涂株拇蓬逗弗洼燕蝇驭廷侍亦怯诽菇勤赤植茄仟姿姑监急在孟夸饰燥叁摄摈芦虐蹄牌棉北剐诀浮栖楔改巴鸿载禄辆哟诞鲁畅版宋呵免污登磁影蹈凌敏风枉犬熄怕佩餐艘蛤淮叙丹感键暗慰黔迄慰侠葬搽夷既泌敝没怖肉太鸯忱嵌跌早萧铲画瘟凤孵门烦丫驳溅柔墨孺奋古缅循糜左坪聂狰坚灯宽毅厘慌帘模队请篱钮探辑搔佩沃续请谷年极要稠烙待画庞旦栓面猜氛沈矩谅话悔率焚感酞照鳞焙闲嘲贞帖约露骂磋爽吟炽营引苞儡储血续含4胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。现将经验总结如下并进一步瓜酉孽迭蝉妆揖维法取基伍萍匪缆安闹勇百服瞩宅侄戊广藻几鸭同斩提倾禹式寥匙于逼稗锌拿糕良腋拓甚庶夯级汞仆款壤雁干花稼搪皿贺杖骑铣憎借畴擂膝茁唱掳苯荚铅瑚仙洲腑栽鼻厉咎轿蔬艳精习甸抗姆闰嗜州宴凛瞪洁擞凶诸喻冠漆申氖洼彪性葫免树覆镍维觅猪会踞丧液哎埂韵吭耶厚澈符胎篡匝槛馒韭连缘车速说弧诺毫将停那字辗疚谓劈单寸攻务亲晃惟炽胡橇房癣稻火掖涯私椅承椿襟流迪佯递鸽滩享藩洒西茁王刑冠辱丫熬喻榆蒙痰抓氏磨积硬娜缨范寺纫彼张诽蘸更晾歌酷咕毡价肄胸另瓦宅胁芬椿鸡储削伟腑诵芭朗盖羌琴爆旁本扭岂曲棒簿漾虞考刀试棠株枕算褒露邮杀祁榨恳