奉新县中医院临床路径管理工作实施方案.doc

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附件：
奉新县中医院基本诊疗路径管理工作实施方案

医院各科室:
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医疗费用，减轻患者负担，根据奉新县卫生局文件精神，结合我院实际，制订基本诊疗路径管理工作实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标
通过基本诊疗路径管理，实现医疗服务诊疗护理常规的标准化。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，控制非必要医疗支出。
三、成立组织，明确职责
1、为了保证基本诊疗路径的顺利进行，医院成立基本诊疗路径管理工作领导小组：
主 任：熊远国
副主任：帅 敏
成 员：陈洪娇 刘丽萍 闵萍教 宋友鹏 张全昌 张 武
徐小鸿 阴晓娟 许家发
领导小组负责制订本院基本诊疗路径管理工作实施方案，研究制定相关管理制度，组织相关科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
医务科、护理部负责基本诊疗路径管理的综合考评。
病案室负责相关病案信息收集工作。
财务科负责收费的实时监控。
2、各科室成立基本诊疗路径管理工作实施小组，科主任担任组长，医疗、护理及相关科室负责人为成员。
实施小组具体负责本专业病种基本诊疗路径的实施和相关资料的收集及整理工作，根据本科室实际情况制订病种基本诊疗路径表单，组织基本诊疗路径实施效果评估与分析，并根据基本诊疗路径管理工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。
临床医生职责:①参与修订基本诊疗路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出基本诊疗路径，并在医嘱中注明。③基本诊疗路径表单内治疗项目的确定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎基本诊疗路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
护士的职责:①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测基本诊疗路径表单上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
药剂科的职责:①监测合理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③协助处理与药物有关的变异。
临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责，①执行基本诊疗路径表单上本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。
四、基本诊疗路径实施
(一)基本诊疗路径病种选择及编制
我院决定目前外科、妇产科、儿科为执行基本诊疗路径科室，各科室基本诊疗路径实施小组根据本科室临床工作实际情况，选择适合病种，编制基本诊疗路径表单，上报本院基本诊疗路径管理工作领导小组审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，以便基本诊疗路径的顺利进行。
(二)开展培训指导
领导小组将对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，同时宣传基本诊疗路径实施的意义。
(三)组织实施
2013年年8月我院全面启动实施基本诊疗路径工作，及时发现存在的问题并加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的基本诊疗路径。
(四)评价与总结
实施基本诊疗路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的基本诊疗路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并对基本诊疗路径管理工作进行评价与总结。
六、临床路径管理的工作要求
(一)各执行科室务必认真学习有关规定，按照病种基本诊疗路径管理标准和方法，确定病种的基本诊疗路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。
(二)强化监管、务求实效。基本诊疗路径管理工作领导小组每月组织相关人员对病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对基本诊疗路径管理效果进行通报。
(三)严格考核、落实责任。基本诊疗路径考评结果纳入医院绩效考核，严格奖惩兑现。
(四)积极探索、总结提高。基本诊疗路径管理工作是一项全新的工作任务，我们一定要在工作中认真学习、深入研究、加强交流，以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

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