化痰通络汤治疗脑中风-30-例疗效观察.docx

化痰通络汤治疗脑中风 30 例疗效观察【摘要】 目的：观察自拟化痰通络汤治疗脑中风的临床疗效。方法：将 60 例脑中风患者随机分为两组。治疗组 30 例，采取中药化痰通络汤煎服；对照组采取复方丹参注射液静脉滴注、华佗再造丸口服。疗程均为 30 d。观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率治疗组为 %，对照组为%，两组比较，差异有显着性意义。结论：化痰通络汤治疗脑中风具有良好的临床疗效。【关键词】 脑中风；化痰通络汤；疗效 脑中风为急性脑血管病，是痰瘀内阻造成脑络破裂出血或脑络痹阻所致的局限性脑功能异常。临床表现以猝然昏仆、半身不遂为主要特征。亦有一过性昏厥或躁狂、或眩晕、或头痛、或语蹇、口舌歪斜或半身不遂者。该病多发于老年人，近年来呈年轻化趋势，男性稍多于女性，多有高血压、冠心病、糖尿病病史。急性期西医治疗一般采取降低颅内压、脱水、控制血压、对症处理等。笔者自 2005 年 4 月至 2007 年 12 月，根据脑中风的病机特点，自拟化痰通络汤治疗脑中风 30 例，取得了良好的临床效果，结果报道如下。 1 资料与方法 临床资料 观察病例均为门诊就诊且符合全国第 4 次脑血管病学术会议制订的各类脑血管疾病诊断要点1 中制订的脑中风标准，共 60 例，均经头颅 CT 或 MRI 诊断为脑梗死或脑出血且为急性期过后 2 周左右意识清楚、病情稳定的患者，并排除既往中风病史和合并严重的心肝肾损害及内分泌、造血系统严重原发病、妊娠妇女等。其中伴有高血压者 46 例，2 型糖尿病者 10 例；冠心病者 6 例。将 60 例患者随机分为两组。治疗组男 18 例，女 12 例，年龄岁，病程d，脑梗死 24 例，脑出血 6 例；对照组男 19 例，女 11 例，年龄岁，病程d，脑梗死 22 例，脑出血 8 例。两组临床资料经统计学处理，差异无显着性意义，具有可比性。 治疗方法对照组 复方丹参注射液 20 mL 加入 5% 葡萄糖注射液或 % 氯化钠注射液 250 mL 中静脉滴注，每日 1 次。华佗再造丸8 g，口服，每日 2 次。连用 30 d 为 1 疗程。治疗组 采取自拟化痰通络汤煎服。组成：天麻 10 g，胆南星 10 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，郁金 10 g，钩藤 15 g，天竺黄 10 g，丹参 20 g，水蛭 6 g，僵蚕 10 g，三七粉 3 g，川牛膝 15 g，广地龙 15 g，川蜈蚣 2 条，全虫 5 g，法半夏 12 g，赤芍 30 g，竹沥 30 mL 。属痰火型者，加黄芩、黄连、竹茹；属气虚血瘀型者，加黄芪、当归；属肝肾阴虚者，加龟板、白芍；属痰热腑实者，加生大黄、火麻仁。共 30 剂，每天 1 剂，早晚煎服。观察项目 观察两组临床疗效及治疗前和治疗 30 d 后神经功能缺损评分。 统计学方法 统计资料结果采用卡方检验。 2 结果疗效标准 参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准中神经功能缺损评分评定疗效。基本治愈：神经功能缺损评分减少 91% 100%，病残程度 0 级；显着进步：神经功能缺损评分减少 46%90%，病残程度 13 级；进步：神经功能缺损评分减少 18%45%；无变化：神经功能缺损评分减小 17% 左右；恶化：神经功能缺损评分增加 18% 以上。无变化与恶化病例归无效病例。 治疗结果 治疗组基本治愈 15 例，显着进步 8 例，进步 5 例，无效 2 例，总有效率为 %；对照组基本治愈 9 例，显着进步 6 例，进步 7 例，无效 8 例，总有效率为 %。两组总有效率比较，差异有显着性意义。 3 讨论 脑中风的病机为肝阳暴亢，阴虚风动，风火挟痰上犯脑窍，横窜经络。缺血性中风为风、火、痰、瘀阻滞脉络而瘀塞；出血性中风则为血溢脉外，滞留成瘀。素问生气通天论云：“阳气者，大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄厥”。楼英医学纲目风证辨异曰：“中风皆因气道不利，气血闭塞也。”明医杂着说：“古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸症，以气虚、死血、痰饮而言”。对于中风的临床分期，有学者提出急性期、缓解期、恢复期、后遗症期的不同见解，且各期均有病机特点。即使是在急性期过后，痰瘀阻络仍贯穿于整个病机过程，故化痰祛瘀通络为中风急性期后重要治则。复方丹参注射液能改善病灶周围的血液循环，可促进瘀血吸收并减轻病灶周围的脑组织水肿。华佗再造丸为中风后遗症临床常用中药成药，由黄芪、川芎、冰片等组成，具活血化瘀、化痰通络、行气止痛功效，对中风后遗症尤其是痰瘀型疗效显着。化痰通络汤中天麻、钩藤、龙骨、牡蛎潜阳降逆；胆南星、石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、法半夏、竹沥化痰醒神；水蛭、僵蚕、地龙、全虫、蜈蚣等虫类药搜剔络中之邪，且水蛭兼能破瘀通经、僵蚕兼能除痰解痉、地龙兼能舒筋通络、全虫兼能熄风解痉、蜈蚣兼能祛风活血；丹参、赤芍、川牛膝、三七粉活血祛瘀。诸药共用，共奏化痰祛瘀通络之功效。笔者临床还观察到，本方对辨证属痰瘀型脑中风患者临床症状尤其是舌蹇失语、口角歪斜改善奏效较快，而对于辨证属气虚型及阴虚型患者临床症状改善则相对较慢。发病时间越短、临床疗效越显着。 本临床观察表明，化痰通络汤治疗急性期后脑中风在临床疗效方面优于对照组。由于观察病例均为急性期后至发病后 1 月内患者，其对于中风急性期及发病 1 月后患者的治疗作用有待于进一步研究。 【参考文献】 1全国第4次脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点J. 中华实用内科杂志, 1997, 17:312 2全国第4次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准J. 中华神经内科杂志, 1996, 29:3813黎成科. 提高中风病辨治水平的探讨J. 新中医, 2003, 11:4