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世福小儿肾综常识篇.doc

上传人:精*** 文档编号:4535801 上传时间:2024-09-27 格式:DOC 页数:15 大小:78KB
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资源描述

1、世福小儿肾综常识篇世福肾病病理篇 芡实全蝎是2个还是2克加我qq541247483纯纯妈 自2009年11月11日因面部浮肿,进行尿常规检查,显示尿蛋白+,初诊断为肾病综合症,于11月12日进入浙江大学医学院附属儿童医院住院治疗,观察治疗13天后,尿蛋白一直在+或+之间徘徊,确诊为肾病综合症,于11月25日开始服用强的松,当时她体重15.5公斤(冬天衣服较多),医生让服5片/天(早晚各服用2.5片).4天后,即11月28日尿蛋白开始正常,11月30日尿常规也尿蛋白正常,于12月1日带药出院回家。服药情况如下:强的松12.5mg(即2片半) 一天两次 口服还尔金10g(即1包) 一天一次口服 保

2、肾康50mg(即1片)一天三次口服左旋咪唑12.5mg(即半片)一天三次口服 一周服用两天(双休日服用) 2009年12月12日开始采用中药调理(七剂,七天后复诊)药方如下:生地10g、知母g、芋肉g、泽泻g、赤芍g、桑叶10g、天花粉10 g、五味子6 g、乌梅6 g、蝉衣6 g、牡蛎3 g、黑豆衣10 g、黄芪12 g、生白芍9 g、防风6 g、白术5 g、桑皮9 g、炙甘草4 g、元参6 g、珍珠母20 g服用方法:购陶质药罐一只,加水,将药用文火煎至半小碗,把药汁倒出,再在药罐中加水,将药第二次煎至半小碗,倒入第一次已煎好的药汁中,使二次煎的药混合后分二次服用,上午、下午各一次。200

3、9年12月19日,中医复诊。药方如下:生地10g、知母g、芋肉g、泽泻g、赤芍g、桑叶10g、天花粉10 g、五味子6 g、黄芪12 g、桑皮9 g、炙甘草4 g、元参6 g、 丹皮6g、杞子9g、制黄精9g、茯苓10g、北沙参10g、麦冬10g、钩藤g。中医建议停服还尔金。2009年12月25日,回浙江大学医学院附属儿童医院复诊。尿常规正常,医生说激素可以改成5片顿服,服用42天(即6周)后再减至日服3.5片。2009年12月26日,中医复诊。药方如下:生地10g,泽泻6g,赤芍6g,丹皮6g,杞子9g,大蓟6g,小蓟6g,藕节10g,北沙参10g,麦冬9g,女贞子6g,旱莲草6g,知母6g

4、,玉竹10g,冬桑叶6g,芋肉6g,炙甘草5g,生芪9g*目前状况: 自出院以来,身体状况良好,未发生感冒。孩子目前服用强的松5片/天已经38天,多次尿常规检查及在家试纸检查都显示尿蛋白正常,现在的副作用体重增加明显,由原来的15.5公斤增加至现在的19公斤.胃口好,满月脸,身上绒毛增多,不知是改成顿服的原因还是中药方的调整,现晚上的睡眠情况明显好转. 其它用药: 保肾康50mg(即1片)一天三次口服 左旋咪唑12.5mg(即半片)一天三次口服 一周服用两天(双休日服用) 钙尔奇每天1片*最想请教博士的事: 在论坛中学习获悉,起始的激素用量及时间会直接影响今后的复发,若孩子在满6周后直接减至日

5、服3.5片,时间是否够?减量是否过快?对于这一点,我心里还是没底,该如何正确的用药,想恳请博士指导,万2010年1月6日,今天孩子开始减量,日服强的松3.5片(顿服),时间是一个月,希望能安分感谢。 今天去浙江大学医学院附属儿童医院复诊,主要是跟医生咨询减量的问题,医生让孩子继续服3.5片,满一个月后改成一天服4片,第二天服2片.再下一个月是一天4片,第二天1片.到今天为止服用激素情况2009年11月25日2010年01月05日共42天(6周) 日服强的松片2010后01月06日2010年1月27日(已经22天)日服强的松片以上是小天天,浙江的请教魏博士,这样的减量方法是否妥当?一下 是天佑的

6、男孩 魏博士,关于孩子改为隔7的问题复诊时也问过医生,怕孩子减得太快受不了,医生的答复理由是:小儿首次治疗并且对激素反映敏感,可以这样减,否则时间长了副作用大。但我看叶老先生的肾病综合征一书上说小儿肾综“巩固维持阶段 以原足量的2/3量,隔日晨顿服4周”按此计算,原来顿服7片,隔日应为9片左右吧?另外,您看孩子激素的首始剂量使用的足吗?从8月13日开始至今天9月13日,4周零3天。现在正在矛盾中,本身减药是好事,可是又怕减得太快反复,不知该到底怎么办啊。另外请您给个适合现阶段的中药方吧,复诊中医那我只开了药方没有拿药。 期盼您的指点。谢谢! 魏博士,孩子现在已经从9月18日开始按照复诊大夫所说

7、的隔7服用了。当初我觉得这样减太快了些,想得到您的指导,可您一直没来,后来我又咨询了许多本地的医生的意见,真可以说是十人九方,很多都说减的快,但最后大都说既然去北京儿童医院看的最好按人家的方法。 我在叶老的肾病综合征一书中看到,像这样初始计量四周,然后按照初始计量隔日的方法,好像是国外常用的。国内一般是初始计量四到六周后按初始计量两天总量的2/3隔日,初始7片的话,隔日应该99.5片,是吧?但是看您一直没有回复,我等得有些慌了,在孩子激素服满整五周后(北京的方案是四周减量,我怕剂量不够,加之想的您的回复,所以多服了一周),便按照北京的方案隔7了,当初北京的大夫给出这个减法的时候,我曾经有过疑问

8、是否有些快?是否该按照两天量的2/3隔日,那个大夫的理由是:初次治疗,再加上对激素高度敏感,所以这样。不知道他的说法对不对?还有就是美卓乐是否比强的松的药效强?这两种药的减量方法是否有不同?请魏博士看看目前的服用情况是否恰当?如有不妥该如何改正?请您百忙之中一定要看一下啊。拜托了!目前副作用主要是汗多,脾气急,脸略胖,额头后背毛发变黑。另外:请您看看原来的中药方。请给个适合孩子现阶段吃的中药方吧。 现中药方:菊花凤尾草 倒扣草 黄芩 生芪 山药 芡实 白茯苓 白术 白茅根 豆豉 浮小麦 防风 莲须 白芷恩,足量以后直接隔日的,确实是国外的方法,他们减的确实快,9个月多点就停药了,但是国内好象很

9、少这样做,原因一直不明。有一次和朋友聊天,他说加拿大的人很少感冒发烧的,可能是空气好,或者人和人接触少什么的,不知道是不是国外的孩子不容易感冒,减的快也无所谓,我们国家,大多数的复发还是和感冒发烧有关系,这个可能是重要的区别点。这是我瞎猜的,没什么证据。再说了,4岁以内的孩子,本身就是容易复发的,男孩子,年纪越小越容易复发,这是大家的常识,减的快了,不合适。 所以啊,还是按照我们国家通行的方法吧,减慢点,没啥坏处,那些儿童的副作用其实都非常容易恢复的,不是什么大不了的问题。 所以呢,先吃够6周,再减吧,中间可以减快点,比如7+6,一周后7+4。再一周7+2,然后隔7吃6周。 稳妥点,没啥坏处,

10、你说呢?感谢魏博士的指导,一定严格按照您的方法执行! 魏博士,今天刚做了24小时尿蛋白定量,结果是0.08(参考值是0.15),虽然还在正常值范围之内,可是比上次的0.01高了很多啊(9月11日检测,当时情况是孩子肺炎刚刚痊愈,出院前检查的),这有没有什么影响?是不是减量太快的原因?尿样是在没有服用激素日存留的,并且也没有限制孩子的活动,尿量是1250。平时平均每天用试纸测三次,都是正常啊。请您指导,谢谢! 为便于魏博士指导,再把激素服用情况说明一下: 8月13日9月17日 足量激素,美卓乐每日7片,共五周 9月18日起至今 美卓乐隔日7片。到本周五(10月16日)隔7整四周 以上同时吃阿魏酸

11、哌嗪、双嘧达莫和匹得莫多。 魏博士,孩子隔七服用美卓乐到本周五(11月13日)就已经满八周了,平时试纸检测都正常,今天(11月11日)做了个24小时定量,结果是0.15(正常值是0.13),这次在取尿样之前我也在收集尿的盆中用试纸测了都正常啊,可是检测结果却高,另外检测的家医院的正常标准也不是固定的,有时是0.13有时是0.15,可即便是后者也达到上限了,我想隔天再去做一个,看看结果如何。隔七慢八周,请魏博士指点下一步怎么做,是否接着减? 目前副作用就是和以前差不多:脸略胖、额头汗毛黑、好出汗、好哭喊、有时睡觉不踏实。另外:孩子在家活动量很大,一直不停,尤其是到了晚上玩得很疯。 为便于您指导,

12、再把激素服用情况说明一下: 8月13日 9月17日足量激素,美卓乐每日7片,共五周期间:9月11日测24小时定量0.01g/24h(参考值是:00.13) 9月18日11月13日美卓乐隔日7片。到本周五(11月13日)隔7整八周(由于刚开始从每日7片一下到隔7,快了些,按您7楼建议隔7服八周) 期间:10月14日定量0.08(参考值是0.15)、11月11日定量0.15(参考值是0.13)、11月13日定量0.08(参考值是0.13) 以上同时吃阿魏酸哌嗪、双嘧达莫和匹得莫多和中药:菊花凤尾草 倒扣草 黄芩 生芪 山药 芡实 白茯苓 白术 白茅根 豆豉 浮小麦 防风 莲须 白芷。好的,1.匹得

13、莫多和槐杞黄,你吃一个就可以了 ,前面这个就行。2,隔6的时间是一个月,没有尿的问题,就自动减到5片了/3,小孩子一般自检就可以,不大需要定量的。自己拿试纸做,一周俩次,血的检查,比如肝肾功能和血常规,尿没问题的情况下,2个月一次就可以了。4,其实呢,我们更应该观察的,是外面的副作用,比如身高体重,脾气,眼睛看东西有没有迷眼,以及,感冒的早期发现。好的,1.匹得莫多和槐杞黄,你吃一个就可以了 ,前面这个就行。2,隔6的时间是一个月,没有尿的问题,就自动减到5片了/3,小孩子一般自检就可以,不大需要定量的。自己拿试纸做,一周俩次,血的检查,比如肝肾功能和血常规,尿没问题的情况下,2个月一次就可以

14、了。4,其实呢,我们更应该观察的,是外面的副作用,比如身高体重,脾气,眼睛看东西有没有迷眼,以及,感冒的早期发现。 目前激素的副作用是:个头没怎么长,额头后背汗毛变密、黑,睡觉时好挑被子。 另外孩子的饭量除了开始的时候现在并没有增加,这是怎么回事呢?一般不是服用激素时饭量会增加吗? 身高、体重变化是:从发病(两岁八个月)至今大概四个月左右(三周岁),身高长了1厘米,现为99厘米;体重略减,初发病时是夏天,约18公斤,刚开始服激素时,体重曾长至20公斤左右,现在冬天穿薄棉衣体重约为17.5公斤。服药过程: 8月13日 9月17日 足量激素,美卓乐每日7片,共五周 9月18日11月13日美卓乐隔日

15、7片,共八周11月15日11月29日美卓乐隔日6片半,共两周 12月1日12月27日 美卓乐隔日6片,共四周12月29日至今 美卓乐隔日5片 请问魏博士,隔日5片需要服用多长时间?然后怎么减呢?8月4日着凉出现发热症状; 8月6日在家服用感冒消炎药三天(头孢克肟、小儿氨酚黄那敏颗粒),中午和晚上测试体温正常。这天下午看孩子没事了,带他出去玩去广场喂鸽子,回来后又和别的小朋友玩,被蚊子叮了几个大包,并且在小朋友家吃了炸鱼,当初我想感冒发烧刚好,不想让他吃鱼,可是孩子非闹着要吃,就让他吃了。 8月7日晨忽然又发烧38度,上眼皮浮肿,其余部位不浮肿,去本地妇幼保健院:检查指尖血:白细胞不高,红细胞略

16、高,尿常规为:蛋白+,初诊为喉炎,怀疑肾病。由于没有病房,转至本地医科大学附属医院消炎抗病毒输液,并再次全面检查; 8月8日尿常规:蛋白+;血液检查:血脂高,胆固醇高,白蛋白低,心肌酶略高,其余相关检查化验结果正常,确定为肾病综合症。期间消炎抗病毒输液。 8月9日为保险起见去北京儿童医院检查治疗。那几天孩子食欲不好,精神萎靡,老是想睡觉,持续低烧37.4度左右。 8月10日进入北京儿童医院住院,重新系统检查。期间消炎抗病毒、补液、营养和保心肌输液。当时住院时听大夫说血压低,并且血液中蛋白含量很低,食欲不好,还输过几次白蛋白(10% 20ml),心肌酶也高,为此专门去北京阜外心血管医院检查了一个

17、和心肌酶有关的血液检查,具体名称忘了,检查结果在正常值范围之内。 8月13日确定为单纯性肾病综合症,并于当日开始激素治疗,同时还吃一些抗凝、保肾的西药,并结合一些中药。 8月18日激素治疗三天后尿常规检查转阴。 8月21日出院,开的药是:甲泼尼龙片(美卓乐)(每日2次,每次3.5片,每片4mg)、双嘧达莫片(每日3次每次半片)、阿魏酸哌嗪片(每日3次每次1片)、卡托普利片(每日3次每次半片)、匹多莫得颗粒(每日1次,每次1包)、钙尔奇(每日1次,每次1片),服药时间为每日7、11、15点。中药是:青黛、菊花、凤尾草、倒扣草、黄芩片、黄芪、山药、炒芡实、白茯苓、炒白术、焦山楂、炒建曲、净小蓟、净

18、茅根、桔皮、净钩藤。一周后复查尿常规复诊。 8月27日本地医院复查尿常规,结果均为阴性。 8月28日去北京复诊,大夫建议:甲泼尼龙片(美卓乐)改为每日早上1次服用7片(28mg),另外卡托普利可逐渐减停,其余药物按原方法服用;激素使用满4周后,检查血、尿常规和24小时尿蛋白定量后复诊。 8月30日孩子有些咳嗽,有痰,去本地妇幼开的是:阿莫西林克拉维酸钾7:1分散片(每日2次每次1片(0.2285mg))和鱼腥草颗粒,每日3次每次1袋。 9月2日因为咳嗽加剧,低热37.3度左右,到本地医院检查肺部有罗音,X光确定为肺炎,其他检查项目为(只列出不正常项): 血常规:白细胞19.26(410);中性

19、细胞数9.16(27.7);淋巴细胞数6.93(0.84); 单核细胞2.76(0.120.8);单核细胞比率14.34(38);红细胞平均体积83.40(86100); 平均血红蛋白浓度25.90(2631);血小板304(100300);平均血小板体积8.60(913); 血小板分布宽度8.80(917);RDW-CV16.00(11.514.5)。肝 功:*总蛋白55(6080);直接胆红素1.6(1.76.8);直接胆红素4.50(5.113.7)。 检测总蛋白低一些可是白蛋白(37.2)和球蛋白(17.80)却在正常值之内。输 液:阿奇霉素、利巴韦林、喜炎平、维生素B6、C和细辛脑。

20、9月8日天气突然变冷,连下了两天雨气温下降10多度,孩子有些流清鼻涕,另外原先控制在37度以下的体温,又回到37.3度了。医生建议让加上口服:优卡丹。9月10日听肺部正常出院,住院期间尿蛋白试纸检测一直为阴,期间体温白天和夜间36.6度左右,下午略高37.3度左右。出院时检查项目为:血常规:白细胞14.8(410);中性细胞数8.2(27.7);淋巴细胞数5.5(0.84);单核细胞0.9(0.120.8);平均血小板体积6.9(713);血小板分布宽度20.3(1020) 由于本月11日是上激素4周的时间需要去北京复诊,所以顺便做了个24小时蛋白定量,结果是:0.01g/24h(参考值是:0

21、0.13)。对于白细胞还是高和下午的体温略高,本地的医生的解释是可能是激素造成的假象,并且体温低于37.5都属正常,同时也考虑到激素的影响。同时开了些口服药:优卡丹和黄龙止咳颗粒和头孢克肟,继续服35天。 9月11日去北京复诊(去时拿的检查结果就是上面所说的血常规和24小时尿蛋白定量),医生看后说改为隔日顿服美卓乐7片(每片4mg),其他药物服用方法不变,并且多开了一种槐杞黄颗粒。中药是:菊花、凤尾草、倒扣草、黄芩、生芪、山药、芡实、白茯苓、白术、白茅根、豆豉、浮小麦、防风、莲须、钩藤、云苓(中药暂时没拿,所以有几位药看不清楚)。四周后复诊。 9月18日11月13日 美卓乐隔日7片,共八周11月15日11月29日美卓乐隔日6片半,共两周 12月1日12月27日 美卓乐隔日6片,共四周 12月29日至今美卓乐隔日5片

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