第三章医院急诊科.ppt

第三章第三章 医院医院(yyun)急诊科急诊科第一页，共六十二页。医院急医院急诊诊科科 任任务务与与设设置置 护护理工作程序理工作程序 护护理工作管理理工作管理 思考思考题题 学学习习目目标标医院医院(yyun)急诊科急诊科概述概述(i sh)第二页，共六十二页。学习学习(xux)(xux)目标目标掌握急诊科护理工作掌握急诊科护理工作(gngzu)程序程序熟悉急诊科的任务和设置熟悉急诊科的任务和设置了解急诊科护理工作管理了解急诊科护理工作管理返回返回(fnhu)第三页，共六十二页。医院医院(yyun)急诊科急诊科 概述概述 急诊科是急诊医疗急诊科是急诊医疗(ylio)服务体系重要环节服务体系重要环节l特点：特点：患者最集中、病种最多、抢救护理患者最集中、病种最多、抢救护理 和管理任务最重，集医疗、教学和和管理任务最重，集医疗、教学和 科研于一体，是急诊急救病人入院科研于一体，是急诊急救病人入院 地诊治的必经之路。地诊治的必经之路。l急诊科的任务急诊科的任务：1.承担急救站转运和来诊的急、危、重症患者的诊承担急救站转运和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救和留院观察工作。治、抢救和留院观察工作。2.有些城市的医院急诊科同时承担急救站的任务。有些城市的医院急诊科同时承担急救站的任务。第四页，共六十二页。急诊科的任务急诊科的任务(rn wu)与设置与设置l急诊科护理工作急诊科护理工作(gngzu)任务任务l急诊科布局与设置急诊科布局与设置第五页，共六十二页。急诊科护理急诊科护理(hl)工作任务工作任务急诊科任务特点（突发性、人员集中、疾病谱广、急诊科任务特点（突发性、人员集中、疾病谱广、多学科）多学科）急诊科任务：急诊科任务：n急诊护理：急诊护理：短时间内无生命危险短时间内无生命危险 及时做好预检、及时做好预检、分诊工作，使病人得到快速有效治疗，防止病情进分诊工作，使病人得到快速有效治疗，防止病情进一步加重。一步加重。n急救护理：急救护理：需要立即需要立即(lj)抢救抢救 制定和熟练掌握制定和熟练掌握各种急症抢救，实施方案，全面有效组织展开各种急症抢救，实施方案，全面有效组织展开 抢救抢救n培训宣传培训宣传：加强专业人员培训，承担基层卫生组织加强专业人员培训，承担基层卫生组织和公民的急救知识的宣传普及工作。和公民的急救知识的宣传普及工作。n科研工作：科研工作：探索和总结救护工作的规律和经验，不探索和总结救护工作的规律和经验，不断提高急诊科护理质量。断提高急诊科护理质量。下一页下一页第六页，共六十二页。急诊科布局急诊科布局(bj)与设置与设置（一）布局（一）布局(bj)（二）设置（二）设置 第七页，共六十二页。布局布局(bj)l1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立(jinl)独立的急诊工作区或急诊楼。l2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。l3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。第八页，共六十二页。布局布局(bj)l4、光线明亮、空气流通、温度适宜、电源设置合理，可安装中心供氧、中心负压(f y)，面积与医院总床位数及急诊每日就诊量成合适比例。第九页，共六十二页。设置(shzh)l分诊室：l诊察室：l抢救室：l监护室：l观察室：l隔离室：l急诊辅助部门：收费(shu fi)室、化验室、照片室等第十页，共六十二页。急诊科的设置(shzh)第十一页，共六十二页。急诊科的设置(shzh)第十二页，共六十二页。急诊(jzhn)导医台第十三页，共六十二页。急诊(jzhn)监护室第十四页，共六十二页。急诊(jzhn)观察室第十五页，共六十二页。急诊(jzhn)抢救室第十六页，共六十二页。急诊(jzhn)监护室第十七页，共六十二页。急诊(jzhn)留观室第十八页，共六十二页。急诊科手术室第十九页，共六十二页。一级医院(yyun)急诊室：序号内容设置要求甲等乙等丙等-1急诊诊断室必备必备内科诊断室必备可选外科诊断室必备可选-2抢救室必备必备必备-3治疗室必备必备必备-4处置室必备必备必备-5急诊手术室必备可选-6ICU(床位12张)必备可选-7隔离室必备必备必备-8观察室(床位610张)必备必备必备第二十页，共六十二页。二、三级医院(yyun)急诊科：序号内部设置要求甲等乙等丙等-1分诊室/台必备必备可选-2急诊诊断室内科诊断室必备必备必备外科诊断室必备必备必备-3抢救室必备必备必备-4处置室必备必备必备-5治疗室必备必备必备-6急诊手术室必备必备必备-7ICU(床位24张)必备必备必备-8隔离室必备必备必备-9观察室(床位1020张)必备必备必备-10综合功能检查室必备可选第二十一页，共六十二页。分诊室(zhn sh)l位置要求：位置要求：门厅入口明显(mngxin)位置l人员要求：人员要求：经验丰富、责任心强的护士l物品设施要求：物品设施要求：有良好的通讯设备，检查床、候诊椅，简单的医疗检查器械、文书等。l任务：任务：分诊、挂号、迅速疏导病人、通知 医生接诊。第二十二页，共六十二页。诊察室l根据情况，可设多专科或全科。与医院等根据情况，可设多专科或全科。与医院等级评审有关。级评审有关。l外科外科(wik)诊室附近设有手术室，石膏夹板诊室附近设有手术室，石膏夹板固定室、清创缝合室。固定室、清创缝合室。第二十三页，共六十二页。抢救室l位置：位置：靠近急诊科入口处l面积：面积：单间面积不少于50平米，一般设抢救(qingji)床1-3张，每床净使用面积不少于12平方米。l物品设施物品设施：输液架、遮帘布等。抢救设备，药品、器材等。洗胃间单独设立。第二十四页，共六十二页。监护室（EICU）l床位：床位：2-8张l监护内容：监护内容：危重症病人的生命体征、重要(zhngyo)器官功能及脑压等进行监护，24小时不间断。l监护室设备配置监护室设备配置：能够全面监护病情，开展抢救。l人员要求：人员要求：大专以上学历第二十五页，共六十二页。观察室任务：任务：对暂时不能确诊、病情危重尚未稳定或抢救处置后等待床位需要住院治疗病人。留观时间一般为35天。床位数：床位数：医院总床位数的5%设置(shzh)。设备设施：设备设施：同病区第二十六页，共六十二页。隔离室l接收疑似传染病人，设于分诊室(zhn sh)附近，配有专门卫生间，注意消毒防止院感发生及疫情报告。第二十七页，共六十二页。第二节 急诊科护理(hl)工作程序急诊科护理工作基本工作程序急诊科护理工作基本工作程序(chngx)：l急诊接诊l急诊分诊l急诊护理处理第二十八页，共六十二页。急诊急诊(jzhn)接诊接诊n概念：概念：急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊室的急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊室的急诊患者，以最短的时间，用最精练的医学急诊患者，以最短的时间，用最精练的医学(yxu)技巧，技巧，迅速对患者的病情做出一个较明确的判断迅速对患者的病情做出一个较明确的判断急诊病人及家属的心理特点急诊病人及家属的心理特点1.恐惧感2.优先敢3.陌生感4.无助敢第二十九页，共六十二页。急诊急诊(jzhn)接诊接诊n接诊要素接诊要素(yo s)(yo s)：【定义】医德医风、仪表姿：【定义】医德医风、仪表姿态、语言环境及态、语言环境及 医护水平医护水平n原则：原则：以医德为动力，以医术为武器，以心理以医德为动力，以医术为武器，以心理交往为桥梁，以法律为保证，以社会效益为归宿，交往为桥梁，以法律为保证，以社会效益为归宿，以治病救人为目的，高质量地履行自己的职责以治病救人为目的，高质量地履行自己的职责n方法：方法：望、闻、问、切，心理护理、有效沟通望、闻、问、切，心理护理、有效沟通第三十页，共六十二页。分诊一、分诊定义一、分诊定义二、分诊作用二、分诊作用(zuyng)三、分诊处的设置三、分诊处的设置四、分诊方法四、分诊方法第三十一页，共六十二页。一、一、分诊的定义分诊的定义急急诊诊护护士士对对每每一一位位来来诊诊病病人人所所进进行行的的简简单单迅迅速速的的评评估估(pn),了了解解病病人人的的医医疗疗需需求求,决决定定病病人人就就诊诊的的紧紧急急程程度度,使使病病人人在在恰恰当当的的时时机机、恰恰当当的的治治疗疗区区获获得得恰恰当当的的治治疗疗与与护护理理的的过过程程,称称为为分诊。分诊。分 诊第三十二页，共六十二页。分 诊n二、分诊作用二、分诊作用l病人登记病人登记 l治疗治疗(zhlio)l公众关系公众关系 l统计数字的收集与分析统计数字的收集与分析第三十三页，共六十二页。分诊分诊n三、设置：三、设置：位置位置:面对急诊科大门面对急诊科大门,连接治疗区连接治疗区物品物品:电话电话,电脑电脑,平板车平板车,轮椅轮椅(lny),血压计血压计,体温计体温计,各种表格等各种表格等人员人员:急诊护士急诊护士,导诊员或秘书导诊员或秘书下一页下一页第三十四页，共六十二页。分诊分诊l四四、分诊方法、分诊方法一、病情评估一、病情评估二、初步判断急诊二、初步判断急诊(jzhn)范围范围三、病情分级三、病情分级四、合理分诊四、合理分诊第三十五页，共六十二页。病情评估的目的病情评估的目的(md)(md)及方法及方法病情评估是收集病人主观与客观信息的过程。病情评估是收集病人主观与客观信息的过程。病病情情评评估估的的目目的的:帮助护士对下列事宜做出迅速的判断:病情急重危程度病情急重危程度;病人就诊的顺序病人就诊的顺序;恰当的治疗区恰当的治疗区;即刻需要实施的护理措施即刻需要实施的护理措施;根据分诊标准规定需要，开始诊断根据分诊标准规定需要，开始诊断 性检查项目性检查项目;合适的治疗者合适的治疗者;病人可选择的其它医疗服务部门。病人可选择的其它医疗服务部门。病情病情(bngqng)评估评估第三十六页，共六十二页。病情(bngqng)评估l病情评估的方法：病情评估的方法：1、询问：了解(lioji)发病经过及当前病情2、护理体检：测量测量T,P,R,Bp;应用望、触、叩、听的检应用望、触、叩、听的检查方法进行全身体格检查或局部体检。查方法进行全身体格检查或局部体检。3、其化辅助检查第三十七页，共六十二页。初步判断急诊范围初步判断急诊范围(fnwi)-分科分科l内科(nik)l外科l妇科l儿科l五官科第三十八页，共六十二页。该该阶阶段段的的重重要要任任务务是是对对病病人人的的病病情情进进行行分分类类,以以决决定定(judng)(judng)(judng)(judng)病病人人就就诊诊的的先先后后次次序序。一一般般将将病病情情严重程度分为严重程度分为4 4级级 级级:(急重症)危及生命危及生命 病病人人需需要要立立刻刻进进行行抢抢救救与与治治疗疗,否否则则将将会会有有失失去去生命或肢体的危险。生命或肢体的危险。例例如如:心心跳跳呼呼吸吸突突然然停停止止、剧剧烈烈胸胸痛痛疑疑为为急急性性心心肌肌梗梗塞塞、肺肺梗梗塞塞、重重度度或或极极度度呼呼吸吸困困难难、严严重重创创伤伤伴伴无无法法控控制制的的动动、静脉大出血、中毒、休克等。静脉大出血、中毒、休克等。病情病情(bngqng)分级分级第三十九页，共六十二页。级级级级(重症重症重症重症)有潜在性危及生命的可能有潜在性危及生命的可能病病病病人人人人病病病病情情情情比比比比较较较较严严严严重重重重,需需需需尽尽尽尽快快快快接接接接受受受受治治治治疗疗疗疗,但但但但可可可可以以以以在在在在短短短短时时时时间间间间之之之之内内内内等等等等待待待待治治治治疗疗疗疗不不不不会会会会导导导导致致致致生生生生命命命命危危危危险险险险或或或或永永永永久久久久性性性性损损损损伤伤伤伤与与与与致致致致残。残。残。残。例例如如:腹腹痛痛不不伴伴有有生生命命体体征征的的变变化化(binhu)(binhu)、多多发发性性骨骨折折不不伴伴有有神神经经、血血管管损损伤伤、局局部部撕撕裂裂或或划划破破伤伤无无大大出出血血或或压压迫迫可可以以止止血血者者、心心肺肺功功能能衰衰竭竭不不伴伴有有严严重重的的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。呼吸窘迫、高热、尿潴留等。病情病情(bngqng)分级分级病情病情(bngqng)分级分级第四十页，共六十二页。病情病情(bngqng)分级分级l级：级：急性症状不能缓解的患者急性症状不能缓解的患者(如高热、如高热、呕吐、腹泻呕吐、腹泻)l级：级：慢性疾病急性发作的患者慢性疾病急性发作的患者(哮喘发哮喘发 作、轻度变态反应、作、轻度变态反应、皮疹皮疹(pzhn)(pzhn)、慢性头、慢性头痛、痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感 冒等。冒等。)第四十一页，共六十二页。合理合理(hl)分诊分诊任务：任务：依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊l危重症-急诊抢救室、手术室、监护室 立即救治l非危重症按病情级别，专科诊室(zhn sh)依次就诊l疑难病人分诊护士安排就诊科室l成批伤员报告上级领导组强院内抢救l涉及法律报告有关单位，l传染病人隔离就诊第四十二页，共六十二页。急诊护理(hl)处理l1、危重症病人先行抢救，后补手续。医生到达前，根据病情给予适当急救处理，随时观察病人病情变化，无家属时照料病员。l2、各诊室护理人员注意观察候诊病情变化，并调整就诊次序。l3、协助病人完成辅助(fzh)检查。l4、根据病情迅速转运病人，安排和联络所转运的相应科室，做好术前准备，完成急诊护理文件，全程护送，病情交接。第四十三页，共六十二页。急诊(jzhn)护理处理l5、监护室、观察室值班护士要主动巡视病人，严密观察病情变化，及时报告医生，积极进行治疗护理，规范记录。l6、坚守工作岗位，严格(yng)交接班制度。床头交接班。第四十四页，共六十二页。第三节 急诊科护理(hl)工作管理l一、急诊科组织(zzh)机构及人员编制l二、对急诊护理人员的基本要求l三、建立急诊科护理工作制度和常规第四十五页，共六十二页。急诊科组织(zzh)机构及人员编制l急诊工作(gngzu)作为医院门诊的一部分，在门诊部内设急救室，属于门诊部管理；l独立于门诊部的急诊科，有时可设急救中心，以加强急诊工作的开展。一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。第四十六页，共六十二页。急诊科组织(zzh)机构及人员编制l急诊科：院长急诊科主任（主任1、副主任12)固定主治医师37 轮转医师(ysh)l急诊室：院长门诊部副主任1名急诊领导小组轮转医师第四十七页，共六十二页。急诊科组织(zzh)机构及人员编制l急诊护理单元：编制独立。l护理副院长 护理部主任急诊科主任急诊科护士长病区护士长12急诊科护士l护士长：负责指导监督(jind)科室日常护理工作l护师：1：5，护理小组组长工作。l护士：正规护理专业教育，完成科室轮转，接受急救短期培训，经36月急诊科上级护理人员带教第四十八页，共六十二页。急诊(jzhn)护理人员的基本要求l良好的职业素质l扎实全面的理论基础和实践经验，有一定的瞬间判断力和应急处理能力。l熟练掌握基本抢救技术l熟悉常用急救药品名称、剂量、用法，药理作用、适应证、禁忌证及注意事项l能正确分析判断辅检结果(ji gu)，监护数据变化的临床意义。l有一定的组织协调能力第四十九页，共六十二页。建立急诊科护理(hl)工作制度和常规l（一）急诊科各项规章制度l（二）常见疾病抢救预案l（三）抢救护理常规(chnggu)l（四）急救物品保障制度第五十页，共六十二页。急诊科各项规章制度(u zhn zh d)l急诊科(室)基本制度条目有以下24项：(1)急诊范围；(2)急诊工作制度；(3)急诊分诊制度；(4)抢救(qingji)室工作制度；(5)治疗室工作制度；(6)处置室工作制度；(7)抢救(qingji)及记录制度；(8)ICU制度；(9)急诊病历书写制度；(10)护理制度；(11)查对制度；(12)病例讨论制度；(13)转诊及转院制度；(14)会诊制度；(15)查房制度；(16)出诊制度；(17)消毒隔离制度；(18)会议及请求报告制度；(19)值班及交接班制度；(20)卫生工作制度；(21)陪护制度；(22)综合功能检查室 第五十一页，共六十二页。选择题选择题下列哪项不属于急诊范围下列哪项不属于急诊范围(fnwi)A、高热、高热 B、急性中毒、急性中毒 C、胆结石、胆结石 D、昏迷、昏迷 E、急性心梗、急性心梗第五十二页，共六十二页。选择题选择题关于急诊科的布局，哪项是错误的关于急诊科的布局，哪项是错误的 A、急诊科要远离住院部、急诊科要远离住院部 B、应设在医院、应设在医院(yyun)门诊部最显著的位置门诊部最显著的位置 C、要有宽敞的出入通道、要有宽敞的出入通道 D、抢救室宜靠近护士办公室、抢救室宜靠近护士办公室 E、要有醒目突出的标志、要有醒目突出的标志第五十三页，共六十二页。选择题选择题一位急诊病人同时出现以下几种病情，你首一位急诊病人同时出现以下几种病情，你首先抢救先抢救(qingji)哪种哪种 A、高热、高热 B、骨折、骨折 C、窒息、窒息 D、伤口渗血、伤口渗血 E、肠膨出、肠膨出第五十四页，共六十二页。选择题选择题病人主诉病人主诉“胸前区疼痛并伴有左肩部胸前区疼痛并伴有左肩部疼痛，且服药后不缓解疼痛，且服药后不缓解(hun ji)，有呼吸困，有呼吸困难难”，你的判断是，你的判断是 A、气胸、气胸 B、肋骨骨折、肋骨骨折 C、重症肺炎、重症肺炎 D、心肌梗死、心肌梗死 E、胸膜炎、胸膜炎第五十五页，共六十二页。选择题选择题对于急救器材的管理，哪项不正确对于急救器材的管理，哪项不正确 A、专人管理、专人管理 B、外借时一定、外借时一定(ydng)要登记要登记 C、定品种数量、定品种数量 D、定期消毒、定期消毒 E、定期检查整理、定期检查整理第五十六页，共六十二页。选择题选择题急诊科护士应熟练掌握的内容，哪项除外急诊科护士应熟练掌握的内容，哪项除外(chwi)A、心电图机的使用、心电图机的使用 B、除颤、起搏器的使用、除颤、起搏器的使用 C、人工呼吸机的使用、人工呼吸机的使用 D、清创缝合术、清创缝合术 E、气管插管、气管插管第五十七页，共六十二页。选择题选择题抢救室必备的急救抢救室必备的急救(jji)药品，哪项除外药品，哪项除外 A、抗休克药、抗休克药 B、中枢兴奋药、中枢兴奋药 C、解毒药、解毒药 D、镇静药、镇静药 E、抗生素、抗生素第五十八页，共六十二页。选择题选择题对于涉及法律问题对于涉及法律问题(wnt)的病历，抢救记录下的病历，抢救记录下列哪项错误列哪项错误 A、实事求是、实事求是 B、准确、准确 C、及时书写、及时书写 D、必要时可增减内容、必要时可增减内容 E、妥善保管、妥善保管第五十九页，共六十二页。选择题选择题急诊科的主要工作哪项除外急诊科的主要工作哪项除外 A、预检分诊、预检分诊 B、抢救病人、抢救病人(bngrn)C、观察病情、观察病情 D、治疗急症、治疗急症 E、预约手术、预约手术第六十页，共六十二页。选择题选择题下列哪项不属于急诊范围下列哪项不属于急诊范围(fnwi)A、大咯血、大咯血 B、急性心衰、急性心衰 C、腹泻、腹泻 D、昏迷、昏迷 E、急性腹痛、急性腹痛返回返回(fnhu)第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结第三章 医院急诊科。返回。科研工作：探索和总结救护工作的规律和经验，不断提高(t go)急诊科护理质量。位置要求：门厅入口明显位置。监护内容：危重症病人的生命体征、重要器官功能及脑压等进行监护，24小时不间断。床位数：医院总床位数的5%设置。病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。任务：依据病种和病情程度迅速安排救治程序和相应专科就诊。涉及法律报告有关单位，第六十二页，共六十二页。