学术讨论—红细胞形态压积网红.ppt

1.1.红细胞形态红细胞形态(xngti)(xngti)检查：检查：方法方法、正常及常见异常红细胞形态正常及常见异常红细胞形态。2.2.血细胞比容测定：血细胞比容测定：概念、测定方法、概念、测定方法、参考值及临床意义。参考值及临床意义。3.3.网织红细胞计数：网织红细胞计数：概念、计数方法、参考值及临床意义。概念、计数方法、参考值及临床意义。第一页，共三十页。先低倍镜：先低倍镜：再用油镜：再用油镜：制备制备(zhbi)血涂血涂片片染色染色(rns)镜检镜检检查区域：检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀，体尾交界处，细胞分布均匀，红细胞紧密排列但不重叠。红细胞紧密排列但不重叠。估计细胞分布和染色情况，浏览估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。全片是否存在异常细胞。观察红细胞形态。观察红细胞形态。第二页，共三十页。1.1.正常正常(zhngchng)(zhngchng)形态形态2.2.大小大小(dxio)(dxio)异常异常3.3.染色异常染色异常4.4.形态异常形态异常5.5.结构异常结构异常第三页，共三十页。双凹圆盘形双凹圆盘形，细胞大小相似细胞大小相似，平均直径平均直径7.27.2mm(6(69.5m)9.5m)，厚约厚约2 2mm；瑞氏染色瑞氏染色(rns)(rns)后呈后呈淡粉红色，中央淡粉红色，中央1/31/3为生理性淡染区；无核，为生理性淡染区；无核，胞质内无异常结构。胞质内无异常结构。第四页，共三十页。红细胞大小红细胞大小(dxio)(dxio)不均不均(anisocytosis)anisocytosis)小红细胞小红细胞(microcyte)microcyte)：大红细胞大红细胞(macrocyte)macrocyte)：巨红细胞巨红细胞(megalocyte)megalocyte)：直径直径(zhjng)(zhjng)小于小于6 6mm直径大于直径大于1010mm直径大于直径大于1515mm第五页，共三十页。正常正常(zhngchng)红细胞红细胞巨红细胞巨红细胞小红细胞小红细胞第六页，共三十页。正色素性正色素性(normochromic)normochromic)低色素性低色素性(hypochromic)hypochromic)高色素性高色素性(hyperchromic)hyperchromic)嗜多色性嗜多色性(polychromatic)polychromatic)第七页，共三十页。球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞靶形红细胞靶形红细胞镰状红细胞镰状红细胞口形口形(kuxng)红细胞红细胞棘状红细胞棘状红细胞半月形红细胞半月形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞第八页，共三十页。染色质小体染色质小体(Howell(HowellJolly body)Jolly body)卡波环卡波环(Cabot ring)(Cabot ring)嗜碱性嗜碱性(jin xn)(jin xn)点彩红细胞点彩红细胞(basophilic stippling cell)basophilic stippling cell)有核红细胞有核红细胞(nucleated erythrocyte)nucleated erythrocyte)第九页，共三十页。红细胞在全血标本中所占体积红细胞在全血标本中所占体积(tj)(tj)的比值。的比值。一一.概念概念(ginin)(ginin)二二.常规常规(chnggu)(chnggu)测定测定方法方法WintrobeWintrobe法法微量离心法微量离心法红细胞间残留血浆较多，红细胞间残留血浆较多，故结果偏高。故结果偏高。快速快速,用血少用血少,残留血浆较少残留血浆较少。(首选常规方法首选常规方法)hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析仪法血液分析仪法)packed cell volume,PCV(离心法离心法)第十页，共三十页。（一）原理（一）原理(yunl)(yunl)（二）试剂（二）试剂(shj)(shj)（三）器材（三）器材(qci)(qci)干燥干燥EDTA-KEDTA-K2 2 或或 肝素钠肝素钠 WintrobeWintrobe管管（温氏管温氏管）离心机离心机(温氏法温氏法)温温氏氏管管第十一页，共三十页。1.1.静脉血静脉血2 2mlml加入加入(jir)(jir)抗凝瓶中，抗凝瓶中，充分混匀。充分混匀。（四）方法（四）方法(fngf)(fngf)2.2.吸取吸取(xq)(xq)抗凝血插入温氏管底部，将血注入抗凝血插入温氏管底部，将血注入 至刻度至刻度“10”“10”处，塞紧瓶口。处，塞紧瓶口。3.3.相对离心力相对离心力22642264g g，离心离心3030 minmin，读数，读数，再以同样速度离心再以同样速度离心1010 minmin，至红细胞层至红细胞层 高度不再下降为止。高度不再下降为止。4.4.读出红细胞层柱高的毫米数，乘以读出红细胞层柱高的毫米数，乘以0.010.01，即为血细胞比容测定值。即为血细胞比容测定值。(温氏法温氏法)第十二页，共三十页。离心后血液被分为离心后血液被分为(fn wi)(fn wi)5 5层：层：血浆层血浆层 血小板层血小板层 白细胞和有核白细胞和有核RBCRBC层层 还原红细胞层还原红细胞层 带氧红细胞层带氧红细胞层 读数读数(dsh)层层(温氏法温氏法)第十三页，共三十页。1.1.所用器材必须清洁所用器材必须清洁(qngji)(qngji)干燥干燥。(防溶血防溶血)（五）注意事项（五）注意事项2.2.不能使用不能使用(shyng)(shyng)改变改变RBCRBC体积的抗凝剂。体积的抗凝剂。3.3.抗凝血应塞瓶口抗凝血应塞瓶口(pn ku)(pn ku)，防血浆蒸发。，防血浆蒸发。4.4.离心的条件必须恒定。离心的条件必须恒定。(温氏法温氏法)5.5.标本溶血或红细胞形态异常需注明。标本溶血或红细胞形态异常需注明。第十四页，共三十页。三三.参考值参考值WintrobeWintrobe法：男法：男 0.40 0.400.54 0.54 女女 0.37 0.370.470.47微量法：男微量法：男 0.470.04 0.470.04 女女 0.420.05 0.420.05第十五页，共三十页。四四.临床意义临床意义1.1.与与RBCRBC测定测定(cdng)(cdng)的临床意义相似的临床意义相似。2.2.全血粘度的主要因素之一。全血粘度的主要因素之一。HctHct增高增高(znggo)(znggo)可致全血粘度增加。可致全血粘度增加。3.3.用于红细胞平均值的计算用于红细胞平均值的计算(j sun)(j sun)。第十六页，共三十页。原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 红细胞红细胞第十七页，共三十页。RetRet是晚幼红脱核后到完全成熟是晚幼红脱核后到完全成熟(chngsh)(chngsh)红细红细胞间的胞间的过渡细胞过渡细胞，因其胞浆内残存，因其胞浆内残存嗜碱性嗜碱性物质物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝等经煌焦油蓝或新亚甲蓝等活体染色活体染色，呈蓝色的网状或颗粒状结构。呈蓝色的网状或颗粒状结构。(reticulocyte,Ret,RET)(reticulocyte,Ret,RET)第十八页，共三十页。型：丝球型型：丝球型 外周血中无外周血中无 型：网型型：网型 外周血少见外周血少见(sho jin)(sho jin)型：破网型型：破网型 外周血可见外周血可见(kjin)(kjin)型：点粒型型：点粒型 外周血多见外周血多见 第十九页，共三十页。一一.试剂试剂(shj)(shj)5 5g/Lg/L新亚甲蓝新亚甲蓝N N溶液溶液(rngy)(rngy)1010g/Lg/L煌焦油煌焦油蓝生理盐水蓝生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)溶液溶液(试管法试管法)1010g/Lg/L煌焦油煌焦油蓝乙醇溶液（玻片法）蓝乙醇溶液（玻片法）二二.方法方法玻片法玻片法试管法试管法第二十页，共三十页。1.1.染液染液1 1滴置玻片一端，自然滴置玻片一端，自然(zrn)(zrn)干燥备用。干燥备用。2.2.取血取血1 1滴至干燥滴至干燥(gnzo)(gnzo)的染料上，用推片角混的染料上，用推片角混 匀，将两玻片粘合。匀，将两玻片粘合。3.3.5 51010 minmin后，推血片。后，推血片。方法评价：方法评价：水分水分(shufn)易蒸发，故不易涂片；易蒸发，故不易涂片；染色时间短，结果偏低。染色时间短，结果偏低。4.4.油镜下计数至少油镜下计数至少10001000个个RBCRBC中的中的RetRet数。数。第二十一页，共三十页。1.1.染液染液2 2滴加入滴加入(jir)(jir)小试管，加血小试管，加血2 2滴，混匀。滴，混匀。2.2.室温室温(sh wn)(sh wn)下染色下染色15152020 minmin。3.3.混匀，取混匀，取1 1小滴制薄血片，干后计数。小滴制薄血片，干后计数。方法评价：方法评价：水分不易蒸发；染色时间长；水分不易蒸发；染色时间长；可重复推片复查。可重复推片复查。(手工法的推荐方法手工法的推荐方法)第二十二页，共三十页。三三.注意事项注意事项1.1.玻片法中，应待玻片上玻片法中，应待玻片上煌焦油煌焦油(jioyu)(jioyu)蓝乙蓝乙 醇液中乙醇完全挥发后才能加血。醇液中乙醇完全挥发后才能加血。2.2.染色染色(rns)(rns)时间必须充分。时间必须充分。3.3.计数区域一般选择红细胞分布均匀计数区域一般选择红细胞分布均匀 的部位，兼顾的部位，兼顾(jing)(jing)边缘和尾部。边缘和尾部。4.4.试管法染液与血液以试管法染液与血液以1 1：1 1为宜。为宜。第二十三页，共三十页。ABMillerMiller窥盘窥盘(置于目镜置于目镜(mjng)(mjng)中中)计数计数(j sh)小正方形中的红细胞数小正方形中的红细胞数，计计数大正方形中的网织红细胞数。数大正方形中的网织红细胞数。Ret%Ret%100 100A A格内的格内的RBCRBC数数99B B格内的格内的RetRet数数前提前提(qint)：红细胞散在且均匀分红细胞散在且均匀分布布作用：作用：提高计数的速度和精度提高计数的速度和精度第二十四页，共三十页。相对值：成人相对值：成人(chng rn)(chng rn)：0.0050.0050.015 0.015 新生儿：新生儿：0.020.020.060.06绝对值：成人：绝对值：成人：(242484)1084)109 9/L/L 第二十五页，共三十页。1.1.判断骨髓判断骨髓(su)(su)红细胞造血情况红细胞造血情况2.2.作为贫血疗效观察作为贫血疗效观察(gunch)(gunch)的指标的指标减低减低:表明骨髓造血表明骨髓造血(zo xu)(zo xu)功能减低。功能减低。常见于再生障碍性贫血。常见于再生障碍性贫血。增高增高:表明骨髓红细胞生成旺盛。表明骨髓红细胞生成旺盛。常见于溶贫和急性大失血后。常见于溶贫和急性大失血后。第二十六页，共三十页。网织红细胞相对值能准确客观地反网织红细胞相对值能准确客观地反映映(fnyng)网织红细胞的生成速度吗？网织红细胞的生成速度吗？网织红细胞绝对值网织红细胞绝对值网织红细胞百分率网织红细胞百分率红细胞数红细胞数/L L网织红细胞生成网织红细胞生成(shn chn)指数指数(reticulocyte production index,RPI)RPIRPI Ret%Ret%100100 被测被测HctHct正常人正常人HctHct1 1RetRet成熟天数成熟天数（代表（代表Ret生成生成(shn chn)的相对速度）的相对速度）第二十七页，共三十页。1.1.红细胞的形态异常包括哪些方面？红细胞的形态异常包括哪些方面？2.2.什么是网织红细胞？它有些什么是网织红细胞？它有些(yuxi)(yuxi)什么形态？什么形态？3.3.选择题：选择题：（1 1）以下哪项不属于微量高速离心法测）以下哪项不属于微量高速离心法测 定血细胞比容的优点定血细胞比容的优点 A A、用血量少用血量少 B B、测定时间短测定时间短 C C、效率高效率高 D D、无血浆残留无血浆残留 E E、准确度较高准确度较高 第二十八页，共三十页。（2 2）下列网织红细胞的概念，哪项是错误的）下列网织红细胞的概念，哪项是错误的A A、是介于晚幼红与成熟红细胞之间的尚未是介于晚幼红与成熟红细胞之间的尚未 完全成熟的红细胞完全成熟的红细胞 B B、其胞浆经瑞氏染色后可见蓝色网状结构其胞浆经瑞氏染色后可见蓝色网状结构C C、通常比红细胞稍大通常比红细胞稍大 D D、在骨髓中的数量比外周血高在骨髓中的数量比外周血高 E E、通常以网织红细胞的百分率表示通常以网织红细胞的百分率表示(biosh)(biosh)（3 3）不属于红细胞异常结构的是）不属于红细胞异常结构的是 A A、染色质小体染色质小体 B B、杜勒体杜勒体 C C、卡波环卡波环 D D、嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 E E、有核红细胞有核红细胞 第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结1.红细胞形态检查：。概念、测定方法、参考值及临床意义。概念、计数方法、参考值及临床意义。估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。快速,用血少,残留血浆(xujing)较少。hematocrit,Hct,Ht,HCT(血液分析仪法)。干燥EDTA-K2 或 肝素钠。(reticulocyte,Ret,RET)。型：丝球型 外周血中无。型：破网型 外周血可见。1.染液1滴置玻片一端，自然干燥备用。E、有核红细胞第三十页，共三十页。