专科护士论文开题报告.doc

专科护士论文开题报告

专科护士论文开题报告

题目： 维持性血液透析患者的透析充分性及其

影响因素的调查分析

姓 名：

学 号：

专 业：
血液透析
研究方向：
透析充分性
指导教师：

一、 立题依据
（包括上研究国内外现状分析、 当前需要解决的主要问题及主要参考文献）
血液透析是慢性终末期肾脏病(ESRD)的主要替代疗法之一，我国血液透析也是ESRD主要治疗方式。目前，我国大部分医院均为进口透析设备，但患者存活率远远低于国外平均水平，而且生活质量不尽人意。设备不是影响生存质量的主要因素，而透析充分性和综合管理是导致存活率低下和生活质量差的重要因素。
有研究表明在维持性血液透析治疗的ESRD人群中，由于未能达到良好的营养状态和血液透析的充分性，导致的死亡率及各种并发症是不容乐观。
许多文献报道透析不充分对病死率的增加起重要作用。
营养状况也是影响血液透析患者预后的重要因素，国外研究数据表明，大约33%的维持性血液透析患者存在轻至中度营养不良，6%～8%发生重度营养不良，而65岁以上老年透析患者营养不良的发生率则高达51%。而国内发生率更高，60.1％～86.0％。
造成透析不充分的原因很多，由于经济条件的制约，某些患者不能达到预定的透析时数，无法补充足够的优质蛋白及静脉营养。部分患者开始透析较晚，或已经进行了较长时间的透析，已合并心血管系统、消化系统等系统损害，无法承受足够的血流速度和透析时数，因而造成透析不充分。
在国内基层医院，患者对透析的依从性更是影响血液透析充分性。
目前,透析界对评价透析充分性存在很大的争议。尿素清除指数(Kt/V)和肌酐清除率(Ccr)是目前广泛应用的评价指标,K-DOQI指南以Kt/V达到1.7为主要的透析目标。然而,许多研究对此提出质疑：1.维持性透析患者的主要死因是心脑血管疾病和感染,没有明确的证据显示尿素与这些死因有直接关系；2.尿素和肌酐是水溶性小分子含氮代谢产物,与其他尿毒症毒素的代谢和清除特点有很大的不同,它们的清除率并不能代表其他尿毒症毒素的清除率；3.患者自身生理、代谢特点和生活习惯对透析的影响在评价过程中被忽视；4.单一指标或者少数几个指标不够全面,忽略了症状、生活质量、社会回归等因素在评价中的反馈作用,评价结果的参考价值不大；5.评价由一位或者数位医务人员作出,不可避免存在评价者本身临床经验、学术水平不足对评价结果的主观影响。故此,寻找更合理、更有代表性的指标,以更科学的评价方式,对透析充分性做出全面、客观、科学的评价,是一个亟需研究的方向。
通过探讨血液透析充分性及其影响因素对患者生存质量的影响，我们医务工作者定期对患者进行透析充分性的评估，指导透析治疗方案的制定与改进，提高患者的透析充分性，有助于改善生存质量和提高长期存活率，提高社会回归率。
参考文献：
[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,2003,147-148.
[2]王海燕主编.肾脏病学[M].第二版,北京：人民卫生出版社,1996,1482-1485.
[3]边琪.李保春，袁伟杰,等.透析液流量对血液透析充分性的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2006,15(5):434-437.
[4]梅长林.叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2004,166-179.
[5]周亦伦.彭立人.残余肾功能对血液透析患者营养状况及死亡率的影响[J].中国血液净化,2005,4(6):298-301.
[6]王龙湘.血液透析超滤量对维持性血液透析患者透析充分性的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1610-1611.
[7]原著 美国NKF_K/DOQI工作组，主译 王海燕 王梅，慢性肾脏病及透析的临床实践指南. 北京：人民卫生出版社.
[8] 王质刚.中国血液净化,2008,7(6):291-292.

二、研究内容
（研究目标、研究内容和拟解决问题）
本课题的目的是通过调查影响血液透析患者透析充分性的相关因素，制定个体化干预措施，由责任护士实施干预后，提高维持性血液透析病人的透析质量、达到充分透析，满足病人身心需要、延长病人生命周期等。

三、研究方法和技术路线
（采用的研究方法和技术路线及可行性分析）
1本项目采取方法：
(1)入选病例：选择在我院血透中心接受维持性血液透析治疗患者，入选病人必须稳定血液透析三个月以上，近3个月内无感染、手术、外伤、缺血性心脏病和脑血管病病史，无血液病、慢性肝炎、恶性肿瘤。
(2)结合血液透析充分性的临床标准和影响血液透析充分性的因素制定问卷调查表，发放问卷调查表，调查患者目前情况。
(3)分析影响患者透析充分性的因素，制定与改进每一位患者的可行性透析治疗方案，最大限度达到充分透析，包括疾病相关知识、充分透析意义和配合 、饮食指导、用药指导、心理支持、永久血管通路自护、并发症预防、运动指导和提供回归社会的相关知识等。
（4）培训护理人员：根据充分透析的相关内容对护理人员进行专科知识培训，同时进行沟通、伦理、人文、自然等方面的培训。
（5）根据影响病人透析充分性的具体情况，护士在每次透析前、中、后期进行具体指导；透析间期给予电话定期指导（每次透析后根据病人当次透析情况给予随访）和随机指导。
2效果评价方法：问卷调查，入选病例后进行本底调查，实施干预措施3个月后，进行一次阶段性对比，半年后作统计分析。评估个体化相关措施在临床护理中的应用效果（包括病人的生存质量、透析充分性质量、并发症发生率）。
3 统计学分析方法：所有数据均用SPSS13.0统计软件包处理，所得数据采用ｔ检验和ｘ2检验。
4路线、流程：课题已设计出影响透析充分性相关因素的调查表，并对我院部分病人进行透析充分性相关因素的调查，→回院后拟在血液净化中心完成我院所有病人的问卷调查，并请湛江地区兄弟医院参与进行大样本论证，确定相关因素→制定个体化干预措施，并在临床中应用→观察临床应用的效果→整理资料、撰写论文、申报成果。

四、预期结果
（一）进度和价值目标

2013年3月 — 2013 年4月
课题设计、立项、查新、收集有关资料
2013年5月 — 2013 年12月
问卷调查、收集病例、动态观察
2014年1月 — 2014 年6月
综合分析有关临床效果
2014年7月 — 2014年9月
总结材料、撰写论文
2014年10月 — 2014 年12月
结题报告
（成果形式及科学价值，社会经济效益分析）
本项目是通过调查分析血液透析充分性及其影响因素对患者生存质量的影响，定期对患者进行透析充分性的评估，指导透析治疗方案的制定与改进，提高患者的透析充分性，最大限度提高透析质量，降低透析病人的并发症，减少病人费用的支出，同时减轻社保特定病种费用的支出，减轻财政负担，凸显医院的公益性；同时通过提高透析充分性，可提高透析病人生存质量，提高病人对护理工作的满意度，延长病人生命周期，重新回归社会，创造社会效益。并由此完善血液净化的专科内涵，大大提高护理人员对专科理论知识的实际运用能力、沟通能力和评判性思维能力，提高护理人员综合素质。
本调查研究以期刊论文形式发表，计划在国内临床类权威期刊发表研究论著1-2篇。总结病例资料，向临床推广。