学术讨论—中东呼吸综合征.ppt

中东中东(zhngdng)呼吸综合征呼吸综合征第一页，共二十五页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征呼吸综合征（MERSMERS）v2012年年9月首次报告了月首次报告了2例临床表现类似于例临床表现类似于SARS的新型的新型冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继(xingj)报告了多报告了多例该病病例。例该病病例。2013 年年5月月23日，世界卫生组织将这种新日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征中东呼吸综合征”v(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。第二页，共二十五页。中东中东(zhngdng)(zhngdng)呼吸综合征（呼吸综合征（MERSMERS）v病死率高：病死率高：截至截至2013年年8月月23日，全球共有日，全球共有8个国家累计个国家累计报告确诊病例报告确诊病例94例，死亡例，死亡46例。例。v疫情发展快疫情发展快：2013年年4月以来月以来(yli)，新报告病例，新报告病例77例，例，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。第三页，共二十五页。病原学病原学MERS-CoVMERS-CoVvMERS-CoV属冠状病毒科属冠状病毒科,是一种具有包膜、基因组为是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子病毒。病毒粒子(lz)呈球形，呈球形，直径为直径为120-160 nm。基因组全长约。基因组全长约30kb。vMERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%vMERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道组织受体主要分布于人深部呼吸道组织v受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同宿主细胞中有效受体分布的宿主范围很广，可以在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。能比较复杂。第四页，共二十五页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)8个个国家确诊并报道了感染病例：国家确诊并报道了感染病例：v沙特沙特v英国英国(yn u)v意大利意大利v约旦约旦v法国法国v卡塔尔卡塔尔v突尼斯突尼斯v阿联酋阿联酋第五页，共二十五页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)根据目前已知的流行病学根据目前已知的流行病学资料，传染源仍然不明。资料，传染源仍然不明。已经报告的已经报告的94例病例中，例病例中，存在家庭聚集现象和医院存在家庭聚集现象和医院感染感染(gnrn)病例报告，表病例报告，表明已出现有限的人间传播。明已出现有限的人间传播。第六页，共二十五页。临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：据据WHO报道，该病的潜伏期为报道，该病的潜伏期为7-14天。天。临床表现：临床表现：v急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40，可伴，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。欲减退等症状。v在肺炎在肺炎(fiyn)基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（或多器官功能衰竭（MODS）,特别是肾功能衰竭，甚至危特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。及生命。少数病例病情相对较轻。v个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。影像学表现：影像学表现：v发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影者片状影像广泛，进展迅速。像广泛，进展迅速。第七页，共二十五页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)v血常规血常规：白细胞总数一般不高。：白细胞总数一般不高。v血生化血生化：部分患者肌酸激酶、：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。肌酐等升高。v病原学检查病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的离为实验室检测的“金标准金标准”，病毒核酸检测可以，病毒核酸检测可以(ky)用用于早期诊断。于早期诊断。第八页，共二十五页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断疑似病例疑似病例：患者患者(hunzh)符合临床表现和流行病学史，但尚符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。无实验室确认依据。v临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温体温38、咳嗽，有胸部影像学改变等。、咳嗽，有胸部影像学改变等。v流行病学史：发病前流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例确诊病例有密切接触史。有密切接触史。第九页，共二十五页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断临床诊断病例临床诊断病例v满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者或单份血清抗体阳性）的患者(hunzh)。v满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。第十页，共二十五页。临床临床(ln chun)(ln chun)诊断诊断确诊病例确诊病例：具备下述具备下述4项之项之一：一：v至少双靶标至少双靶标PCR检测阳性。检测阳性。v单个靶标单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。阳性产物，经基因测序确认。v从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。v恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈期血清抗体水平呈4倍以上倍以上(yshng)升高。升高。第十一页，共二十五页。治治 疗疗基本原则基本原则：病情严重程度病情严重程度(chngd)评估评估，确定治疗场所：确定治疗场所：v疑似和确诊病例应住院治疗疑似和确诊病例应住院治疗v如果病情进展迅速，尽早入如果病情进展迅速，尽早入ICU治疗治疗v实施有效的隔离和防护措施，有条件者收入负压隔实施有效的隔离和防护措施，有条件者收入负压隔离病房救治。离病房救治。第十二页，共二十五页。一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗v对症支持治疗：对症支持治疗：卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。变化。v氧疗：氧疗：根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无根据血氧饱和度给予鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等。创或有创通气等。v抗病毒治疗抗病毒治疗：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒：目前尚无明确有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒药物。体外试验表明药物。体外试验表明(biomng)，干扰素，干扰素-具有一定抗病毒作用。具有一定抗病毒作用。v抗菌药物治疗抗菌药物治疗：仅在继发细菌感染时应用。避免盲目或不恰当使用：仅在继发细菌感染时应用。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。抗菌药物。v定期复查定期复查：血常规、尿常规、血生化及胸部影像。血常规、尿常规、血生化及胸部影像。v中医中药中医中药第十三页，共二十五页。重症病例重症病例(bngl)(bngl)的治疗的治疗治疗原则详见国家卫生计生委重症流感病例治疗原则详见国家卫生计生委重症流感病例(bngl)治疗治疗v在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。功能支持。v实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。循环支持和肾脏支持等。第十四页，共二十五页。出院出院(ch yun)(ch yun)标准标准体温基本正常、临床症状好转，病原学检体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院测连续两次阴性，可出院(ch yun)或转至其他相应或转至其他相应科室治疗其他疾病。科室治疗其他疾病。第十五页，共二十五页。中东呼吸综合征中东呼吸综合征 医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)预防与控制技术指预防与控制技术指南南（2013年第年第1版）版）第十六页，共二十五页。基本基本(jbn)(jbn)要求要求v根据中东呼吸综合征的流行病学特点，结合医疗机构根据中东呼吸综合征的流行病学特点，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。v加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合征医加强对医务人员的培训，提高医务人员对中东呼吸综合征医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断(zhndun)、早报告、早治疗。、早报告、早治疗。v加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，发加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，发现疑似、临床诊断或确诊患者时，应当按照卫生（卫生计现疑似、临床诊断或确诊患者时，应当按照卫生（卫生计生）行政部门的要求，做好相应处置工作。生）行政部门的要求，做好相应处置工作。第十七页，共二十五页。基本基本(jbn)(jbn)要求要求v重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提重视和加强消毒隔离和防护工作，为医务人员提供供充足的充足的防护用品，保护医护人员安全救治患者。防护用品，保护医护人员安全救治患者。v严格按照严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范和和医院医院(yyun)空气空气净化管理规范净化管理规范，做好清洁与消毒工作。，做好清洁与消毒工作。v医疗机构应当合理安排医务人员的工作，监测医务人医疗机构应当合理安排医务人员的工作，监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。员的体温和呼吸系统的症状。v在诊疗感染患者过程中产生的医疗废物，应根据在诊疗感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废医疗废物处理条例物处理条例和和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的的有关规定进行处置和管理。有关规定进行处置和管理。第十八页，共二十五页。医院感染预防医院感染预防(yfng)(yfng)与控制与控制发热门（急）诊发热门（急）诊v建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。v应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。v医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者患者(hunzh)时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者确诊患者(hunzh)时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。口罩后应当进行洗手或手消毒。第十九页，共二十五页。收治疑似收治疑似(y s)、临床诊断或确诊患者、临床诊断或确诊患者的病区（房）的病区（房）v建筑布局和工作流程应当符合上级卫生行政部门的设置条建筑布局和工作流程应当符合上级卫生行政部门的设置条件和医院件和医院(yyun)隔离技术规范等有关要求。隔离技术规范等有关要求。v应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。v对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。同感染征患者可以多人安置于同一房间。v医务人员在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气医务人员在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。隔离与接触隔离措施。第二十页，共二十五页。医务人员的防护医务人员的防护(fngh)v医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。沫隔离、空气隔离和接触隔离。v医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。v每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。求，及时正确进行手卫生。v医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护(fngh)措施措施第二十一页，共二十五页。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩(kuzho)或或医用防护口罩医用防护口罩(kuzho)、护目镜、穿隔离衣。、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。（6）处理所有锐器时应当防止被刺伤。）处理所有锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后医疗器械、器具应当按照）每个患者用后医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与的要求进行清洁与消毒。消毒。医务人员的防护医务人员的防护(fngh)第二十二页，共二十五页。加强加强(jiqing)对患者的管理对患者的管理v对疑似或确诊患者及时进行对疑似或确诊患者及时进行(jnxng)隔离，并按照指定路线由专隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。人引导进入病区。v病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒剂消毒双手。v患者出院、转院后应当按照患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范对病房进行对病房进行终末消毒。终末消毒。v患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。后，按照规定深埋。第二十三页，共二十五页。谢谢 谢谢第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结中东呼吸综合征。病原学检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断。满足(mnz)疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。谢 谢第二十五页，共二十五页。